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近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后影响分析
目的：探讨近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后的影响。方法选择2012年8月至2013年12月收治的胃癌患者71例作为研究对象，根据胃癌切除术后消化道不同重建方式分为观察组（n =34）和对照组（n =37）。观察组行食管残胃间空肠间置术，对照组行食管空肠 Roux - en - Y 吻合术，比较两组患者术后并发症发生率、手术时间、血清 C 反应蛋白（CRP）、血清前白蛋白及烧心反流、体重变化评分变化情况。结果两组患者全身炎症反应综合征发生率、术后并发症发生率、CRP 比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；观察组患者手术时间高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；术后3、6个月时观察组 PA 均高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；两组患者术后3个月时烧心反流评分比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05），术后6个月时观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；术后3、6个月时观察组体重变化评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论空肠间置术可较好地解决胃癌切除术患者的胃容量缩小和胃食管反流，促进患者营养恢复及体重改善，值得临床重视。
关键词： 胃癌 食管空肠 Roux - en - Y 吻合术 空肠间置术 预后 -
贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎
贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流和反流性食管炎,严重影响生活质量.为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,1995年10月至2003年10月,我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术,并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析,现报道如下.
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改良空肠间置术在近端胃癌根治术中应用的临床研究
目的：探讨改良空肠间置术在近端胃癌根治术中的治疗效果。方法选择15例近端胃癌患者作为观察组，行近端胃癌根治时采用改良空肠间置术重建消化道；选择同期15例胃近端癌行近侧胃大部切除术，残胃-食管吻合患者作为对照组。观察比较2组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症及患者生活质量等情况。结果2组病例均无围手术期死亡病例，无吻合口漏、中度以上贫血及倾倒综合征病例发生。2组术中出血情况无明显差异，观察组手术时间略长于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生情况比较，2组胃排空情况及返流性食管炎发生率有显著差异（P均＜0.05）；患者术后6个月的体质量及营养指标变化情况比较，观察组患者术后生活质量显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论在近端胃癌根治术中应用改良空肠间置术，可以显著减少术后并发症的发生，改善患者术后的生活质量，值得临床推广。
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空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义
目的 探讨空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义.方法 选择行近端胃大部切除的胃癌患者126例,随机分为对照组和观察组(n=63),对照组行近端胃大部切除后采用传统食管-残胃吻合术进行消化道重建,观察组采用空肠间置术,比较2组手术时间、术后体质量变化和生活质量等差异.结果 观察组手术时间显著长于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);并发症方面差异无统计学意义;2组患者CRP和SIRS发生率比较无统计学差异;观察组体质量变化和反流严重程度显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 空肠间置术手术时间延长,而术后并发症无变化,术后生活质量明显改善,反流症状减轻,是胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的合理方法.
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胆总管十二指肠短袢空肠间置人工乳头术(附14例报告)
目前常用的各种胆道内引流术,术后逆行感染是一难于克服的缺点.我院自1986年来逐步探用胆总管十二指肠短袢空肠间置术作为主打胆肠内引流术式.并应用改进的人工乳头术,防止逆行感染,共14例,经初步观察随防效果较满意,现报道如下:
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胃癌空肠间置术后中药治疗对早期胃肠功能恢复的效果研究
目的 观察胃癌患者空肠间置术后应用自制九味承气口服液对胃肠功能恢复的效果,并据此提出相关治疗护理措施.方法 选取2010-2011年在河北医科大学第四医院外三科行胃癌根治空肠间置术患者85例,将其随机分为对照组(40例)和中药组(45例),两组均给予外科术后常规护理、胃肠减压、抗感染及对症治疗,维持水电解质平衡,鼓励患者早下床活动.此外,中药组术后24 h开始给予九味承气口服液,20 ml/次,2次/d.观察两组患者术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适感,胃液引流量,肠鸣音频率,术后排气、排便时间,用药不良反应及近期并发症发生情况,均观察1周.结果 术后两组患者不适感发生率(77.5%与64.4%)间差异无统计学意义(P＞0.05);中药组患者胃液引流量(344±70)ml/d少于对照组(455±80)ml/d,肠鸣音频率(4.3±1.8)次/min高于对照组(2.2±1.1)次/min,排气、排便时间[(68.2±22.3)h、(77.3±26.4)h],短于对照组[(79.5±27.6)h、(92.6±30.5)h],差异有统计学意义(P均<0.05).中药组用药未见明显不良反应;其近期并发症发生率为6.7%(3/45),与对照组的10.0%(4/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).中药组术后住院时间(10.5±3.3)d,短于对照组(13.9±4.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌空肠间置术后早期应用中药九味承气口服液,可促进患者胃肠功能恢复并对患者的整体康复有良好作用.
