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  • N末端脑钠肽前体对脓毒症休克患者左心室舒张功能障碍的预测价值

    作者:沈林霞;郑亚安;田兆兴

    目的 探讨血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的预测价值.方法 回顾性分析北京大学第三医院急诊科入院24 h内出现脓毒症休克的患者96例,根据是否出现左心舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD),分为LVDD组(51例)和非LVDD(45例)组,记录患者一般临床资料以及入院24 h内急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ(troponin I,TNI)、血肌酐、降钙素原、D-二聚体及乳酸值,比较两组间的临床资料;用多因素Logistic回归法分析脓毒症休克并发左心室舒张功能障碍的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价NT-pro BNP的预测价值.结果 与非LVDD组比较,LVDD组NT-proBNP[lgNT-proBNP(3.66±0.38)与(3.03±0.59),P<0.01]、TNI[lgTNI(-1.45土0.86)与(-2.36±0.82),P<0.01]和肌酐[(186.12±124.24)与(101.16±57.01),P=0.001]水平升高,差异均有统计学意义;NT-proBNP、TNI、肌酐与二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度之比成正相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,NT-proBNP[优势比(OR)=8.731,95%可信区间(95%CI) 1.541~49.466,P=0.014]是脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的独立危险因素;ROC曲线显示,NT-proBNP值为1 725 pg/uL时预测脓毒性休克致左心舒张功能障碍发生的曲线下面积为0.813,敏感度为88.6%,特异度为62.1%.结论 NT-proBNP对脓毒症休克患者并发左心室舒张功能障碍有较好的预测价值.

  • 超声心动图对左西孟旦治疗脓毒症左心室舒张功能障碍的临床疗效评估

    作者:田兆兴;沈林霞

    目的 探讨超声心动图对左西孟旦治疗脓毒症左心室舒张功能障碍的临床疗效.方法 回顾性分析脓毒症左心室舒张功能障碍的患者69例,根据是否应用左西孟旦注射液治疗分组,比较组间超声心动图参数e'、E/e'、TRV的差异.结果 与治疗前比较,治疗后左西孟旦组e'峰增加、E/e'与TRV显著降低(P<0.05);治疗后两组比较,左西孟旦组e'峰升高,E/e'、TRV减低(均P<0.05).结论 左西孟旦可以改善脓毒症左心室舒张功能障碍,超声心动图对左西孟旦临床疗效的评价有重要作用.

  • 射血分数保留心力衰竭的心室同步性评价及再同步化治疗

    作者:富华颖;周长钰;李广平

    射血分数保留的心力衰竭( heart failure with preserved ejec-tion fraction,HFPEF)是指射血分数正常(>55%)或保留射血功能(40%~55%)的心力衰竭[1]。既往HFPEF常被称为舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF),以区别于收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)即射血分数减低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFREF),由于左心室舒张功能障碍不单存在于HFPEF,在HFREF患者中也广泛存在,所以取消DHF而以HFPEF取代。 HFPEF随人口老龄化而呈增多趋势,作为常见的心力衰竭形式,发病已超过射血分数减低的心力衰竭[2]。 HFPEF在老年人更多见(平均年龄73~79岁),女性发病经常高于男性(女性发病占发病者61%~76%,约8%~10%大于80岁的女性存在HFPEF,而在同龄男性中仅有4%~6%受累),另外长期高血压者更常见[3]。其发病率和死亡率接近HFREF患者[4]。目前HFPEF的治疗仍然凭借经验,生活方式的转变包括饮食和运动是主要的治疗方法,近期的研究提示这些方法具有一定的干预作用[5]。但是对于这种多因素复杂的疾病目前仅有少数已知的有效的治疗。针对其发病机制和病理生理的新治疗方法可能是得到良好治疗效果的关键[4]。近来越来越多的证据证明HFREF存在广泛的心室舒缩不同步。

  • 甲状腺功能减退症与心肌肥厚的研究进展

    作者:祁雨

    甲状腺功能减退症(甲减)是临床上常见的一种低代谢综合征,可对心血管系统产生多方面的影响.甲减患者可出现病理性不对称性室间隔肥厚,但目前尚不清楚哪些患者更容易出现这种改变,目前需要进一步探索甲状腺功能状态对心肌肥厚的影响,并为早期临床干预改善患者预后提供理论依据.甲状腺激素替代治疗可逆转这种心肌肥厚改变,但这些患者是否应该进行激素替代治疗仍有争议.在肥厚型心肌病(HCM)患者中,甲状腺功能或可成为指导HCM危险分层和治疗潜在的检测指标.目前研究发现,促甲状腺激素(TSH)处于正常高值的HCM患者较正常低值患者,心室舒张功能障碍更为严重,发生心力衰竭的可能性更大,但目前仍缺乏大型的临床研究进一步证实.

