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肝细胞性肝癌根治术后肝内复发再手术的疗效观察及预后分析
目的 探讨肝内复发性肝癌再切除的疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析2000～2009年收治的62例经病理证实为肝细胞性肝癌复发后行再切除术患者的临床随访资料,通过COX比例风险模型初步探讨原发性肝癌根治术后复发的危险因素和再手术后影响预后的因素.结果 本组62例行再切除的复发性肝癌患者无手术死亡发生,均未出现术后肝功能衰竭、大出血及腹腔感染.首次切除术后1、3、5年累积复发率分别为32.3%(20/62)、61.2%(38/62)、74.2%(46/62),1、3、5年总生存率为82.3%(51/62)、54.8%(34/62)、35.5%(22/62),中位生存时间为45个月.再手术后1、3、5年肝内肿瘤累积复发率分别为40.3%(25/62)、67.7%(42/62)、80.6%(50/62),1、3、5年总生存率为77.4%(48/62)、48.4%(30/62)和27.4%(17/62),中位生存时间为32个月.原发肿瘤大小、肿瘤临床分期、肝硬化、乙肝表面抗原、手术切缘、AFP水平和血管侵犯是肝细胞肝癌根治术后复发的危险因素(P<0.05);肝内复发的间隔时间、复发肿瘤大小、复发肿瘤临床分期、伴随血管侵犯、AFP水平是影响复发性肝癌再切除预后的危险因素(P<0.05).结论 手术再切除仍然是肝内复发性肝癌的有效治疗手段,定期随访、早期发现、积极治疗是改善复发性肝癌患者预后的关键.
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超声造影在微小及隐匿性肝转移癌的应用进展
肝脏是转移癌好发脏器之一.以结直肠癌肝转移常见,手术是目前治愈肝转移癌的佳方法,术后5年中位生存率达30%[1].然而,术后数月内发现肝内复发较常见,文献报道肝转移癌术后2年内复发率高达65%-85%[2].术前未被影像检查发现的微小肝转移癌、隐匿癌被认为是复发的重要因素[3],也是目前影像学检查的难点,日益引起人们的关注.
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规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发的比较:Meta分析
目的 对规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发情况进行比较.方法 于PubMed、Medline、Cochrane图书馆、Embase和Science Citation Index等数据库中系统检索1991年至2010年所有比较规则性肝切除与非规则性肝切除的研究.以肝内复发(包括早期复发与晚期复发)和局部复发为主要观察的指标,5年总生存率与5年无瘤生存率为次要观察指标.结果 研究共纳入11项非随机对照试验、1576例肝细胞癌患者.其中规则性肝切除术组810例,非规则性肝切除组766例.与非规则性肝切除组比较,规则性肝切除组患者具有肝硬化程度低、肝功能储备好,但肿瘤体积大及血管侵犯程度高等特点.分析表明规则性肝切除可有效降低首次手术后肝癌的局部复发风险(OR,0.27;95％ CI,-0.17～0.43; P＜0.001)并提高5年无瘤生存率(OR,2.10; 95％ CI,-1.41～3.12;P=0.001),肝内复发率与早期复发率也比非规则性肝切除略低.然而,在提高5年总生存率及降低晚期复发率方面,规则性肝切除与非规则性肝切除相比并无明显优势.两组患者手术并发症、病死率及住院时间差异无统计学意义.结论 对于肝细胞癌,规则性肝切除作为一项安全有效的手术方式,在降低术后早期肝内复发和局部复发风险并提高5年无瘤生存率等方面优于非规则性肝切除.然而,对于肝功能储备差的患者,非规则性肝切除仍然是安全且有效的.
