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浅快呼吸指数对机械通气撤离的指导意义
随着机械通气在临床危重急救治疗中的广泛应用,机械通气撤机时机的选择越来越为临床工作者所重视.过早撤机往往导致撤机失败,过迟则无谓增加机械通气并发症及患者的经济负担.机械通气撤机失败常考虑为病人呼吸能力与呼吸需求不平衡,这些不平衡存在时,呼吸频率与潮气量之比(f/VT,浅快呼吸指数)将会增加.因此,f/VT近年来被许多研究者重视,认为其是佳撤机预测指标之一[1].在此,我们对360例ICU机械通气患者测定浅快呼吸指数(f/VT),以探讨f/VT对撤机的指导意义,现报道如下.
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胸腹术后延迟撤机患者以浅快呼吸指数为切换点序贯通气治疗临床研究
目的 以首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT) 60 min后浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)在80 ～120次/(min·L)为切换点,探讨胸腹术后急性呼吸衰竭延迟撤机患者成功序贯通气切换时机的影响因素.方法 前瞻性观察研究宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)收治的42例胸腹术后并发急性呼吸衰竭机械通气(≥48 h),首次SBT (60 min) RSBI在80 ～120次/(min·L)的序贯通气息者,依据机械通气时间分为延迟撤机序贯通气成功组(≥7 d,延迟组)24例;困难撤机序贯通气成功组(＜7d,困难组)18例.排除心衰、年龄小于18岁或大于80岁,肝肾功能异常,食道或者上腹部术后需要严格胃肠减压者.记录两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间等基础指标,分别记录序贯通气切换前(入住ICU 24 h)和序贯通气切换时(序贯通气当天24 h)的呼吸负荷及氧代谢指标:临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、咳嗽能力评价、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2;血流动力学及微循环相关指标:HR、MAP、液体平衡、BNP、Lac;内分泌与代谢指标:Hb、ALB、血清随机皮质醇浓度(COR).比较两组临床特征以及切换前、切换时上述指标变化.单因素比较采用独立样本t检验,非正态分布采用非参数Mann-Whitney U检验.分类变量等级资料单因素比较采用Fisher精确概率法检验.结果 ①延迟组与困难组患者性别、年龄、疾病严重程度差异无统计学意义(均P ＞0.05);与困难组比较:延迟组具有较长的有创机械通气时间及入住ICU时间(均P ＜0.05).②两组切换前咳嗽能力、PaCO2、pH值、HR及液体平衡比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).③与切换前比较:困难组切换时Lac明显下降(均P＜0.05),咳嗽能力、pH值、Hb及ALB明显增高(均P＜0.05),而COR比较差异无统计学意义(P＞0.05);延迟组切换时CPIS、PaCO2、HR、MAP、BNP、液体平衡及Lac呈现较大的下降趋势(均P＜0.05),而咳嗽能力、pH值、ALB及COR呈上升趋势(均P＜0.05).结论 胸腹术后延迟撤机患者选择首次SBT(60 min) RSBI在80～ 120次/(min·L)为切换点是成功序贯通气的关键.影响切换时机出现的主要因素包括呼吸耐力与呼吸负荷匹配状况、心肌应力与心脏负荷匹配状况、重症相关性肾上腺皮质功能不全以及营养不良等因素.
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程序化撤机策略的研究现状
机械通气的撤离是呼吸机管理的关键,近年提出的程序化撤机策略,首先进行撤机筛查试验,然后判定患者能否耐受自主呼吸,后拔除气管插管.临床上对常规撤机参数的选用存在很大的随意性,目前提出的呼吸浅快指数和气道闭合压具有更高的预测价值.在程序化撤机过程中,镇静、营养及撤机依从性至为重要.