  • 厄贝沙坦治疗老年高血压左心室舒张功能障碍疗效观察

    作者:刘庶珠;王静杰;王大伟

    目的:观察厄贝沙坦治疗老年高血压左心室舒张功能障碍的疗效.方法:选择老年原发性高血压132例,分为观察组70例和对照组62例.观察组采用厄贝沙坦治疗,对照组采用依那普利治疗;依血压情况调整药量及辅助治疗药物,疗程均为6个月.采用多普勒超声测定治疗前后两组左心室舒张功能指标,并进行6 min步行试验;比较两组总有效率.结果:观察组治疗后左心房内径(LAD)、二尖瓣舒张晚期流速(VA)显著或非常显著减少(降低),二尖瓣舒张早期流速(VE)、E/A、6 min步行距离非常显著增加(P<0.05,P<0.01);观察组治疗后6min步行距离显著高于对照组(P<0.05).观察组总有效率82.9%,非常显著高于对照组的66.1%(P<0.01).结论:对于原发性高血压伴舒张功能不全患者,厄贝沙坦在改善左心室结构和功能方面优于依那普利.

  • 维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍因素分析

    作者:曾宇然;王伟鸿;谭凤娇;林潭发

    目的 探讨维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的发生率及相关因素.方法 对46例维持性血液透析患者进行超声心动图检查,将对象分为阳性组和阴性组,每组各24例,研究其氮、血红蛋白、血浆白蛋白,并进行统计学分析.结果 46例维持性血液透析患者中,检测两组年龄、透析龄、每周透析时间、血肌酐、血尿素声心动图后发现左心室舒张功能障碍28例,发生率为60.9%,阳性组年龄、血红蛋白与阴性组比较差异有统计学意义(P < 0.05);患者的年龄与左心室舒张功能障碍的发生有明显相关性(P < 0.05).结论 维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍不少见,本研究显示患者年龄因素是唯一一个有明显相关性的指标.

  • 维持性血液透析患者贫血与左室舒张功能障碍的关系

    作者:张英姿;刘宏;高民;刘必成

    目的 观察维持性血液透析(MHD)患者贫血与左室舒张功能障碍(LVDD)的关系. 方法 MHD的患者59例,透析前测定血压、行心脏多普勒检测,按不同舒张早期峰值速度(Ve)与舒张晚期峰值速度(Va)的比值分为二组:左心室舒张功能障碍组(Ve/Va<1)和左心室舒张功能正常组(Ve/Va≥1).同时检测透析前血常规及肾功能. 结果 左室舒张功能障碍组与左室舒张功能正常组相比,血红蛋白显著性降低( P<0.01).而年龄、透析时间、超滤量、超滤量/体重、舒张压及Kt/v等无显著性差异. 结论 贫血是引起MHD患者LVDD的重要因素之一.

  • 超声心动图评价左心室舒张功能障碍的回顾分析

    作者:单连侠

    本文通过对超声心动图(UCG)评价左心室舒张功能障碍的回顾分析,探讨UCG下左心室舒张功能障碍各项阶段性指标的临床意义.