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抗病毒治疗在乙肝相关性肝癌术后肝内复发中的作用
目的 分析抗病毒治疗在乙肝相关性肝细胞癌(HCC)术后肝内复发患者中的应用价值.方法 按纳入及排除标准,先后入组2004年1月至2011年12月在本院诊治的65例术后肝内复发且具有抗病毒治疗适应证的HCC患者.研究分为抗病毒组(n=42)和对照组(n=23).对两组患者复发后累积生存时间、复发时间以及复发后6个月Child-pugh分级、乙肝病毒基因(HBV-DNA)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、甲胎蛋白(AFP)等数据进行对比分析,并对复发后2年生存率进行了多因素分析.结果 与对照组比较,抗病毒治疗组全组及其动脉栓塞化疗(TACE)亚组病例具有更长的累积生存时间(P均＜0.05).射频消融治疗(RFA)亚组有无抗病毒治疗患者累积生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).抗病毒治疗联合其他治疗方式(TACE、RFA、再次手术)累积生存率的比较:a.单一抗病毒治疗(8例);b.联合另一种方式治疗(22例);c.联合另两种方式治疗(10例);d.联合另三种方式治疗(2例).其中a∶b;a∶c;a∶d;b∶c;b∶d的P值均＜0.05.复发后6个月两组HBV-DNA比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析表明,复发肿瘤大小、原发肿瘤分级、复发后是否抗病毒治疗、有无肝硬化与复发后2年生存率具有显著相关性(均P ＜0.05).结论 抗病毒治疗对于HCC术后复发中的存在抗病毒治疗指征的患者具有显著的临床意义;包括抗病毒治疗的联合治疗将能使患者获得更好的预后.
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双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察
在原发性肝癌的各种治疗中,以手术切除的疗效好.但大、小肝癌根治性切除后,5年复发率仍高达72.3%和34.5%[1].
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间歇性肝门阻断是原发性肝癌术后早期肝内复发的一项危险因素
目的 探讨间歇性肝门阻断对原发性肝癌术后肝内转移的影响.方法 回顾性分析335例原发性肝癌患者临床资料.所有患者均行肝叶切除术,以阻断入肝血流的方法分为两组:(1)间歇性肝门阻断组:97例,Pringle方法间歇性阻断肝门,每个循环阻断15 min,开放5 min.可重复2～3个循环.(2)其他阻断方法(对照)组:238例,包括预处理阻断法、单纯Pringle法、选择性入肝血流阻断法等.术后每4周,定期复查肝脏功能各项指标及甲胎蛋白,肝脏彩色多普勒超声和(或)CT、MRI,平均随访26.5个月.结果 围手术期死亡6例(1.8％).间歇性肝门阻断组1、2年复发率分别为31.6％(30/95)和48.4％(46/95),明显高于对照组的21.4％(50/234)和38.0％(89/234)(P＜0.05).间歇性肝门阻断组1、2年的生存率分别为70.5％(67/95)和53.7％(51/95),与对照组的68.8％(161/234)和55.6％(130/234)比较,无统计学差异(P＞0.05).为排除其他肝内复发相关因素的影响,我们调整了观察病例标准:肿瘤≥5 cm；术后4周AFP降至正常；术中B超阴性.间歇性肝门阻断组与对照组纳入病例分别为79例和155例.结果两组1、2年复发率分别为29.1％比18.7和46.8％比35.5％,间歇性肝门阻断组仍明显高于对照组(P＜0.05),但1、2年生存率无明显差别.结论 间歇性肝门阻断是导致原发性肝癌术后早期肝内复发的一项危险因素,临床应慎用.