关键词： 机械通气 程序化撤机 自主呼吸试验 浅快呼吸指数 气道闭合压(P0.1) -
撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值
目的在长时间机械通气患者撤离呼吸机(简称撤机)时,评价浅快呼吸指数(RSBI)、气道闭合压(P0.1)及常规撤机参数的价值.方法采用前瞻性研究方法,对通过自主呼吸试验并满足常规撤机标准的80例患者,检测呼吸运动协调性、痰量、肺部啰音、咳嗽能力、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼吸系统顺应性(C)、经皮脉搏容积血氧饱和度(SpO2)、动脉血pH值等10项常规撤机参数及RSBI和P0.1.根据撤机结果分为失败组和成功组.采用单因素(t检验、χ2检验)及多因素Logistic回归进行统计学分析.结果 16例患者撤机失败.单因素分析显示撤机失败组与成功组之间的年龄、RSBI和P0.1差异有显著性(P<0.05).以撤机结果为因变量进行Logistic回归分析显示:仅RSBI和P0.1是回归模型中差异有显著性的两个参数.两组RSBI分别是(71±23)次·min-1·L-1和(53±13)次·min-1 ·L-1(OR＝1.03),P0.1分别是(7.4±2.1)cm H2O和(3.6±1.4)cm H2O(OR＝6.87).以RSBI≤105 次·min-1·L-1为标准,预测撤机成功的敏感性为90%,特异性为36%,准确性为78%.以P0.1≤4.5 cm H2O为标准,预测撤机成功的敏感性为87%,特异性为66%,准确性为82%.10项常规参数中无一项差异有显著性.结论长时间机械通气患者撤机时,RSBI和P0.1对判断撤机能否成功有价值,而常规撤机参数价值有限.
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COPD机械通气病人撤机参数分析
目的 研究闭合气道压(P0.1)、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血浆自蛋白(Alb)水平、浅快呼吸指数(RSBI)在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机时的指导意义.方法 对 126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb水平、RSBI值,然后进行撤机试验,并观察上述指标与撤机结果之间的关系.结果 撤机成功组76例,P0.1值为(2.20±0.56)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为22.3±2.7、Alb值为(33.4±4.9)g/L、RSBI值为(64.17±25.64)bpm/L;撤机失败组50例,P0.1值为(4.25±0.71)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为29.8±3.2、Alb值为(26.5±8.4)g/L、RSBI值为(87.62±26.32)bpm/L.撤机失败组的P0.1值、APACHE Ⅱ评分、RSBI明显高于成功组("P＜0.05").撤机成功组的Alb值明显高于撤机失败组("P＜0.05").撤机成功组中,70例P0.1≤6 cmH2O,67例KSBI≤105bpm/L,6例P0.1＞6cmH2O,9例RSBI＞105bpm/L;失败组中,17例P0.1≤cmH2O,31例BSBI≤105bpm/L,33例P0.1＞6cmH2O,19例RSBI＞105bpm/L.以P0.1≤cmH2O,RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度分别为92,11%、88.16%,特异度分别为66.0%、38.0%.结论 P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.
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两种撤机模式下的危险因素分析及浅快呼吸指数的应用
目的 探讨导致机械通气患者撤机失败的危险因素及浅快呼吸指数(RSBI)在两种自主呼吸模式下的应用价值.方法 收集笔者医院ICU病房中达到撤机指标患者93例,进行自主呼吸试验(SBT),SBT采用PSV模式和CPAP模式,根据其转归分为成功组和失败组,记录并分析年龄、性别、是否手术、带机时间、HR、MAP、APACHEⅡ评分、ALB、Hb、Cr、SpO2、PaO2、PaCO2、FiO2等指标是否为撤机相关的危险因素.并记录其在两种模式下的呼吸频率、潮气量,计算RSBI(RSBI=f/Vt),分析两种不同模式下RSBI值的差异.同时分别对两组不同模式下成功组和失败组之间的RSBI值进行比较.结果 经多因素Logistic多元回归分析结果显示是否手术,带机时间,APACHEⅡ评分,ALB与撤机成功有相关性(P＜0.05).PSV模式下RSBI值平均为43.850±17.650次/(分·升),CPAP模式下RSBI值平均为50.560±18.772次/(分·升),两者间差异具有统计学意义(P＜0.01).PSV组和CPAP组中,在各自成功组和失败组之间的RSBI值的差异均具有统计学意义(P＜0.01).结论 手术,带机时间,A-PACHEⅡ评分,ALB属于撤机相关的危险因素.RSBI值在PSV和CPAP两种不同的模式下结果不同,两者间差异有统计学意义,因此认为在不同模式下撤机,不能以单一固定数值指标作为预测值.
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浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值
目的 研究浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的临床价值.方法 回顾分析2007年1月～2010年1月收治的64例接受有创机械通气的COPD患者的资料.对符合撤机条件的患者在无任何呼吸支持条件下测定浅快呼吸指数(RSBI),然后进行撤机试验,根据结果将患者分为成功组和失败组.结果 撤机成功组43例(67.2%),失败21例(32.8%).多因素Logistic分析提示RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素.ROC曲线分析显示RSBI截尾值为93,预测COPD患者撤机成功的敏感性为74.4%,特异性为81.0%.结论 RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素.本组COPD患者预测撤机的RSBI值为93,此时RSBI预测COPD患者撤机的敏感性和特异性均较好.