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贲门癌近端胃切除空肠间置术围术期的护理
贲门癌行近端胃切除术后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术[1], 但术后胃食管反流、反流性食管炎及营养不良的发生率很高[2].有报道[3], 食管胃吻合术后50%以上出现胃食管反流.本院2005年1月～2006年1月采用近端胃切除空肠间置术用于较早期贲门癌及非贲门胃上部癌病例,术后反流性食管炎发生率降低,患者的生活质量有了明显改善,现将护理体会介绍如下.
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近端胃癌根治术后空肠间置消化道重建的临床应用
目的探讨近端胃癌根治除术后理想的消化道重建方式.方法 96例根治性近端胃切除术后,随机分组重建消化道,食道与胃之间行空肠间置(间置组)46例,食管与胃直接吻合(吻合组)50例.观察比较两种手术的时间、出血、围手术期并发症和术后吻合口狭窄、返流性食管炎的发生率.结果两组间手术时间、围手术期并发症有显著差异(P＜0.05),术中出血无显著差异.术后随诊返流性食管炎、吻合口狭窄间置组比吻合组少(P＜0.05),残胃术后胃镜复查吻合组比间置组容易(P＜0.05).结论近端胃癌根治性切除术后食道胃空肠间置术是消化道重建的首选方式.使用牺牲一段小肠作间置空肠的方法简便安全.
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胃癌全胃切除空肠间置代胃术临床评价
[目的]评价胃癌全胃切除术后连续性空肠间置代胃消化道重建术的临床应用.[方法]全胃切除后距屈氏韧带50cm处结肠后提起空肠,顶端与食管行端侧吻合(A),在A下方行空肠侧侧吻合(B),在B下方再行空肠侧侧吻合(C),在吻合口B、C降支空肠与十二指肠断端行端侧吻合(D),在D的下方降支空肠和B的下方升支空肠以7号丝线结扎.[结果]本术式有四个吻合口,借助管型吻合器吻合,不费时,手术时间平均3小时,不输血.全组36例患者均得到随访,患者均有食欲感,每日进餐4～6次,体重多恢复至术前水平或有增加,血红蛋白、血清蛋白均在正常范围,患者能从事家务及部分体力劳动,对术后生活质量感到满意.[结论]空肠间置代胃术使食物通过十二指肠符合生理;有效防止了反流性食管炎及倾倒综合征;无需切断空肠,手术省时、简捷安全,是胃癌全胃切除术后一种较为合理的消化道重建术式.
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空肠间置术预防反流性食管炎的临床研究
贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流性食管炎,严重影响生活质量.为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,1990年10月至2006年10月,我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术,并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析,现报道如下.