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小肝癌射频消融治疗后患者生存及肝内肿瘤复发的有关因素分析
目的 探讨射频消融(radiofrequency ablation, RFA)对≤5 cm肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的疗效.方法 2001年6月～2008年4月,对94例≤5 cm的HCC进行了135次冷循环射频消融治疗,治疗途径包括超声引导下经皮穿刺(n=102),开腹(n=22),人工胸水辅助超声引导(n=11).术后随访资料采用Kaplan-Meier模型分析患者的生存情况、肿瘤复发情况及其影响因素.结果 射频消融术后1、2、3年的累计生存率分别为88.8%、72.2%、68.4%.45例术后1.5～36个月出现肝内复发,患者1、2、3年的无瘤生存率分别为58.8%、41.3%、28.1%.单因素分析显示:生存时间与肝功能Child-Pugh分级和血清甲胎蛋白水平有关(χ2=6.37,P=0.012; χ2=5.76,P=0.016);肝硬化、肝内多发病灶和高血清甲胎蛋白水平可能是术后肝内复发的危险因素(χ2=3.87,P=0.049; χ2=4.50,P=0.034; χ2=4.28,P=0.039).结论 对≤5 cm的HCC,RFA是一种有效治疗方法.
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肝细胞性肝癌双侧肾上腺转移一例
随着肝细胞性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)肝内复发的各种治疗手段的发展,积极处理肝外转移病灶将大大改善患者的预后.在肝外转移病灶中,肾上腺转移相对于肺、脑、骨发病率较低,而双侧肾上腺同时转移则更为罕见.2001年6月我院收治了1例HCC术后,同时性双侧肾上腺转移患者,对其实施双侧肾上腺转移癌切除术,取得良好效果,现报告如下.
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大肝癌切除后肝内复发的特点、预防及监测(附69例报告)
目的探讨大肝癌切除后肝内复发的特点、预防及监测.方法对大肝癌手术切除后的病人,以AFP、B超、CT 、肝动脉造影及碘油CT进行定期的复查监测.结果确诊肝内复发69例. 总结其临床特点,肝内复发多在二年以内,复发高峰在术后半年至一年内;肿瘤直径越大, 术后肝内复发越早,巨块型肝癌多在术后半年内复发;伴有门静脉癌栓、术前栓塞、放疗、化疗,围手术期输血,肝炎活动者易发生肝内复发.复发病灶以单结节及多结节为主,多为富血供型,碘油栓塞充填良好;肝内复发病灶以碘油CT发现的阳性率高,余依次为肝动脉造影、CT及B超.结论大肝癌切除范围的掌握、术中避免挤压肿瘤、手术切缘的处理、围手术期避免输血、术后局部化疗免疫治疗、术前避免栓塞放疗化疗、术后定期随访、定期肝动脉造影及碘油CT复查,对大肝癌手术切除后肝内复发的预防及早期确诊亚临床病灶非常重要.
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原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗分析
原发性肝细胞癌(简称肝癌)是我国主要的恶性肿瘤之一,手术切除公认是治疗肝癌的佳方案,但由于诸多因素,术后5年复发率仍高达60%～80%[1],即使是小肝癌术后5年复发率也达40%～50%[2],且80%以上的复发癌为肝内复发,严重影响肝癌患者的术后生存期,因此提高肝内复发癌的治疗水平,无疑对提高肝癌的治疗效果具有十分重要的临床意义,为探讨肝癌根治性切除术后肝内复发的治疗方法,我们对138例原发性肝癌根治性切除术后肝内复发的病例作一回顾性分析,现报告如下.
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肝动脉栓塞化疗与干扰素治疗中晚期肝癌的临床疗效研究
目的 观察肝动脉栓塞化疗与干扰素治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法 选择2007 年8 月至2009 年5 月于我院肝胆外科、肿瘤内科就诊并被诊断为中晚期肝癌的47 例患者,严格按照随机化的原则将所有入选患者按奇数、偶数分为对照组23 例和治疗组24 例,治疗组采用肝动脉栓塞化疗与干扰素的联合治疗,对照组采用单纯肝动脉栓塞化疗组,治疗后进行疗效对比.结果 所有患者均得到随访,治疗组的患者1 年内均未见肝内复发,存活时间长,存活期＞ 1 年以上的占62.5%,对照组患者出现肝内复发的人数有5 例,存活期大于1年以上的占21.7%,两组情况比较有显著性差异(P ＜ 0.01).结论 用肝动脉栓塞化疗与干扰素治疗中晚期肝癌能够取得良好的临床疗效,值得进一步推广.
