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40%体表面积烫伤犬早期切痂对血浆花生四烯酸代谢产物的影响
目的探讨烧伤后早期切痂对血浆花生四烯酸代谢产物含量的影响.方法以40%体表面积Ⅲ°烫伤犬为模型,随机分为切痂组(A组)和非切痂组(B组),A组于伤后3h行切痂植皮术,动态观察血浆前列腺素E2(PGE2)、血栓素B2(TXB2)、磷脂酶A2(PLA2)含量的变化.结果两组动物伤后血浆PGE2、TXB2、PLA2含量明显增加,A组动物术后血浆炎症介质含量较术前和B组显著减少.结论早期切痂能有效减少烧伤后炎症介质的生成与释放,对防治全身炎症反应综合征(SIRS)引发的脏器损害有确切的疗效.
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1例特大面积烧伤合并高钠血症患者的护理
特大面积烧伤合并高钠血症在临床上治疗困难,死亡率高.我院于2000年8月27日收治1例火焰烧伤99.5%体表面积(TBSA),Ⅲ度80%TBSA患者,针对高钠症采用新的治疗方案:早期切痂,减少毒素吸收;鼻饲大量米汤、水,维持内环境稳定.同时采取焦痂"开窗",移植异体皮建立静脉通道,解决输液困难问题.患者于伤后第125天痊愈出院.现将护理体会介绍如下.
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眼睑深度烧伤早期切痂全厚皮植皮术八例
眼睑皮肤的深度烧伤常会引起眼睑的瘢痕挛缩，导致明显的睑外翻，影响外观和引起不同程度的视力损害。我们对8例面部深度烧伤患者采取烧伤早期眼睑切痂全厚植皮，取得良好的效果。
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国外烧伤皮肤代用品研究进展
采用早期切痂和有效的封闭创面是救治大面积烧伤病人生命和促进病人创面修复的重要手段之一.然而皮肤严重受损和缺乏合适的皮肤替代物,大大阻碍了烧伤创面的重建.显然,采用皮肤替代物来治疗烧伤其重要作用是不言而谕的.
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大面积Ⅵ度烧伤并发急性肾功能不全两例
少尿型急性肾功能不全是严重烧伤休克的常见并发症,近年来发病率仍很高,尤其对于烧伤面积＞80%TBSA、Ⅲ度>50%TBSA的大面积深度烧伤患者更易发生［1].2008年及2010年笔者单位应用休克期早期切痂治疗烧伤面积＞90%TBSA,Ⅵ度>40%TBSA并发早期急性肾功能不全特重度烧伤患者2例均获得成功,现总结如下.
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胸部双蒂皮瓣修复多个手指热压伤的救治体会
手部热压伤是热和机械挤压的复合伤,损伤程度取决于机械本身的温度、接触时间、接触面积以及机械压力大小,创面多为Ⅲ度烧伤,易合并深层组织损伤,甚至造成手部功能丧失,伤残率高[1].2005年至2009年青海大学附属医院烧伤整形科采用早期切痂胸部双蒂皮瓣修复多个手指热压伤共9例患者24个手指,现报道如下.