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浅快呼吸指数在两种自主呼吸试验方法中的临床研究
目的 观察应用压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)方法进行自主呼吸试验(SBT)时浅快呼吸指数(RSBI)及其变化水平(ΔRSBI)对脱机成功的预测作用.方法 将2007年1-12月本科经口气管插管机械通气(MV)可脱机的208例患者随机分为PSV组(93例)和T-piece组(115例),分别进行30 min的SBT,记录两组患者在SBT 3 min和30 min时的气道闭合压(P0.1)、呼吸频率(f)、潮气量(VT),计算RSBI值及ΔRSBI,寻找预测脱机成功的阈值.结果 208例患者脱机成功168例,成功率80.77%;PSV组和T-piece组成功率分别为83.87%和78.26%(P>0.05).SBT 30 min时PSV组和T-piece组RSBI分别为(67.18±11.55)次·min-1·L-1和(99.11±15.53)次·min-1·L-1(P<0.01);ΔRSBI分别为(69±33)%和(119±35)%(P<0.01).PSV组RSBI与脱机成功的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.747±0.045(P=0.000),当RSBI为75次·min-1·L-1时,诊断准确率为87%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.709±0.065(P=0.001),当ΔRSBI为90%时,诊断准确率为82%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好.T-piece组RSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.821±0.049(P=0.000),当RSBI为100次·min-1·L-1时,诊断准确率为82%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.738±0.046(P=0.000);ΔRSBI为130%时,诊断准确率为77%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤130%预测脱机成功较好.结论 PSV组SBT 30 min时RSBI明显小于T-piece组,其数值分别为75次·min-1·L-1和100次·min-1·L-1时预测脱机成功较好;动态观察RSBI的变化对预测脱机成功很有价值.
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浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究
目的:探讨浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压对机械通气患者撤机的指导意义.方法:将准备撤机的90例患者按呼吸衰竭病因分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性恶化组和急性呼吸衰竭(ARF)组.床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量、每分钟通气量(MV)、气道阻力(Raw)、顺应性、气道闭合压、内源性呼气末正压(PEEPi);在自主呼吸试验开始3分钟和30分钟时分别测定RR、潮气量,比较常规撤机指标(RR、潮气量、MV)与RVR、气道闭合压对撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败组RVR分别为:COPD急性恶化组(63±22)次*min-1*L-1与(91±20)次*min-1*L-1,P<0.05;ARF组(63±21)次*min-1*L-1与(81±21)次*min-1*L-1,P<0.05;全部患者组(63±21)次*min-1*L-1与(88±20)次*min-1*L-1,P<0.05.撤机成功与失败组的气道闭合压分别为:COPD急性恶化组(0.28±0.08)kPa与(0.47±0.07)kPa,P<0.05;ARF组(0.27±0.05)kPa与(0.40±0.08)kPa,P<0.05;全部患者组(0.28±0.08)kPa与(0.45±0.08)kPa,P<0.05.以RVR≤105次*min-1*L-1为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组79%、91%和40%;ARF组79%、96%和17%;全部患者组79%、93%和33%.以气道闭合压≤0.44 kPa为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度,3组分别为:COPD急性恶化组82%、87%和67%;ARF组83%、96%和50%;全部患者组83%、90%和62%.以撤机后果作为因变量进行Logistic回归分析显示:只有RVR与气道闭合压是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与气道闭合压在预测撤机后果上优于常规撤机指标.
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慢性阻塞性肺疾病撤机指标的临床研究
目的:研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(R0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义.方法:对准备撤机的COPD患者61例,床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、气道阻力(Raw)、顺应性(Crs)、气道闭合压(R0.1)、内源性呼气末正压(PEEP;);在自主呼吸试验开始3 min和30 min时分别测定RR、VT,比较常规撤机指标(RR、VT、VE)与RVR、R0.1对机械通气患者撤机的预测价值.结果:撤机成功与失败的RVR为(63±22)bpm/L与(91±20)bpm/L,P＜0.05);撤机成功与失败的R0.1为(2.9±0.8)cmH2O与(4.8±0.7)cmH2O,P＜0.05).以RVR≤105 bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为79%、91%和40%;以R0.1≤4.5 cmH 2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为82%、87%和67%.以撤机后果作为因变量进行logistic回归分析显示:只有RVR与R0.1是回归模型中有显著性的两个指标.结论:RVR与P0.1在预测撤机后果上优于常规撤机指标,对指导撤机有一定意义.
