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尖端扭转型室性心动过速二例
例1:患者女性,36岁,一个月间曾两次突然晕厥急诊入院,小便失禁,几秒钟后苏醒,而后全身出汗,乏力.体检:两肺阴性,血压正常,心律75次/min,血钾3.65～4.5 mmol/L,以前门诊做普通心电图偶尔可见室早.临床诊断心肌炎.曾做24 h动态心电图监测,以二通道(模拟V5导联)为例,发现有两种形态的室早,一种呈qR型,另一种呈rS型的室早R波均发生于T波中(RonT现象),而且联律间期极短,仅0.24 s,Q-T时限0.33 s,在24 h动态监测中,发生过59阵短串性室速,其形态均以rS型的室早为先导,其中有几阵为尖端扭转转型室速(Ⅲ型),见图1.心电图诊断:(1)多源性室早;(2)短串性室速;(3)部分尖端扭转型室速.
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隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例
患者男性,60岁,因"发作性心悸、胸闷5 d"入院.患者有高血压病史10年.常规12导联心电图无特殊,临床诊断:冠心病.为进一步完善诊治行24 h动态心电图检查,检查结果示4种心电图异常改变:(1)可见两种形态不同的QRS波,一种时限较窄(0.08 s),振幅较低,为窦性P波下传的QRS波;另一种QRS波提前出现,时限较宽(0.12 s),振幅较高,其前后均无直立或倒置P'波,呈插入性或其后有完全性代偿间歇(图1、2),24 h此QRS波出现共计3800余次.
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可注射性骨替代物的研究
先天性疾病、外伤、感染、肿瘤手术切除等造成的骨缺损和畸形都会妨碍功能和外形,其修复与重建一直是骨科、整形外科等相关学科的重要课题之一.虽然自体骨在其修复中占据着主要地位,但需开辟第2术区,增加额外手术创伤,且骨源有限.因此,新型骨替代材料如异体骨、生物材料等,有望在骨重建领域发挥重要作用.临床常用的骨替代物有块状和颗粒状两种形态,但近年来随着微创伤外科技术(如经皮注射及关节腔镜外科)的发展,研制和应用可注射性骨替代材料已成为一个重要的努力方向[1].采用注射方法具有组织损伤小、不破坏修复区血供、操作简单、手术并发症少、费用较低、容易被患者接受等优点.现对目前文献报道的几种可注射性骨替代物综述如下.
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长尾关键词:流量竞逐蓝海
关键词投放,无疑是为流量所困扰的初创型网上药店经营者尤为关心的话题.但对于关键词,经营者往往只识目标关键词,投入产出比更佳的长尾关键词却被忽略,继而被束之高阁.与长尾关键词相对应的是长尾流量,业内专家几乎一致认为,健康网站的显性特征,即长尾流量占据流量的绝大比例(遵循"二八"原则),这正表明了长尾关键词优化在网上药店运营中的重要性和必要性.认识对于网上药店经营者来讲,认识长尾关键词是现阶段至关重要的任务."网站上非目标关键词但也可以带来搜索流量的关键词,称为长尾关键词",这是长尾关键词通用的定义.所谓"非目标关键词",实质上是一个仅以搜索绝对数量为参照标准的相对概念,可被认为主要具有两种形态.
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快闪店的魔术
当今,在澳大利亚、美国、加拿大、英国甚至中国,零售圈子里流行一种有趣的业态——快闪店(pop-up store/flash retailing).突出的有两种形态,一种是车子拉着可以移动地点的店铺,旺季出现,淡季消失;一种是集装箱临时搭建成的店铺,在地皮租约到期后就转移到另外的地方.
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奥美拉唑的手性开发和临床应用
1埃索美拉唑的研究和开发1.1药物分子的手性及药物作用的立体选择性[1]手性(chiralitv)是三维物体的基本属性.如果一个物体不能与其镜像重合,该物体就称为手性的.在这种情况下,这两种可能的形态被称为对映体(enantiomer),彼此互为对映关系.例如,乳酸以两种形态存在,二者互为镜像见Fig 1.
