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高渗溶液保留灌洗在左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除术中的应用
左半结肠肠腔较右侧狭小,发生肿瘤时多为浸润型癌,呈腔内环形生长,易致肠腔环形狭窄[1],出现低位肠梗阻.随着人们对生活质量的更高追求,左半结肠梗阻Ⅰ期切除术将被更多施行,而术中结肠灌洗效果是手术成败的极为重要环节.自2004年5月至2010年5月武汉市江夏区第一人民医院普外科应用高渗溶液术中结肠保留灌洗和常规方法灌洗,对比治疗左半结肠癌急性梗阻患者41例,现报道如下.
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盲肠管道式造口持续减压在左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用
目的:研究一种管道式盲肠造口持续减压术,提高左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合的安全性.方法:切除阑尾,于阑尾残端置入一多孔蘑菇头造口瘘管,双荷包缝合,并于无张力处固定于右侧腹壁,盲肠造口周围浆肌层与腹膜全周缝合固定,引出术野外接负压器,并用盐水甲硝唑灌洗结肠,同时行左侧结肠肿瘤根治术,术后持续负压吸引间断冲洗造口管.结果:使用本法达到了减压和清洁肠道的目的.Ⅰ期切除吻合治愈左半结肠癌梗阻24例,均未发生吻合口漏,23例切口Ⅰ期愈合,仅1例切口感染,拔除造口管后瘘口自行闭合,无须再手术治疗.结论:本法可推荐为左半结肠癌梗阻Ⅰ期手术的首选减压法.
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加强对腹部外科再手术的认识
腹部外科再手术是一个非常复杂的问题,临床上并不少见.一般将初次手术后1个月内再手术者称为近期再手术,超过1个月者为晚期再手术.再手术一般都与前次手术密切相关,但也可以完全无关,后者较少见,在此不作讨论.腹部外科再手术一般包括以下几种情况:(1)前次手术出现并发症,如腹腔脓肿、切口裂开等.(2)前次手术未达到预期疗效,如外伤病人首次手术探查遗漏病变.(3)病情需要分阶段手术,如急诊左半结肠癌梗阻首次切除癌肿造瘘,二期闭瘘.(4)疾病复发,主要是各种恶性肿瘤的复发手术.
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急性左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合39例分析
左半结肠癌患者多属老年,常合并有其他脏器疾病,对左半结肠癌伴急性梗阻时的手术方案至今尚有争论[1],近年来随着患者对生活质量要求的提高,肠道准备方法的改进,外科操作技术的发展,新的有效抗生素的应用,及对结肠吻合口瘘原因的进一步认识,Ⅰ期切除吻合术已得到广泛应用.我院自1993年以来对39例左半结肠癌伴急性梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合术,皆获成功,现报告如下.
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左半结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的体会
本文报告我们1985年～1999年采用结肠急诊一期切除吻合术治疗31例左半结肠癌并发急性肠梗阻的体会.
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36例急性左半结肠癌梗阻的外科处理
结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌晚期临床表现之一,由于症状隐匿,发展缓慢,临床上表现为慢性进行性不完全肠梗阻,一旦出现急性肠梗阻,处理上非常棘手,如何选择正确的处理方法将直接影响到病人的预后.
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左半结肠癌并急性肠梗阻36例诊治分析
我院从1985年～1998年10月共收治左半结肠癌并急性肠梗阻患者36例,现报告如下.1 临床资料
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梗阻性左半结肠癌的临床特点及预后
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，也是结肠梗阻主要的病因。据Ohmanll报告，结肠癌患者中9％～27％表现为结肠梗阻。Buechter报告癌性梗阻占大肠梗阻的78％，其中77％位于左半结肠。作者对本科600例结肠癌资料作统计，结果以结肠梗阻为主要表现者占21.3％，其中81.2％肿瘤位于左半结肠。左半结肠癌梗阻发生率比右半结肠癌高8倍。近年来发病率有逐渐增高的趋势。由于左半结肠自身解剖及生理功能特点，在肿瘤病理类型及临床表现方面有其特点。病死率较高，手术危险性及并发症发生率也较高。因此，梗阻性左半结肠癌的外科处理一直是讨论的热点。本文旨在讨论结肠的解剖问题，梗阻性左半结肠癌的临床表现特点及预后，为临床治疗提供一些参考。
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结肠次全切除术在左半结肠癌梗阻中的应用(附19例报告)
左半结肠癌急性梗阻是外科常见急腹症,在未行术前肠道准备情况下,如何选择一种安全、有效、经济的手术方式是处理难点,我院2002年6月以来,采用结肠次全切除术治疗左半结肠癌并梗阻19例,取得了良好的效果,现报告如下.