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21例复发肝癌的治疗体会
原发性肝癌(PHC)术后复发,是指PHC经过治疗去除病灶后,再度出现的肝内病灶或其它部位的转移灶.近年来,均采取以手术切除为主的综合治疗措施.我院1990年1月～1998年12月共收治21例肝脏恶性肿瘤切除后肝内复发的患者.报道如下.
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微波消融治疗肝癌肝移植术后肝内复发13例疗效分析
目的：探讨肝癌肝移植术后肝内复发行微波消融术（PMCT）的有效性与安全性。方法回顾性分析2005年8月至2013年10月第二军医大学附属东方肝胆医院行PMCT治疗的13例肝癌肝移植术后病人的临床资料，综合分析病灶的完全消融率、肝内复发率，6个月、1年、1.5年、2年存活率，以及并发症的发生率，评价其安全性和有效性。结果术后随访3～26个月。术后局部完全消融率92.3%，肝内复发率53.8%。6个月、1年、1.5年、2年的生存率分别为92.3%、53.8%、38.5%、30.8%，平均存活时间为12.8（3.5～25.6）个月。不良反应如发热1例（7.7%），恶心、呕吐1例（7.7%）、右上腹术区疼痛2例（15.5%），无其他并发症的发生。结论 PMCT术治疗肝癌肝移植术后肝内复发近期疗效较好，除轻度不良反应外，无严重并发症发生，病人耐受性较好，是一种安全有效的治疗方式。
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双泵化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的观察
在原发性肝癌的各种治疗中,以手术切除的疗效好.但大、小肝癌根治性切除后,5年复发率仍高达 72.3%和34.5%[1].肝内复发是影响肝癌预后的主要原因.我院于1994年1月至1999年1月,对128例可切除的肝癌随机分为两组,对肝癌切除术后行双泵化疗预防肝内复发,并进行对比观察.
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晚期消化道癌的介入治疗
介入治疗是指用非手术的侵入性方法达到病灶局部,行区域性治疗的一种方法.目前研究得较多、技术也较成熟的是经血管介入治疗.它在胃、肠、肝、胆道、胰腺等消化道原发、复发和转移癌的治疗中,对失去手术机会者可作为确定性治疗手段,其中部分病人还能重获手术机会;对能够一期切除病灶者则可作为辅助治疗手段.尤其在肝癌,术后肝动脉插管介入化疗能减少肝内复发;对不能手术者,肝动脉介入治疗更是首选.而且,虽然动脉插管介入化疗是一种局部治疗,但局部给药,也有全身作用.
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原发性肝癌术后肝内复发:再手术还是射频消融
观察射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效.选取我院确诊为原发性肝癌行根治性手术治疗后肝内复发且没有肝外转移的患者168例,其中99例患者行射频消融术治疗,69例行再手术治疗.观察两组患者的临床疗效、术后并发症、生存率.结果射频消融及再次手术治疗均能明显消除肝内复发病灶,射频消融治疗组未出现严重并发症,而再手术组1例患者因术后肝功能衰竭死亡.射频消融组和再手术组的1年、2年生存情况差异无统计学意义(P>0.05).应用射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效及预后与再手术治疗类似,但射频消融治疗方法的适应证更宽、术后并发症更少、更易于被患者和家属接受,可推广临床应用.