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频发性、间位性、等频性房性期前收缩未下传二联律1例
1病例报告患者女,75岁,因右侧肢体乏力伴构音不清6 h入院.既往体健,近期无感染性疾病史.体查:BP 130/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa),心率80次/min,心律齐,可闻及收缩期Ⅱ级杂音.临床诊断脑梗塞,脑萎缩.入院心电图描记示各导联均按序出现两种形态的P波(如图),正常的窦P(Ⅱ、Ⅲ、avF直立,avR倒置)时限为0.10s.P'稍小而尖,位于ST段,时限为0.06 s,P-R间期0.16 s,R-P'固定为0.06 s,P'后不继QRS波群,P-P=P'-P'=0.53 s,频率均为112次/min.
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第11讲 胸部疾病的CT诊断(二) --肺部疾病
2.5.3细支气管肺泡癌 病理简称肺泡癌,分为两种形态.一种为弥散型,即癌细胞沿肺泡壁生长蔓延,呈腺泡(acinus)状分布.
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冷冻治疗女性假性湿疣123例
资料和方法 患者123例，未婚16例，已婚107例；年龄14～48岁；病程＜10 d 18例，～1个月25例，～3个月36例，～6个月12例，～1年7例，＞1年2例，不详23例；所有病例皮疹呈对称性簇集成片，但孤立不融合，光滑无角化、无蒂，不易刮除，不易出血，色泽大多同粘膜或淡红色，少许呈粟褐色；分布于双小阴唇内侧54例，双小阴唇内侧及阴道口24例，双小阴唇内侧及尿道口22例，全部外阴受累23例；皮疹呈毛刷状或丝状56例，呈鱼卵状或细沙粒样状50例，两种形态均有17例。病理切片检查26例，诊断为鳞状上皮乳头状瘤样增生或慢性炎症浸润。25例行5%醋酸外敷皮损试验。曾接受高频电针治疗10例，外用药4例，未经过任何治疗109例。 患者月经干净后3～7 d内接受治疗，取膀胱截石位，患部用2%红汞液消毒，用液氮喷射器将喷射针对准皮损，距离约0.5 cm，逐区移动喷射治疗，结霜为度，冰霜融解后，再重复3～4次。皮损累及外阴广泛者可分区进行。冷冻术后局部轻微肿胀，少许渗液，嘱患者用1∶5 000高锰酸钾液冲洗患部，创面10 d左右愈合。下次月经干净后复查。 疗效标准痊愈：外阴皮疹全部消失，粘膜光滑正常；显效：1/2以上皮疹消失；好转：1/3～1/2皮疹消失；无效：外阴皮疹无变化。
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3相右束支阻滞伴右束支内超常传导1例
患者男性,75岁.高血压病史10余年,帕金森病史5年,近3d胸闷不适明显就诊.心电图(图1上下为同次非连续记录)示:窦性心律, P-P间距略不齐,0.72～0.84s,心房率为83～71次/分,主导心律为完全性右束支阻滞(RBBB),另外可见各导联有提前出现的房性P′-QRS-T波群,P′-R间期0.16s.QRS波群呈两种形态:一种呈RBBB(同主导心律);另一种基本正常.上下图均可见房性早搏长间歇后第一个或连续两个窦性心搏意外在心率减慢时形态正常化,提示为3相RBBB(即快频率依赖性RBBB).
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窦性并行心律合并房性并行灶周围显性及隐性折返伴折返径路内反向文氏周期1例
患者男性,38岁.临床诊断:病毒性心肌炎、病窦综合征.查心电图(图1)为患者入院时同次描记示:V1导联为连续记录.图中可见两种形态的P波,其一在Ⅱ导联直立但振幅较低平,电压约0.10mv,如P1、4在V,导联呈正负双向,如P1、2、5、8、11、14、,8、21,P-R间期0.14～0.16s,为窦性P波;其余在Ⅱ导联直立但振幅较高,电压0.20mV,在V1导联直立的P波为房性异位搏动.在V1a中可见一中间无任何心搏的窦性P-P间距约为1.52s,而其余夹杂有异位心搏的窦性P-P间距约为0.77±0.04s的3～4倍,其变异系数为±5.2%,考虑为窦行并行心律.
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束支阻滞的韦登斯基现象4例
例1患者男性,76岁.因视物旋转跌倒在地,家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊入院.临床诊断:冠心病,4年前曾行PCI手术.查体:血压130/70mmHg,心界正常高限,心率80次/分,心律略不齐,心前区未闻及病理性杂音.两肺呼吸音正常.查动态心电图(图1)V.导联示:窦性心律,心率80次/分,P-R间期0.16s,窦性下传的QRS波群有两种形态:一种是R1-R3,R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型;另一种是R5、6为正常室上型.R4为室性期前收缩.动态心电图诊断:窦性心律,室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应一间歇性右束支传导阻滞.