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我的学术轨迹
1958年6月我参加烧伤总面积超过80%TBSA患者邱财康的治疗小组,此后,成为建设瑞金医院烧伤学科的主要人员.该学科于1959年起开展"早期切痂、大张同种异体皮覆盖创面、自体皮片和同种异体皮混合移植(intermingled transplantation)处理大面积Ⅲ度烧伤(≥50%TBSA)创面的综合性研究"[1-3],而我是研究团队的主要成员.1966年应用这方法治愈1例烧伤总面积98%TBSA、Ⅲ度烧伤面积90%TBSA的患者,突破了大面积Ⅲ度烧伤治疗的瓶颈,显著提高了大面积Ⅲ度烧伤治愈率.同时这一方法也为大面积Ⅲ度烧伤创面早期切痂创造了条件,大化节省自体皮需要量,20世纪70年代在我国逐渐推广,治愈了一批超大面积Ⅲ度烧伤(≥90%TBSA)患者.我作为1966-1977年瑞金医院烧伤科治愈6例超大面积Ⅲ度烧伤的参加者[4],在1966年讨论首例治愈患者自体皮来源时建议头皮作为供皮区,并参与建立和完善头皮取皮技术操作的临床工作.鉴于我国同种异体皮来源困难的社会现实,1972年瑞金医院烧伤科进行混合移植中应用异种猪皮替代同种异体皮的研究时,我也是研究团队的主要人员之一,负责临床应用与观察[5].异种猪皮排斥早于同种异体皮,需增加自体小皮片的面积和密度,自体小皮片面积不小于0.25 cm2、间距不超过1 cm的条件下,混合移植后创面可能不再裸露
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手部烧伤早期治疗的体会
2004年2月至2008 年3月抚顺市消防支队卫生队共收治手部烧烫伤患者165人,共215只手,其中男患107例,女患58例,大年龄70岁,小年龄3个月.浅Ⅱ度手背烧伤90只手,浅Ⅱ度手掌烧伤21只手,深Ⅱ度手背烧伤60只手,Ⅲ度手背烧伤44只.保守治疗130只手,其中包括深Ⅱ度手背烧伤19只手;施行早期切痂治疗85只手,其中用中厚皮片移植63只,皮瓣修复22只.保守治疗中,浅Ⅱ度功能恢复优良者达97.4%,手掌深Ⅱ度功能恢复优良者72.1%,早期切痂治疗中功能恢复优良者占85.4%.
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组织扩张术结合补片修复烧伤后瘢痕并发腹壁疝
2001年3月至2006年5月,我们应用组织扩张术结合补片(聚丙稀单丝网,美国巴德公司产品)修复烧伤后瘢痕并发腹壁疝3例,取得良好效果.1 临床资料本组3例,均为男性,年龄25～52岁.致伤原因:电击伤2例,CO中毒昏迷后火炉烧伤1例.部位:上腹部2例,下腹部1例.烧伤后早期切痂清除坏死皮肤、皮下组织及肌肉,尽可能保留间生态组织,创面以戊二醛猪皮覆盖,待肉芽生长后行自体邮票状皮片移植.
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早期切痂治疗耳郭深度烧伤18例
耳郭皮肤及皮下组织菲薄,烧伤(尤其是深度烧伤)后常累及耳软骨,易发生化脓性耳软骨炎,导致耳郭畸形.1997年以来,我们收治耳郭深度烧伤(深Ⅱ度以上)18例、共26只耳郭,采取入院清创时切痂、异体皮覆盖过渡、换植自体皮的方法,有效地防止了耳软骨炎及愈合后畸形的发生.
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关键词：
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早期切痂对重度放烧复合伤大鼠的影响
目的探讨早期切痂对放烧复合伤大鼠存活以及创面愈合的影响,为临床治疗提供依据.方法 60Coγ射线全身照射5 Gy,而后用5 kW溴钨灯光辐射致10% Ⅲ度烧伤.伤后给予抗休克、抗感染,伤后24 h进行早期切痂缝合或保痂等治疗,观察60 d存活率、创面愈合时间以及体重变化等.结果早期切痂缝合组60 d存活率达78%,创面无感染、愈合好,体重恢复快;明显高于不切痂组的40%(P＜0.05),更高于切痂不缝合组的15%(P＜0.01)和对照组的10%(P＜0.01).结论早期切痂缝合术在本伤情下是有效的,也是可行的,手术时机以伤后24～48 h为宜.
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烧伤外科学
一、临床治疗方面 漳州解放军第一七五医院总结了10年162例大面积烧伤患者,实行了五早原则后(早期快速液体复苏;中重度吸入性损伤早行气管切开,辅以湿化、灌洗,保持气道通畅;深度创面早期切痂;早期胃肠喂养;早期注意功能锻炼,将康复治疗贯穿于烧伤治疗的全过程),可显著地提高治愈率.广州南方医院报告了烧伤总面积>90%,Ⅲ度面积>70%的患者的治疗经验.广西玉林市第一人民医院治愈了一例百岁老人.以上报道体现了近些年来国内各大烧伤中心多年来的治疗经验被成功的推广后,我国烧伤临床治疗水平达到了国际领先水平.临床上特别值得重视的两个问题:(1)大面积烧伤早期由于大量液体复苏可引起"腹腔间隙综合征",但常常被临床其他症状掩盖,如果不能识别及早处理,后果严重;(2)必须面对功能与外貌恢复的问题.北京积水潭医院、山东省立医院、浙江医科大学附属第二医院、解放军第一八一医院等对面部包括眼伤的早期处理取得了较好的效果.他们把握时机,用整形外科的观点和适当的方法,尽早封闭创面,进行有计划的系统整复工程,在生活质量上下功夫,提高了功能恢复率和生活质量.
