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每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值
目的 探讨每搏变异度(stroke volume variation,SVV)在感染性休克患者容量评估中的应用.方法 前瞻性观察研究,对2009年12月至2012年3月,合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验(生理盐水250mL于10 min内静脉输注),采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、SVV等血流动力学指标.以SV增加值(△SV) ＞10％为容量反应阳性,分为反应组和无反应组,组间比较应用两独立样本t检验;容量负荷试验前后比较应用配对t检验;变量相关性采用Pearson相关分析;受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压(central venous pressure,GVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)以及容量负荷试验前后CVP变化值(△CVP)、MAP变化值(△MAP)预测容量反应性的价值.结果 32例患者共行54次补液实验,其中反应组35例次,无反应组19例次.反应组补液实验后SV较之前明显增加[(83.6±15.6) mLvs.(68.5±14.2) mL,P＜0.01],无反应组补液实验前后SV无明显变化(P＞0.05).每搏变异度(SVV)与△SV 呈正相关(r =0.522,P＜0.01),SVV预测容量反应性的ROC曲线分析结果示,AUC为0.898 (95％ CI:0.796 ～ 1.000),以SVV≥11.5％预测容量反应性,灵敏度为0.94,特异度为0.84.结论 SVV可用于评估感染性休克患者的容量反应,可作为指导容量治疗的指标.
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被动抬腿试验在脓毒症休克患者的实施及液体护理管理
目的 探讨被动抬腿试验预测脓毒症休克患者容量反应性的效果,以指导脓毒症危重患者的早期液体护理管理.方法 选择78例脓毒症休克患者,随机分为被动抬腿观察组和补液对照组,记录两组患者容量反应阳性率及意外事件发生率;根据试验结果实施液体管理,对比两组液体复苏后CVP、MAP、LAC、尿量、去甲肾上腺素使用剂量.结果 被动抬腿观察组和补液对照组患者容量反应阳性率无统计学意义(P＞0.05),试验过程中补液对照组的意外发生率高于被动抬腿观察组(P＜0.05);PLR复苏前后CVP均无统计学意义(P＞0.05),复苏前后MAP、LAC、尿量、去甲肾上腺素,差异有统计学意义(P＜0.05);补液对照组复苏前后CVP、MAP均无统计学意义(P＞0.05),LAC、尿量、去甲肾上腺素差异有统计学意义(P＜0.05).结论 被动抬腿试验能有效反应容量状态,改善患者的循环灌注;实施过程意外事件发生率低于补液试验,更有利于保证患者的安全.
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超声监测下腔静脉变化与补液试验前后血流动力学变化的相关性研究
目的 评测超声监测下腔静脉直径变化与补液试验前后血流动力指标相关性.方法 本研究选择2015年6月-2016年9月在我院重症医学科住院治疗的重症患者进行研究,患者均经评估可能存在有效循环血量不足.补液试验前后测定患者的中心静脉压(CVP)、每分输出量(CO)、中心静脉血氧饱和度(ScnO2)、静-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、下腔静脉直径大值(IVCmax)、下腔静脉直径小值(IVCmin)和下腔静脉扩展指数(dI-VC),评价IVCmax、IVCmin和dIVC与CVP、CO、Scv O2和Pcv-aCO2的相关性.结果 IVCmax、IVCmin、dIVC与CVP、CO、ScvO2呈显著正相关(P＜0.01),与Pcv-aCO2呈显著负相关(P＜0.01).预测CVP升高2 cmH2O,IVCmax的灵敏度为72.50％,特异性为66.67％;IVCmin的灵敏度为82.35％,特异性为72.22％;dIVC的灵敏度为93.75％,特异性为85.00％.预测CVP升高5 cmH2O,IVCmax灵敏度为71.43％,特异性为66.67％;IVCmin灵敏度为76.19％,特异性为83.87％;dIVC灵敏度为86.36％,特异性为93.33％.结论 下腔静脉直径变化与补液试验过程中血流动力学指标有显著相关性,对补液试验的评价有良好的预测和指导价值,值得临床推广应用.
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脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用
目的：研究脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用。方法：选择2012年3月至2015年4月，在江门市新会区第二人民医院急诊科就诊的严重外伤患者31例，监测补液试验前后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、每搏量变异（SVV）和脉搏灌注变异指数（PVI）等指标。补液试验后，以 CI 增加≥15％为对容量治疗有反应组，否则为无反应组。结果：31例患者，男性23例，女性8例；有反应组在补液试验前的基础 HR、SBP、DBP、MAP、CVP 较无反应组无统计学差异，而有反应组的 CI、SVV、PVI 均明显高于无反应组（P＜0．05）；有反应组补液试验后， CVP、CI、SVV 和 PVI 变化具有显著统计学意义（P＜0．05）。结论：PVI 可反映机体的容量状态，可用于监测机体对容量治疗的反应性。
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前交通动脉瘤破裂术后脑性盐耗综合征的治疗效果探讨
目的 探讨限水试验结合补液试验对前交通动脉瘤破裂术后脑性盐耗综合征的治疗价值.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月本院收治的前交通动脉瘤破裂实施手术治疗后出现血钠水平紊乱患者80例.按照治疗方法分为两组,每组40例.观察组实施限水试验结合补液试验进行诊断后针对性进行补液、维持电解质稳定,对照组则以对症支持处理为主,主要通过检测患者水、电解质变化,及时进行补充与维持.比较两组血钠、尿钠恢复正常时间及住院时间,两组治疗期间出现的并发症.结果 观察组血钠、尿钠恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组(P＜0.05),治疗过程中观察组出现肺部感染、脑积水、肝功能衰竭及肾功能衰竭的总发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 针对前交通动脉瘤破裂术后盐耗综合征,顽固性低钠血症者,实施补液试验结合限水试验,能更好地促进血钠恢复正常,减少治疗并发症,缩短住院时间.