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Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠急性梗阻20例
我院1996～2000年共收治20例左半结肠急性梗阻患者,均施行Ⅰ期切除吻合术,取得良好效果,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组男13例,女7例;年龄小40岁,大63岁,平均46岁.原发病:乙状结肠扭转坏死3例,左半结肠癌梗阻17例.20例均有腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气症状,其中8例合并呕吐,5例出现腹膜炎表现,8例腹部触及包块,20例腹部透视均有肠梗阻表现.
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术中灌洗加根治性切除治疗左半结肠癌梗阻28例报告
癌肿导致结肠梗阻是结肠癌常见的一种并发症,其中以左半结肠梗阻较多见.结肠癌合并左半结肠梗阻时手术治疗的方式尚有争议,本院自1991年2月～1999年2月应用术中灌洗结合Ⅰ期根治性切除治疗左半结肠癌并梗阻患者28例,效果良好,特报告如下.
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左半结肠癌梗阻一期切除吻合17例治疗体会
左半结肠癌急性梗阻多为闭袢型梗阻,肠管高度膨胀,肠壁严重充血水肿及左半结肠壁薄,终末血管供血、血运差,细菌量多,复杂.肠内容物呈固态,量大,易发生肠坏死及穿孔.肠道细菌大量生长繁殖,且肠道黏膜屏障功能损害,肠道细菌侵入血循环,可引起严重的肠源性感染,从而加重病情及手术的危险性,死亡率较高.因此,急性大肠梗阻尤其是左半结肠梗阻的治疗一直是人们关注的重要问题.我们自2002年10月～2007年10月5年间,对17例急性左半结肠梗阻病人行一期切除吻合术,取得较满意效果.
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结肠癌并急性肠梗阻一期手术治疗11例报告
我院1998～1999年共收治结肠癌伴急性肠梗阻患者11例,男9例,女2例,年龄54～76岁.右半结肠癌3例(结肠肝曲1例,升结肠2例),左半结肠癌8例(乙状结肠7例,结肠脾曲1例).腺癌9例,未分化癌2例.梗阻时间为4～72小时,均为完全性结肠梗阻.表现为腹痛腹胀8例,肛门停止排便排气2例,腹胀伴呕吐1例.伴慢性支气管炎、肺气肿1例,其余10例全身情况尚好.3例右半结肠癌梗阻患者常规行右半结肠切除、回肠-横结肠一期吻合.8例左半结肠癌梗阻患者采用术中肠道灌洗,灌洗管为尿管,从回肠末端或切除阑尾后从阑尾残端插入,引流管直径为3cm塑料管,插入近端结肠腔内,用粗线扎紧以防肠液漏出,如患者肠管积气积液不明显,则无需减压,仅从阑尾残端插入灌洗管; 如肠管积气积液明显,灌洗管则从回肠末端肠段插入,可通过此口减压.灌洗液用生理盐水(5 000ml以上)反复冲洗结肠,至冲洗液清亮,然后再灌入0.5%甲硝唑液200ml和加庆大霉素32万U的生理盐水1 000ml,待其引流干净后,拔除灌洗管和引流管,行结肠一期吻合.术毕于吻合口旁置一引流管,并经肛门置肛管引流,肛管上端