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严重延迟复苏烧伤脓毒症的早期综合防治
目的探讨提高延迟复苏烧伤脓毒症治愈率的早期防治措施.方法将72例延迟复苏的严重烧伤患者分为两个阶段进行分析.1990年1月-1994年12月为第一阶段(n=26),1995年1月-2001年12月为第二阶段(n=46),对两个阶段的复苏情况、脓毒症发生率及预后进行比较分析.结果第二阶段脓毒症发生率(17.4%)及病死率(6.5%)均较第一阶段(分别为57.7%和23.0%)明显下降;休克纠正时间也明显缩短,分别为(1.9±0.9)h和(6.6±2.5)h,血清肿瘤坏死因子(TNF)水平也明显下降(P＜0.05或P<0.01).结论早期、快速、有效的液体复苏,早期削(切)痂,早期肠内喂养,加强营养支持治疗和进行免疫调理,合理应用抗生素,输注经紫外线照射的异体全血,重视防治肠源性感染等措施,均可降低脓毒症的发生率,提高脓毒症的治愈率.
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采用三种方法治疗面部Ⅲ度烧伤的疗效比较
目的 探讨面部Ⅲ度烧伤的治疗方法.方法 将患者随机分为电刀切痂组、普通切痂组和延期植皮组,对比分析术中出血量、植皮成活率、感染率和治愈时间等之间的差异.结果 普通切痂组出血量较大,与另两组差异显著;三组感染率无显著差异;延期植皮组的植皮成活率略高于其他两组,差异有显著性;延期植皮组治愈时间显著延长.结论 面部Ⅲ度烧伤早期电刀切痂植皮可以明显减少术中出血量,皮片成活满意,较延期植皮缩短了病程,是一种较为理想的治疗方法.
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早期切痂植皮治疗烧伤52例体会
重要部位的烧伤如不及时治疗,势必影响关节功能,对Ⅱ度及Ⅲ度痂皮施行早期切痂植皮,既缩短了治疗时间,又可防止关节功能障碍.我院自1985年以来,对52例患者85个不同肢体、不同部位进行早期切痂植皮,效果满意,报告如下.
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早期自体皮移植治疗局限性骨烧伤21例体会
烧伤毁及骨属于Ⅳ度烧伤[1],骨烧伤多发生于较表浅骨骼,局限性骨烧伤常隐藏在Ⅲ度烧伤中,不易识别.各种原因的烧烫伤都可引起,常见于高温固体接触伤(如热压伤)、电烧伤、化学烧伤等.由于皮肤软组织缺损和骨外露、骨坏死同时存在,使创面修复成为临床棘手的问题.2000年6月至2006年6月,我院采用早期切痂、清除死骨、自体皮移植及皮瓣移植治疗骨烧伤21例,取得满意疗效,报告如下.
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植皮术治疗在深度烧伤中应用102例体会
笔者近 5 年来在深度烧伤治疗中采用早期切痂、药物溶痂、清除坏 死组织后,行植皮治疗 102 例深度烧伤中取得满意疗效,方法简单易行, 现介绍如下.
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阴茎深度烧伤26例治疗体会
我院1993-2002年对26例阴茎Ⅲ度烧伤患者治疗采取部分早期切痂厚中厚皮片游离植皮修复,部分肉芽创面中厚皮游离植皮修复,均取得良好的效果.
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手部烧伤的早期治疗
手部深度烧伤比较常见,但治疗较复杂,治愈后又往往会留有严重畸形和功能障碍,为总结这方面的经验,现将我们的105例180只烧伤的手在伤后3～5d采用中厚皮移植或皮瓣修复的结果报告如下.1 临床资料1.1 一般情况本组105例,180只手,其中双手75例,单手30例,年龄19～52岁,均为男性,烧伤面积10%-45%(15例浅Ⅱ度、75例深Ⅱ度、15例Ⅲ度),手部烧伤以手背为主.100只手为火焰烧伤,25只手为开水烫伤,20只手为化学烧伤,15只手为热压伤,20只手为电烧伤.
