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被动直腿抬高试验在严重脓毒症患者容量判断中的作用
目的 探讨被动直腿抬高试验(passive leg raising,PLR)在判断严重脓毒症的机械通气患者中血流动力学反应的作用,指导脓毒性患者的容量复苏.方法 前瞻性研究,入选2010年5月至2011年5月浙江大学医学院附属第一医院ICU和宁波市医疗中心李惠利医院ICU,符合严重脓毒症诊断标准的机械通气患者28例进行液体复苏.排除非窦性心律者、心律不齐者和产妇.用脉搏波指示剂连续心排血量( pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)技术分别记录在半卧位、PLR后、液体输注后(30 min内快速输注6％羟乙基淀粉500 ml)的血流动力学参数.根据每搏量指数变化(△SVI)是否大于等于15％,分为液体反应阳性组和液体反应阴性组.比较两组间基线水平时心率(HR)、收缩压(ABPs)、舒张压(ABPd)、平均动脉压(ABPm)、平均中心静脉压(CVPm)和心指数(CI)的差异；比较两组患者PLR后及快速输液后ABPs、ABPm、CVPm、SVI与基线水平之间的差异；ROC曲线评价△SVI、△CVPm对预测患者液体反应的价值.用SPSS17.0统计软件包进行统计分析.结果 28例患者中液体反应阳性组18例,液体反应阴性组10例.液体反应阳性组PLR后ABPs、ABPm、CVPm比基线水平显著升高[(115.9±13.1) vs.(100.1±18.1),(77.8±13.0) vs,(68.1±12.4),(10.1±4.1)vs.(7 2±3.4)],分别为P=0.005,P=0.03,P=0.03.PLR后,△SVI和△CVPm预测液体反应阳性的ROC曲线下面积分别为0.897±0.059(95％CI=0.762 ～ 1.000)和0.819±0.081(95％CI=0.661～0.977).分别取△SVI=10.5％和△CVPm=12.7％为界值,预测患者液体反应阳性的敏感性为72.2％和72.2％,特异性为90.0％和80.0％.结论 PLR后的△SVI和△CVPm可以作为严重脓毒症机械通气患者的一项准确而可逆的液体反应预测指标.
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每搏量变异度及脉搏压变异度在腹部手术中预测液体反应的价值研究
目的:探讨每搏量变异度(SVV)及脉搏压变异度(PPV)在腹部手术中预测液体反应的价值.方法:选择行腹部手术28例,分别记录麻醉后开腹前(t1)、开腹后输液前(t2)和开腹后输注结束即刻(t3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)及SVV、PPV等指标变化,绘制SVV和PPV判断扩容效应受试者工作特征性(ROC)曲线,评估SVV和PPV预测容量状况的准确度,计算诊断阈值并分析两者的相关性.结果:t2时SVV及PPV值显著小于t1时(P＜0.05),HR、MAP、SV、SVI、心排血量(CO)、心指数(CI)值两者比较,均差异不显著(P＞0.05):t3时SV、SVI、CO、CI值显著大于t2时(P＜0.05),SVV、PVV值显著小于t2时(P＜0.05),而HR、MAP两者比较,差异不显著(P＞0.05).SVV诊断阈值为9.5％,判断扩容有效灵敏度76.5％,特异性90.9％;PPV诊断阈值为10.5％,灵敏度76.5％,特异性100％.Pearson相关分析结果显示,SVV与PPV呈非常显著正相关(P＜0.01).结论:SVV和PPV均能准确预测开腹手术中全麻机械通气患者的容量状况,两者预测容量状况的准确度相似,且呈正相关.
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每搏量变异度在胃肠手术中预测液体反应的价值研究
目的:探讨每搏量变异度(SVV)在右美托咪定持续输注辅助全麻下,胃肠手术中预测液体反应的价值.方法:选择行胃肠手术30例,分别记录麻醉后液体输注前(T1)和液体输注结束后3 min(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SW、每搏量指数(SVI)及心指数(CI)等指标变化,绘制SVV对SVI反应受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估SVV预测液体反应的准确度.结果:T2时,MAP、CI和SVI值显著大于T1时(P＜0.05);SVV值显著小于T1时(P＜0.05);HR值差异不显著(P＞0.05).SVV判断扩容有效ROC曲线下面积为0.863,SVV的诊断阈值为10.5％,敏感度为96.7％,特异性63.3％.Pearson相关分析结果显示,△SVI和△SVV呈非常显著正相关(P＜0.01).结论:在右美托咪定持续输注辅助全麻下,SW可准确预测胃肠手术中患者的液体反应.