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浅快呼吸指数对撤机预测价值的荟萃分析
目的：通过荟萃分析评价浅快呼吸指数（ RSBI ）对撤机的预测价值。方法对中英文文献进行系统评价，用随机效应模型汇总各研究中浅快呼吸指数预测撤机的敏感度、特异度等指标。结果按照纳入标准终有34项研究纳入本次荟萃分析，浅快呼吸指数预测撤机的总体敏感度为0．87，95％CI（0．85，0．88）；特异度为0．40，95％CI（0．36，0．43）；阳性似然比1．48，95％CI（1．31，1．66），阴性似然比0．28，95％CI（0．22，0．38），诊断优势比6．01，95％CI（4．03，8．96）。结论浅快呼吸指数预测撤机的敏感度较高、特异度较低，测量浅快呼吸指数有助于预测撤机结果，若希望更准确预测撤机需结合临床表现及其他撤机预测指标综合分析。
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睡眠状态下的浅快呼吸指数预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤机的研究
目的：研究睡眠状态下的浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者撤机的临床意义,探讨用排除精神因素干扰后的浅快呼吸指数指导撤机的时机。方法符合 AECOPD 机械通气指南建议撤机的患者随机分为试验组和常规组,计算不同意识状态下的 RSBI,均以<105 bpm/L 作为标准,分别予以评估撤机时机,常规组以清醒状态下测定的 RSBI 作为撤机预测指标,试验组以睡眠状态下的 RSBI 作为撤机预测指标,评估机械通气时间及撤机成功率。结果常规组与试验组在机械通气时间上分别为(9.24±3.02)天和(7.78±1.97)天,差异有统计学意义(P <0.05),撤机成功率分别达到78.7%和81.4%,差异无统计学意义(P >0.05)。结论睡眠状态下测定的 RSBI 能够避免了意识状态对撤机指标的影响,更早预测撤机时机,有效的缩短有创机械通气时间。
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辨证施护对慢性呼吸衰竭机械通气病人脱机成功率的影响
[目的]观察辨证施护对慢性呼吸衰竭机械通气病人脱机成功率的影响.[方法]将63例慢性呼吸衰竭并机械通气病人随机分为试验组和对照组,对照组采用常规护理,试验组在常规护理的基础上采用中医辨证施护,两组均在入组时及治疗第7天、第14天、第21天测定浅快呼吸指数(RVR),并比较两组的脱机成功率.[结果]试验组治疗第14天、第21天脱机成功率明显高于对照组(P＜0.05)；且试验组在治疗后RVR明显低于治疗前及对照组(P＜0.05).[结论]辨证施护有利于降低慢性呼吸衰竭并机械通气病人的浅快呼吸指数,提高脱机成功率.
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机械通气撤机指征的临床分析
目的:研究呼吸衰竭患者撤机困难的主要因素,探讨无血气及血流动力学监测下机械通气撤机的指征,从而指导早期成功撤机.方法:对呼吸衰竭机械通气的24例患者进行撤机,根据成败判定标准,分为撤机成功组(17例)与失败组(7例),对两组撤机参数进行对比分析.结果:两组患者的急性生理慢性健康评分Ⅱ(A PACHEⅡ)、血氧饱和度均无明显差异(P>0.05).成功组患者的气管插管通气时间、浅快呼吸指数(f/VT)分别为:(5±2)天、(68±26)min-1.L-1次-1;失败组患者分别为:(15±5)天、(109±23)min-1.L-1次-1,两组结果对比有显著差异性(P<0.05).结论:呼吸衰竭者撤机困难的重要原因是呼吸肌疲乏.浅快呼吸指数(f/VT)可以作为预测能否脱机的指征.
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浅快呼吸指数对COPD机械通气病人撤机的意义
目的研究浅快呼吸指数(RSBI,f/Vt)对慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机的指导意义.方法对符合临床撤机条件的132例COPD机械通气病人,在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值,然后进行撤机试验,并对符合撤机条件者进行撤机,观察RSBI值与撤机结果之间的关系.结果撤机成功组80例,RSBI值为64.97±26.84bpm/L;撤机失败组52例,RSBI值为85.67±28.52 bpm/L;撤机失败组的RSBI明显高于成功组(P＜0.05).撤机成功组中,68例RSBI≤105bpm/L,12例＞105bpm/L;失败组中,34例RSBI≤105bpm/L,18例＞105bpm/L;以RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度为85.0%,特异度为34.6%.结论RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.
