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多器官功能障碍综合征与脏器功能支持
多器官功能障碍综合征(MODS)是各种急危重症常见的并发症,也是危重病急救医学领域研究的重点课题之一.对于MODS的治疗原则是:①原发病的治疗即去除病因;②对症治疗,包括维持内环境稳定(供氧与耗氧的平衡、水电解质平衡、酸碱平衡、凝血抗凝血平衡、胶体渗透压平衡、肠道菌群的平衡、免疫平衡、微循环的稳定、内分泌平衡、炎性反应与抗炎性反应的平衡等),维持和保护重要脏器的功能(维持重要脏器的灌流、重要脏器功能的监测、功能不全脏器的治疗与支持如机械通气和血液净化等);③并发症的防治;④营养代谢支持(肠内、肠外营养);⑤中西医结合治疗;⑥整体化护理.
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53例腹部外科脓毒症患者并发多器官功能障碍综合征的救治分析
目的探索降低腹部外科脓毒症患者并发MODS的死亡率的综合治疗措施.方法 (1)整体治疗MODS时,在"炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能"等方面进行兼顾和并治,并相应实施14条具体治疗措施;(2)提出了短程联合应用山莨菪碱、地塞米松为主的综合救治方案;(3)提出并应用了"分阶段代谢营养支持"治疗,减少了严重并发症的发生率;(4)采用自制的"解毒固本汤"配合治疗,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等.结果按KnausW.A教授MODS的诊断标准,本组共53例,应用传统常规疗法的31例患者,22例死亡,死亡率为70.96%.采用采用综合救治新策略的22例患者,死亡8例,病死率为36.36%.两组经t检验,P＜0.01.结论腹腔严重感染致MODS治疗困难,病死率高,采用综合救治新对策疗法能降低MODS的病死率.
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腹部外科脓毒症临床救治258例
目的:探索降低腹部外科脓毒症患者病死率的具体综合治疗措施.方法:整体治疗时,在"炎性介质、细菌、内外毒素、微循环、免疫功能、营养代谢、基础疾病、脏器功能"等方面进行兼顾和并治,相应实施14条具体治疗措施.提出了短程山莨菪碱联用地塞米松为主的综合救治方案;提出并应用"分阶段代谢营养支持"治疗,减少严重并发症的发生率;采用自制的"解毒固本汤"配合治疗,以改善免疫紊乱状态、调控炎性介质等.结果:本组腹部外科脓毒症258例患者,总计死亡30例,死亡率为11.62%.结论:采用综合救治新对策能降低腹部外科脓毒症的死亡率.
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158例腹部外科脓毒症患者中西医结合救治体会
脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.目前的常规抗感染治疗虽不断有新进展,但脓毒症的病死率却呈上升趋势,降低脓毒症患者的病死率是当务之急[1-2].
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烧伤早期救治与感染防治
烧伤早期救治与感染防治的关系密切,这已为人们所熟悉,但其涉及方方面面,内容较多.如烧伤后能否得到及时、有效的液体复苏,创面能否得到及时有效的保护和封闭,防治肠源性内毒素移位的措施如何,怎样予以合理的营养代谢支持与调理,抗生素的应用是否合理,医源性导管的应用等均无不涉及到烧伤早期救治和烧伤感染的关系问题.笔者仅就其中的有关问题作一简述,供同道们参考.
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慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗
临床营养在营养支持的方式与途径、合理的能量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐渐应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手段。特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了更深入的发展，循证医学研究表明，代谢与营养状态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些特殊营养素已作为一种“药物”，能够影响疾病的发展与转归。所以当今营养支持已成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充营养，故又称为营养治疗［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。支气管‐肺部感染是 COPD急性加重常见的诱因。 COPD 患者的生活质量及活动能力显著下降，使社会经济负担加重，正逐渐成为一个社会公共卫生所关注的问题［2］。COPD 是全身性疾病，合并营养不良状况的发生率是很高的，在其急性发作期患者出现营养不良的可能性更大，营养不良已成为 COPD 患者呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。国外报道认为其营养不良发生率25％～65％，国内报道认为营养不良发生率为60％。另外，需要机械通气的患者，此时机体处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，能耗增加30％～50％，营养不良发生率高达74％［3］。营养不良会损害呼吸肌力量及膈肌功能，从而导致通气动力减弱，损害肺功能，导致严重的呼吸衰竭。有研究表明，合理的营养支持可以提高成功脱机率，改善患者的预后。
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肝癌病人营养不良的特点与营养支持
近年来对肝癌病人的外科治疗有了很大的进步,肝切除手术死亡率和并发症发生率也明显降低,目前文献报告肝切除手术死亡率多低于5%,在一些肝脏外科中心进行的肝切除手术死亡率已接近0[1].这些进步的获得除与手术技术改进、失血和输血减少、对肝脏储备功能的进一步认识有关外,围手术期合理的营养代谢支持可能起到十分重要的作用.
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肠内营养与肠外营养支持在危重患者中的临床应用
危重患者由于创伤或应激等因素使机体处于高分解代谢状态,易出现严重的营养不良和代谢紊乱,是导致其死亡的重要原因.合理的营养代谢支持可以保证患者的营养和代谢平衡,减少并发症的发生以及促进患者的康复.对于不能正常进食或不能足量进食的重症患者,合理的肠内营养(EN)支持对改善营养状况十分有利.本研究对我院ICU2000～2002年34例患者应用肠内营养制剂能全力与传统的标准胃肠外营养(PN)在等热卡、等氮条件下进行对比研究如下.