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间歇性预激综合征酷似窦-室室性融合波1例
患者女性,21岁.健康查体发现心律不齐,行常规心电图检查发现频繁出现的室性期前收缩.遂行24h动态心电图检查.阅图时发现除正常窦性节律以外,存在两种形态畸形的QRS波,其中一种畸形程度较明显,如图中R3,与窦性节律相比明显提前出现,QRS波时限约0.18s;其后有代偿间歇,为室性期前收缩.
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心房颤动长短周期揭示3相右束支阻滞及超常传导1例
患者男性,81岁.临床诊断:冠心病,心房颤动.查动态心电图(DCG)示:心房颤动节律,QRS呈两种形态,一种为宽大畸形,时限大于0.12s,呈完全性右束支阻滞型;另一种为窄QRS波,时限0.10s,呈不完全性右束支阻滞型.
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房性并行心律伴房室结内双径路传导1例
患者女性,49岁.因心慌、胸闷来院就诊.查体:一般情况可,血压138/80 mmHg;心率83次/分,心律不齐.1w前有感冒病史.临床诊断:心肌炎待排,心律失常.查心电图(图1)示:Ⅱ导联可见两种形态P波,QRS波均呈室上性.一种窦性直立P波,P-P间距基本规律,为窦性主导心律,P-R间期为短长两种,短P-R间期0.16 s,长P-R间期0.36～0.40 s.
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多源性房性激动伴房室结双径路文氏型传导1例
患者男性,70岁.因心悸、胸闷10天入院.图中同步连续记录示:仅见窦性P波,P-R间期0.23s.另可见异位房性P'波呈两种形态,尤以Ⅱ导联改变明显:P'1、P'2、P'4、P'6～8、P'12、P'13～15、P'17呈深倒置(梯形图中标·).QRS波形态、时间正常.
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心房颤动合并间歇性心室预激
患者男性,73岁.因夜间发作性心悸、胸闷1月,症状加重伴头晕20min就诊.查体:血压130/70mmHg.心电图P波消失,代之以f波,R-R间隔绝对不齐,平均心室率约为100次/分;可见两种形态的QRS波:①正常形态的QRS波,时限为0.08s;②QRS波宽大畸形,时限为0.14s,起始部有预激波.预激波在Ⅱ、aVF导联为负向波形;V5导联为向上波形.心电图诊断:心房颤动(Af)合并间歇性心室预激.
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间歇性预激综合征2例
例1患者男性,27岁.临床诊断:心悸原因待查.体检:BP 110/70mmHg,心界不扩大,心率80次/分,律齐,心前区未闻及病理性杂音,双肺清,血电解质及心肌酶等正常.心电图(图1):窦性心律,心率75次/分,可见两种形态的QRS波.一种为正常QRS波,QRS波时限0.05s,ST-T正常;另一种为P-R间期缩短＜0.12s,QRS波增宽(0.10s),起始可见预激波,其P-R间期固定,并伴有ST-T改变,为预激综合征.两种QRS波交替间歇出现,频率均为76次/分.心电图诊断:①窦性心律;②间歇性预激综合征.
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房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例
患者男性,60岁.因心前区有短暂不适,心悸、气急就诊.体检:心界不大,心律不齐,未闻及杂音.心电图(图1)示:窦性心律,心率55次/分,P-R间期0.20s,QRS波0.08s,Q-T间期0.44s.可见提前出现P'-QRS波,P'-R间期相等,QRS波两种形态交替出现,一种V1呈rsR'型,时限0.12s,另一种V1呈rS型,时限0.08s,两种形态期前收缩的偶联间期0.56～0.60s.
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快-慢交替性逆传型折返性心动过速
患者女性,79岁.反复发作性心悸5年,加重2h就诊.既往未行心电图检查.心率190次/min,心律稍不齐,未闻及病理性杂音.临床诊断:心律失常.心电图示:平均心率189次/min,稍有不齐.QRS波呈两种形态-完全右束支阻滞型和不完全右束支阻滞型,交替性出现.