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肝癌术后的复发和防治
原发性肝癌（以下简称肝癌）手术切除后复发率甚高，是肝癌死亡的主要原因之一。因此，肝癌复发的防治已成为进一步改善肝癌预后的关键。 一、复发原因 肝癌术后复发的原因较多，主要有以下几点 1、手术时肿瘤切除未彻底，术后残癌继续生长此类复发灶常发生在距肝切缘较近区，且在术后早期复发。表现为术后 AFP不能下降到正常水平。故对术前 AFP阳性肝癌，应以术后 AFP转阴为判断是否根治的可靠指标；而对术前 AFP阴性肝癌，术后 AFP监测意义受到影响，但仍不能放弃。 2、术前、术中癌细胞经门静脉途径播散据日本肝癌研究会报道门静脉癌栓高达 66.2％～ 90.2％，甚至小肝癌（直径≤ 5cm）或微小肝癌（直径≤ 2cm）也高达 76.6％和 37％，而且肝内复发是以门静脉癌栓为中心向肝实质扩散的。 3、多中心发生的原发癌通过对（ HBV） DNA整合技术、 DNA倍体水平及 p53等研究表明肝癌既可以单中心、又可以是多中心的，对后者即使根治性切除原发癌也难免复发。 4、新生肿瘤肝癌病人常伴有肝硬化，而肝硬化是肝癌发生的背景，在此基础上，由于某些致癌机制的作用，有可能产生新发癌灶。
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原发性肝细胞癌术后预防性肝动脉灌注化疗的临床研究
目的 探讨预防性肝动脉灌注化疗(HAIC)对原发性肝细胞癌(HCC)患者术后生存率的影响.方法 回顾性地分析85例HCC患者的临床资料,其中术后行预防性HAIC 42例(HAIC组)和未行HAIC 43例(对照组),两组性别、年龄、肿瘤部位、肝功能分级、AFP水平、肿瘤大小和TNM分期等差异无统计学意义(P＞ 0.05).HAIC组术后3周予肝动脉灌注化疗(5-FU 1 000 mg/m2、奥沙利铂85 mg/m2和吉西他滨1 000 mg/m2).观察比较两组肝内复发发生率、无病生存率、总生存率及安全性.结果 HAIC组和对照组3年无肝内复发生存率、无瘤生存率、总生存率分别为80.95％ vs 60.47％,66.67％ vs 44.19％,66.67％vs 46.51％;差异均有统计学意义(P＜0.05).HAIC组患者均能耐受化疗,无Ⅲ度以上毒性发生.结论 对HCC患者术后肝动脉灌注化疗可显著降低术后肝内复发率,延长患者生存期,且安全性好.
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原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移再手术切除疗效分析
[目的]探讨原发性肝癌术后肝内复发与肝外转移再手术切除的疗效.[方法]回顾性分析267例再切除的复发性肝癌患者的临床资料,其中205例行再次肝切除,51例行肝外转移癌切除,11例行肝内复发和肝外转移癌联合切除,比较其临床病理特征和生存率.[结果]肝内复发组第二次手术后1年,3年,5年和10年生存率为81.7%,42.2%,20.0%和10.0%,第三次手术后为78.3%,30.4%,13.0%和8.7%.中位生存时间为44个月.肝外转移组第二次手术后为80.4%,32.0%,16.0%和4.3%,第三次手术后为76.0%,27.9%,13.6%和0.中位生存时间为43个月.肝内复发联合肝外转移切除组总的1年,3年,5年和10年生存率为100.0%,72.7%,36.4%和0.肝内复发组与肝外转移组再切除术后生存率的比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]再手术切除不仅适用于肝内复发,还可有选择适用于肝外转移.肝外转移再切除也能延长生存期.
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31例肝内复发性肝癌的再切除治疗分析
目的探讨肝内复发性肝癌的再切除治疗的价值.方法对1980年至2000年31例肝内复发性肝癌的临床资料、手术方法及预后进行回顾性分析.结果全组无手术死亡,术后1、3、5年生存率分别为93.5%、69.2%及50.1%,二次切除后的1、3、5年生存率分别为82.1%、32.8%及25.4%,长一例已无瘤生存12年,而140例未再手术者的5年生存率仅9.3%,其中TACE组及PEI组的5年生存率相似,分别为12.2%及14.8%.结论再手术切除是治疗肝内复发肝癌有效的方法,对不能手术者,我们推荐使用PEI术.