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早期胃癌腹腔镜近端切除术后消化道重建方式的选择(附132例临床分析)
目的:比较分析早期胃癌患者行腹腔镜下近端胃癌切除术后不同消化道重建方式的手术风险及对术后营养状况的影响,为早期胃癌患者的临床治疗提供参考.方法:2011年1月至2014年4月江苏省盐城市亭湖区人民医院施行近端胃切除的1 32例早期胃癌患者的资料进行回顾性对照研究.按照消化道重建方式将这些患者分为食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组,并对这些患者的临床资料和围手术期以及远期临床的效果进行对比分析.分别观察两组手术时间、术后并发症及术后3、6、1 2个月白蛋白的变化体质量的变化情况.结果:食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组的病例数分别为70,28,34例.3组患者肿瘤大小及分化程度均没有统计学差异.食管残胃吻合组的平均手术时间(165± 38)min明显短于其他两组,空肠间置组为(200±43)min,管状胃成形术组为(185±41)min;术中出血量管状胃成形术组明显多于其他两组.3组患者术后6个月内均有不同程度的食管返流症状,其中食管残胃吻合组明显高于其他两组,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,3组无统计学差异,其他术后并发症如切口感染、导管相关感染、肺部感染等,三组差异均无统计学意义.3组患者术后3、6、12个月体质量减轻情况,管状胃成形术组明显高于其他两组,但其术后血清白蛋白计量明显低于其他组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:尽管手术时间有所延长,但空肠间置术患者术后食管返流症状明显减轻,其他并发症并未增加,且术后体质量及营养恢复优于其他组患者.空肠间置术为近端胃切除术后消化道重建方式的较好选择.
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空肠间置术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esopha-gogastric junction，AEG）通常指食管胃结合部上下5 cm区域内的腺癌，按公认的 Siewert 标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中亚洲以Ⅱ、Ⅲ型多见。目前，外科手术仍是AEG 的主要治疗手段，在努力提高手术根治效果和术后生存时间的同时，如何大限度保留生理功能、改善术后生活质量是国内外学者关注的热点。食管-胃结合部骑跨胸腹腔，连接食管和胃，涉及胸外、胃肠等多个学科，长期以来关于 AEG 尤其是 SiewertⅡ型手术入路、切除范围和重建方式上存在较多争议。我们对SiewertⅡ型 AEG 外科治疗中手术入路、切除范围、消化道重建方式及空肠间置术（Jejunal interposition，JI）的适应证、术式分类进行综述。
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腹腔镜辅助近端胃切除联合空肠间置术治疗早期胃上部癌
目的：介绍腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗早期胃上部癌的手术方法。方法总结2014年6—11月间北京大学临床肿瘤学院胃肠肿瘤外科开展的腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术治疗3例早期近端胃癌手术及患者恢复情况。结果本组3例患者手术时间（315±58） min，术中失血量（133±57） ml，3例患者均实现了肿瘤的R0切除，术后病理分期与术前影像分期一致。围手术期未见出血、吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症。术后1月和3月随访均无胃食管返流、白蛋白降低、贫血及体质量下降情况。结论腹腔镜辅助近端胃切除、迷走神经保留联合空肠间置术是安全的，有助于改善患者术后的生活质量。
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食管残胃间空肠间置术在近端胃癌根治术中的临床应用
目的 探讨根治性近侧胃大部切除后理想的消化道重建方法,减少反流性食管炎等并发症的发生.方法 2004年 1月至2006年7月,对71例胃底贲门癌患者行根治性近侧胃大部切除、食管残胃间空肠间置术(在行常规根治性近侧胃大部切除术的基础上,分别行食管空肠端侧吻合、残胃空肠侧侧吻合以及空肠空肠侧侧吻合).随访9～39个月,根据胃食管反流症状评分标准、胃排空试验(上消化道钡餐造影、ECT)以及食管下段pH电脑测定等方法评价患者食管反流情况.结果 重建过程中3个吻合口均应用吻合器,能明显加快手术进程,一般都在3.5 h左右(其中消化道重建约为1 h),术后平均9 d康复出院,均未发生吻合口瘘、狭窄梗阻等并发症.随访除6例出现轻度反流症状外,其余患者均无明显返酸、烧心、胸骨后疼痛等反流性食管炎的表现.胃排空试验(上消化道钡餐造影、ECT)均未见钡剂或食物反流入食管显示,食管下段pH值为(6.9±0.1).患者多数能维持或超过术前体质量,生活质量尚满意.结论 食管残胃间空肠间置术对预防根治性近侧胃大部切除术后反流性食管炎的发生效果显著,较好地解决了食管反流、胃容量缩小、生理途径改变等问题,提高了生活质量.是近端胃癌根治术后理想的消化道重建术式.