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F/VT在重症肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者撤机时的预测价值
目的 在重症肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者撤机时,监测其浅快呼吸指数(F/VT),探讨其撤机预测价值.方法 随机数字法选取我院2012年1月1日到2014年12月31日期间收治入院的220例重症肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象,在患者达到临床撤机标准后,监测患者浅快呼吸指数,对比不同撤机结果的浅快呼吸指数值及其预测价值.结果 撤机成功患者浅快呼吸指数显著低于撤机失败患者,P＜0.05,有统计学意义.以浅快呼吸指数小于等于105bpm/L为标准,其预测灵敏度为89.61％,特异度为91.49％.结论 浅快呼吸指数作为一种无创简单撤机预测指标,均有极高的临床价值.
关键词： 浅快呼吸指数 重症肺炎合并急性呼吸衰竭 机械通气 撤机 预测价值 -
浅快呼吸指数在吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气撤机中的应用
目的 探讨浅快呼吸指数(f/VT)在吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者撤机时的预测价值.方法 对52例吸入性肺炎合并ARDS患者达到临床撤机标准后,监测其浅快呼吸指数(f/VT).结果 撤机成功组(39例)f/VT平均为(75±23)bpm/L,撤机失败组(13例)f/VT平均为(110±18)bpm/L,撤机成功组f/VT明显低于撤机失败组(P＜0.05).撤机成功组中,f/VT≤105 bpm/L者36例,f/VT＞105 bpm/L者3例;撤机失败组中,f/VT≤105bpm/L者4例,f/VT＞105bpm/L者9例,以f/VT≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度为92.31%,特异度为61.54%.结论 f/VT在吸入性肺炎合并ARDS呼吸机撤离时,是一种简便、无创、预测准确性较高的临床撤机指标之一,适合基层医院操作.
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新生儿呼吸机脱机预测指标初探
目的 研究改良脱机指数 (MEI)、浅快呼吸指数 (RSBI) 及顺应性-率-氧合-压力指数 (CROPI) 在预测新生儿呼吸机脱机中的价值.方法 采用回顾性分析方法,分析152例呼吸机治疗新生儿脱机结果与上述三项指标之间的关系,并比较上述三项指标预测不同脱机结果的能力.结果 三项指标在预测呼吸机治疗新生儿脱机成功的特异度均能达到90%以上;其中CROPI灵敏度及特异度均高 (灵敏度83.6%,特异度93.4%),其截断值为0.194,受试者工作曲线下面积为0.92.结论 CROPI在预测呼吸机治疗新生儿脱机中可能具有较好的应用价值.
关键词： 改良脱机指数 浅快呼吸指数 顺应性-率-氧合-压力指数 受试者工作曲线 新生儿 -
膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究
目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值.方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例.SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI.根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异.采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值.结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例.撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P＜0.05).RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95％CI:0.712～0.903).0.865(95％CI:0.798～0.931)、0.872(95％CI:0.801～0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3％、73.5％、88.2％,特异度分别为56.7％、88.7％、59.8％.多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95％CI:1.54～19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95％CI:1.02～1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P＜0.05).结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标.
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浅快呼吸指数指导AOPP患者撤机的临床研究
目的 探讨浅快呼吸指数(light fast breathing index RSBI)作为急性有机磷中毒(acute organophosphate poisoning,AOPP)患者撤机的临床价值.方法 重症医学科20例机械通气的AOPP患者均通过了1h的自主呼吸实验(spontaneous breathing test SBT),记录了2个时期的RSBI:SBT前、SBT1h,同时记录年龄、性别、APACHEⅡ评分、撤机前30min的动脉血气分析及胆碱酯酶活力(choline esterase vigo CHE).结果 15例AOPP患者成功撤机,5例患者撤机失败,在成功和失败两组年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),CHE有明显差异(P<0.05),以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前SBT1 92.8%、10.2%,SBT1h的RSBI预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为93.6%、40.5%.SBT1h的RSBI与CHE联合预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为90.5%、75%.结论 SBT1h的RSBI预测AOPP撤机成功的准确性高于SBT前,其与CHE联合评价将提高预测撤机成功的准确性.