  • 脓毒症患者容量达标后不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响

    作者:朱金伟;钮金英;黎志财

    目的 观察并探讨脓毒症患者在早期容量达标后给予不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响及意义.方法 前瞻性研究方法,选择南京医科大学附属苏州医院2015年10月2018年6月期间IC U收治的脓毒症患者96例,入选患者均已实施早期目标指导治疗,在容量达标实现后,随机分为液体限制组和液体非限制组,各48例.观察所有患者在各时间段内的液体平衡情况.观察比较入IC U 28 d两组患者机械通气时间、住IC U时间及多器官功能障碍综合征发生情况.采用超声监测患者左心室舒张功能,于入ICU1d、2d、3d及4d后测定二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/E′),同时测定心肌损伤标记物肌钙蛋白I(cT nI)及N末端脑钠肽前体(N T-proBNP)变化情况.结果 两组患者经早期目标指导治疗后,在转入ICU 1 d内均为液体正平衡.入IC U治疗期间液体限制组患者的液体净平衡量明显低于液体非限制组患者(P<0.05).入IC U治疗第3天起,液体限制组患者的E/E′及cT nI较液体非限制组开始明显下降,治疗第3天,液体限制组患者的NT-proBNP较液体非限制组患者明显下降(P<0.05).与入ICU第2天比较,液体限制组患者的E/E′、cT nI及N T-proBN P值于第3天发生明显下降(P<0.05);而液体非限制组患者的E/E′、cTnI下降不明显,且NT-proBNP有所升高(P>0.05).结论 脓毒症患者在早期容量达标后,仍广泛存在左心室舒张功能障碍,通过限制性液体管理策略可明显缩短患者住IC U时间,并可有效改善患者左心室舒张功能,减轻心肌损伤,改善预后作用明显.

  • 感染性休克患者早期容量复苏达标后应用不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响

    作者:夏嘉鼎;段立娟;张坤;马小斌;赵凯峰

    目的 观察并探讨感染性休克患者早期容量复苏后应用不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2014-06~2016-06本院重症医学科(ICU)收治的感染性休克患者56例,对入选对象均实施早期液体复苏,复苏目标实现后随机分为治疗组和对照组各28例,治疗组实施限制性液体管理策略,对照组给予开放性液体管理.观察两组患者各时间段液体累积净平衡量.应用床旁超声监测患者入ICU 6 h、第3天及第7天二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e′)等左心室舒张功能指标,同时观察肌钙蛋白I(cTnI)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等心肌损伤标记物变化.结果 两组患者于转入ICU 0~6 h内均为液体正平衡.入ICU期间治疗组患者液体净平衡量明显低于对照组(P<0.05).单纯左室舒张功能障碍发生率为39.3%,高于收缩功能障碍(23.2%)等其他类型的心功能不全.入ICU 第3天及第7天治疗组E/e′及cTnI较对照组明显下降,第7天治疗组NT-proBNP较对照组明显下降(P<0.05).与入ICU 6 h比较,两组患者于第3天E/e′、cTnI及NT-proBNP均明显升高(P<0.05).与第3天比较,治疗组于第7天E/e′、cTnI及NT-proBNP明显下降(P<0.05);而对照组E/e′、cTnI下降不明显,NT-proBNP较第3天有所升高(P>0.05).结论 感染性休克患者广泛存在左心室舒张功能障碍,通过实施限制性液体管理策略可明显改善感染性休克患者左心室舒张功能,减轻心肌损伤和心肌抑制,对预后改善作用明显.

  • MHD患者血浆BNP水平与左心室功能异常和结构重塑的关系及其危险因素分析

    作者:张英姿;刘宏;刘金洪;胡宏

    目的:评价血浆脑型钠利尿肽(BNP)水平与维持性血液透析(MHD)患者左心室重构和舒张功能障碍的关系,并分析影响MHD患者血浆BNP水平的危险因素.方法:MHD患者85例,于透析前行心脏多普勒组织成像检测,按舒张早期峰值速度(Ve)与舒张晚期峰值速度(Va)的比值(Ve/Va)分为左心室舒张功能障碍组(Ve/Va<1,n=36)和舒张功能正常组(Ve/Va≥1,n=49).同时测定透析前血常规、生化、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、甲状旁腺激素(PTH)、血浆BNP等.结果:左室舒张功能障碍组与左室舒张功能正常组相比,BNP水平显著升高(P< 0.01),且BNP诊断MHD患者左心室舒张功能障碍的曲线下面积(AUC)为0.724 (95%CI:0.606~0.842,P<0.001).进一步依据左心室舒张末内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)评估患者左室构型,将其分为正常构型组、向心性肥厚组和离心性肥厚组.向心性肥厚组与正常构型组相比血浆BNP水平显著升高(P=0.007).单因素相关分析结果提示,MHD患者血浆BNP水平与收缩压(SBP)、脉压、IVST、PWT显著正相关.多元线性回归分析显示,SBP、IVST、PWT是BNP水平升高的独立危险因素(F=3.217,P=0.028).结论:SBP、IVST、PWT增加是MHD患者BNP水平的独立危险因素,且BNP水平升高是该患者群左室舒张功能障碍及左室向心性肥厚的生物标志物.

