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严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理
在重症监护病房(ICU),严重心力衰竭患者通过连续监测心功能,来指导心功能用药和控制液体输入量[1].以往,笔者只能通过CVP或PCW来反映患者前负荷情况,但这些指标受机械通气影响,同时对有些原发心脏瓣膜疾病的患者不能使用传统的swan-ganz导管或Edwards连续心排量.近年来,有研究报道运用跨肺大动脉技术、动脉波形连续心输出量(pulse contour cardiac output,PiCCO)监测危重患者心功能.与传统的监测相比,PiCCO创伤性小,具有良好可靠性,可监测心脏前、后负荷、心肌收缩力以及血管外肺水指数(extravascular lung wate index,EVLWD)等参数[2-4].国内尚无PiCCO在严重心力衰竭患者运用的报道,本研究旨在探讨在ICU严重心力衰竭患者PiCCO的监测及护理.
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脉搏指数连续心输出量技术在重型颅脑损伤患者中的应用分析
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿形成,患者昏迷时间长达6h或以上,其意识障碍逐步加重或呈再度昏迷状态,患者的神经系统体征阳性且生命体征不稳定,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8分[1].重型颅脑损伤尤其是合并低血压、肺损伤的重度颅脑外伤患者,易出现颅内缺血缺氧,其病情复杂,具有患病率高、致残率高、病死率高的"三高"特点[2].运用常规脱水方法治疗颅内高压,如应用甘露醇等降颅压药物,会相应地减少有效循环血量,从而加剧脑缺血,导致脑梗塞发生;充分补液可增加有效循环血量,却易致颅内高压以及急性肺损伤(acute lung injury,ALI) 甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生.因此重型颅脑损伤患者的液体管理是该病治疗中的重要环节,临床处理颇为棘手[3].本文将脉搏指数连续心输出量(pulse-induced contour cardiac output,PICCO)技术运用于重型颅脑损伤患者液体管理中,并与传统中心静脉压(central venous pressure,CVP)监测治疗效果进行对比分析,现报道如下.
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PICCO监测仪临床应用进展
自1970年肺动脉漂浮导管技术应用于临床以来，血流动力学监测技术日新月异且在危重病治疗和血流动力学管理中发挥了极其重要的作用[1]。脉搏指示连续心输出量监测技术(Pulse Index Continuous Cardiac Output，PICCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和股动脉动脉导管微创就能简便、精确、连续监测心输出量（Cardiac Output，CO），同时能监测及整合大量的血流动力学数据，可以将整合数据进入临床决策，以便更及时准确了解病人心功能及血流动力学状况，对临床治疗由有利，因此，P ICCO监测仪已在危重病患者中广泛应用。
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连续心输出量监护系统
[英]/Tjin SC…//Med Biol Eng Comp.2001,39(1).-101～104.心输出量(CO)是反映心脏每分钟射血容积及心脏整体状态的参数,对临床诊断各种心脏病有重要价值.当前测量心输量常用的方法是热稀释法(thermodilution).但该法的精度有限且测量过程需时6min以上.故不能实现心输出量的连续测量.作者开发了一种连续心输量监护系统的实验装置.可以实时测量心输出量.
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经食管超声及连续心输出量在非体外冠脉搭桥术中的应用
目的评价经食管超声心动图(TEE)及连续心输出量(CCP)监测在非体外冠脉搭桥术中的应用价值.方法43例行非体外冠脉搭桥的患者同时行TEE及CCO/混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测,分别测定术前(切开心包前)、乳内动脉开放后、所有旁路开放后、关胸后(术毕)四个时段的心输出量(CCO)值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)值、左室壁运动指数、左室射血分数(EF)值.结果与术前相比,冠脉血运重建术后心肌的室壁运动指数、左室EF值、CO值均有显著改变(P＜0.05),而SvO2值除了在血运开放早期有显著意义外均维持稳定.结论在非体外冠脉搭桥术时行TEE及CCO/SvO2监测均能够及时反映患者的心功能变化,但TEE具有更直观、快捷、简便、费用低廉的优点.
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PICCO在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的指导价值
目的：探讨脉搏指数连续心输出量( PICCO)在急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者撤机中的指导价值。方法52例行机械通气治疗的ARDS患者根据撤机结果分为撤机成功组( n=27例)和撤机失败组(n=25例)。比较两组患者临床资料及撤机前15 min,撤机后15 min,撤机后30 min,撤机后2d或呼吸机撤除失败再插管时血管外肺水指数( EVLWI)、全心舒张末期容积( GEDVI)、胸腔内血容积指数( ITBVI)、肺血管通透性指数( PVPI)等PICCO相关指标。结果两组患者在年龄、性别、血白细胞等方面比较无显著性差异(P>0．05),撤机成功组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐水平均明显低于撤机失败组(P<0．05),而血白蛋白水平明显高于撤机失败组(P<0．05)；撤机成功组患者撤机后30 min、撤机后48 h时GEDVI、ITB-VI明显低于撤机失败组(P<0．05),撤机后48h时EVLWI、PVPI明显低于撤机失败组(P<0．05)。结论PICCO在ARDS患者撤机过程中具有重要的临床指导价值,值得推广应用。