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气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验的影响
目的 研究气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验(RSVT)的影响.方法 对20例患者进行预测液体反应的RSVT,试验运用3个连续改变的压力[10、20、30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]控制呼吸,测定3个低收缩压值并与相应的气道压力作图得到斜率(RSVT斜率).比较正常气管导管阻力和导管阻力增加两种情况下的RSVT斜率,气管导管阻力增加用在气管导管内插入Cooperdech支气管封堵导管来模拟.结果 在正常气管导管阻力时,导管阻力为(5.19±2.38)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.39±0.21)mm Hg/cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa),3个不同控制压力水平(10、20、30 cm H2O)对应的潮气量分别为(461.5±95.9)、(891.5±149.8)和(1207.5±159.1)ml;在高气管导管阻力时,导管阻力为(8.77±1.64)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.27±0.17)mm Hg/cm H2O,3个不同控制压力水平对应的潮气量显著降低,分别为(434.5±92.8)、(796.5±96.6)和(1097.5±68.4)ml,与正常气管导管阻力比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 气管导管阻力的增加会导致RSVT斜率的降低.
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SVV和PPV预测ARDS患者液体反应的价值研究
目的 心肺交互作用指标SVV、PPV能较好地预测机械通气患者液体反应,但其预测效能可能受潮气量和PEEP水平的影响,本研究旨在评价SVV 、PPV预测ARDS(实施小潮气量+PEEP的保护性通气策略)患者液体反应的价值.方法 将2009年7月～ 2011年1月期间人住笔者所在科室的11例ARDS患者纳入研究,PiCCO进行动态血流动力学监测,记录基础SVV、PPV、心排出量指数(CI)、血管外肺水指数(ELWI)、氧输送指数(DO2I)等数据后进行容量负荷试验:6％羟乙基淀粉250ml在30min内匀速静脉输注后,若心排出量增加(△CI)＜15％(无反应),则结束试验;若△CI≥15％(有反应),则再进行一次容量负荷试验后结束试验(作为两人次试验),每次容量负荷试验后均收集上述数据.按△CI将患者分为有反应组和无反应组,再根据PEEP水平将患者分为PEEP＜ 10cmH2O和PEEP＞ 10cmH2O两个亚组,分析各变量的变化.结果 有反应组和无反应组补液前基础SVV、PPV无显著差异(11.4±5.1 vs 14.2±5.9,P＞0.05)、(11.0±5.0 vs9.4±4.6,P＞0.05);低PEEP组有反应患者和无反应患者补液前基础SVV、PPV无显著差异(9.8 ±3.8 vs 16.5 ±6.4,P＞0.05)、(9.9±2.7 vs 12.1 ±3.8,P＞0.05);高PEEP组有反应患者和无反应患者补液前基础SVV、PPV也无显著差异(14.0 ±6.8 vs 11.4 ±4.1,P＞0.05)、(13.0 ±8.0 vs 6.2±3.6,P＞0.05).补液后,有反应组CI显著增加(5.3 ±0.2 vs4.5±0.3,P＜0.05),无反应组CI显著减少(4.3 ±0.4 vs4.6±0.4,P＜0.05)、DO2I显著减少(416 ±35 vs 463 ±31,P＜0.05),补液前后两组ELWI、PaO/FiO2均无明显变化.结论 SVV、PPV不能预测实施肺保护性通气的ARDS的液体反应.
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控制性液体复苏效果评价方法在感染性休克早期治疗中的研究进展
脓毒症 ( sepsis ) 与感染性休克 ( Sepsis shock)是现今急诊科与ICU常见的疾病之一,它具有发生率高及病死率高的特点.全球每年约有超过1800万严重脓毒症病例,每天约有14000人死于脓毒症的并发症,病死率高达30～70％[1-2].美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)与欧洲重症医学会(European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)于2016年2月联合发布的脓毒症3.0对脓毒症与感染性休克作了新的定义,认为脓毒症是"因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织,从而出现的一种威胁生命的状况".