  • 血浆脑型钠利尿肽在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍诊断中的价值

    作者:张英姿;刘宏;高民;刘必成

    目的:探讨血浆脑型钠利尿肽(BNP)在维持性血透(MHD)患者左心室舒张功能障碍(LVDD)中的诊断价值.方法:MHD患者59例,透析前行心脏多普勒组织成像检测,按不同舒张早期峰值速度(Ve)与舒张晚期峰值速度(Va)的比值分为LVDD组(Ve/Va<1)和左心室舒张功能正常组(Ve/Va≥1)两组.同时检测透析前血浆BNP、血常规及生化指标、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲状旁腺激素(PTH)等.结果:LVDD组与左心室舒张功能正常组相比,BNP、hs-CRP、收缩压显著性升高,血红蛋白(Hb)显著性降低(P<0.05).MHD患者的BNP水平与hs-CRP、收缩压、舒张压等显著正相关,与Hb显著负相关.BNP诊断MHD患者LVDD的曲线下面积(AUC)为0.86(95%CI:0.76~0.96),353.6 pg·ml-1作为界值的灵敏度为80%,特异度为85%.结论:BNP水平升高对MHD患者合并LVDD可能具有重要的诊断价值.

  • B 型脑钠肽在高危人群中早期诊断孤立性左心室舒张功能障碍的价值

    作者:李明;邵云飞;吴晓峰;胡燕清;丁会芝;许双斌

    目的 评估血浆BNP水平在高危人群中早期诊断孤立性左室舒张功能障碍的价值.方法 纳入72 例高血压、糖尿病、高血脂以及缺血性心脏病患者.脉冲多普勒(PW)获取二尖瓣口血流速率E/A 、E 峰下降时间(DT)与等容舒张时间(IVRT).并检测所有患者的血浆BNP水平.根据E/A 、DT 、IVRT 值分为两组:左心室舒张功能正常组和孤立性舒张功能障碍组.结果 左心室舒张功能正常组的血浆BNP值为(42.1 ± 7.6)pg/ml,而舒张功能不全组为(185.5± 26.5)pg/ml,两组间有明显差异( P < 0.01).BNP 检测孤立性左心室舒张功能障碍ROC 曲线下面积0.93(95% CI,0.86 to 0.99;P < 0.01 ).BNP 值为63pg/ml,其特异性为90.5%,敏感性91.3%,准确率为90.3%.结论 血浆BNP 水平检测有助于早期诊断孤立性左心室舒张功能障碍.

  • 脓毒症患者二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值对预后的评估价值

    作者:夏嘉鼎;段立娟;苏震;刘畅;秦诗阳

    目的:观察脓毒症患者二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e′)的变化,探讨其对脓毒症预后的评估价值。方法将82例脓毒症患者根据住院28 d内是否存活分为存活组59例和死亡组23例。分别于入ICU第1、3、7天行经胸壁超声心动图检查,应用组织多普勒成像( DTI )技术测定E/e′。应用多因素Logistic回归分析E/e′与脓毒症患者28 d病死率的相关性,利用受试者工作者特征曲线( ROC)分析E/e′对脓毒症患者28 d病死率的预测价值。结果死亡组E/e′入ICU第3、7天均高于第1天(P均<0.05),第3天与第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。存活组E/e′入ICU第3天高于第1天(P<0.05);第7天较第3天降低(P<0.05),与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组E/e′在第1、3、7天均较存活组明显增高(P均<0.05)。 Logistic回归分析显示,E/e′与脓毒症患者28 d病死率显著相关(P<0.05),ROC分析显示,E/e′第1、3、7天评估脓毒症患者28 d病死率的曲线下面积分别为0.72、0.84、0.80,以第3天的E/e′值11.3为截点值,其预测28 d病死率的敏感度为73.9%、特异度为72.9%。结论 E/e′是脓毒症患者28 d死亡的独立预测指标,有助于评估脓毒症患者的预后。

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