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造血干细胞移植患者服用马利兰的观察和护理
目的 探讨造血干细胞移植患者服用马利兰不良反应的护理对策.方法 笔者对我院2002～2006年36例造血干细胞移植患者口服马利兰药物的临床观察和分析,采用预防呕吐及抗癫痫的药物,密切观察病情,预防和护理癫痫发生,加强心理护理和知识宣教.结果 患者均按要求服用药物,呕吐后补药10例,出现肢体抽动感觉异常3例,发生抽搐1例,对服药中出现的不良反应及时采取预防和治疗措施,无严重并发症.结论 密切观察和指导服药,呕吐后及时补药,预防癫痫发生,达到用药剂量的准确是预处理阶段的关键.
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异体干细胞移植中口服与静脉注射马利兰的护理
基因造血干细胞移植(Hematopoietic stemcell transplantation,HSCT)作为目前治愈血液系统恶性肿瘤及某些遗传性免疫性疾病的有效的方法之一而被广泛推广.我院自2007年9月开展外周血干细胞移植手术以来,先后进行了3例异体干细胞移植手术.在这3例手术中,由于患者的选择不同,所采取的预处理方案也有所不同,即有的选择采用口服马利兰(busulfan,Bu)与环磷酰胺(cycloplaospIlamide,Cy)联合使用预处理方案,也有选择静脉马利兰加环磷酰胺预处理方案的.现将采用不同预处理方案的临床护理方法与观察比较报道如下.
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改良马利兰/氟达拉滨方案治疗老年或不耐受性恶性血液疾病的安全性和疗效
目的 探讨减低毒性预处理(RIC)方案,改良马利兰(Bu,9.6 mg/kg)/氟达拉滨(Flu)方案治疗老年或不耐受性恶性血液疾病的安全性和疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月23例老年( ≥55岁)或合并脏器功能损害的恶性血液病患者行同胞相合异基因造血干细胞移植的治疗情况.结果 23例患者分别输注中位单个核细胞(MNC)和CD34+细胞7.03(4.04～9.90)×108/kg和1.76(0.31 ～6.43)×106/kg.粒细胞植入中位时间为16(12 ～23)d,血小板植入中位时间为14(7～270)d.22例完全供者植入,1例未缓解患者为供受者嵌合状态.所有患者对预处理方案耐受良好,未发生严重预处理相关并发症,100 d和1年移植相关死亡率分别为0和4.3％.6例(26.1％)发生急性移植物抗宿主病(GVHD),Ⅰ度1例,Ⅱ度4例,Ⅳ度1例,21例可评估的患者中15例(71.4％)发生慢性GVHD,无GVHD相关死亡.中位随访时间1138(55 ～1747)d,3年总体生存率和无事件生存率分别为79.2％和69.6％.16例(69.6％)无复发存活,复发6例,肺部感染死亡1例.结论 改良Bu/Flu方案是一种新的安全、有效的RIC方案,尤其适合老年或不耐受标准清髓性预处理方案的恶性血液肿瘤患者.
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HLA不全相合异基因外周血干细胞移植治疗慢性髓细胞白血病一例
患者男,35岁.确诊慢性髓细胞白血病(CML)8个月,曾予羟基脲,马利兰等治疗.移植前骨穿检查为CML(慢性期),骨髓染色体示46,XY,t(9;22)(q34;q12).心、肝、肾等无异常,甲、乙肝炎病毒及巨细胞病毒检测阴性.供者为其弟,两者的HLA 配型情况,见表1.
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宫颈细胞学ASCUS临床意义及处理
一、ASCUS的概念1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议,提出了TBS(the Bethesda system)分类法,从而出现了ASCUS(atypical squamous cells of undetermined significance,性质未定的不典型鳞状细胞)的概念[1].1991年美国国际癌症协会再次开会评价了TBS法在实际应用中的价值,并进行了修正,提出了完整的诊断标准和标本质量描述法,并强调了人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在CIN(cervical intraepithelia neoplasia,宫颈上皮内瘤变)发展中的重要性[2].
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非典型腺上皮细胞的研究进展
1988年,国际癌症学会在美国马利兰的Bethesda举行会议,提出了新的子宫颈及阴道细胞学诊断报告方式(The Bethesda System,TBS系统),首次提出"非典型腺上皮细胞(atypical glandular cells ,AGC)"这一名词.AGC指细胞呈子宫内膜样或子宫颈内膜样分化,并伴有呈不典型增生的细胞核.这种细胞核不同于反应性或修复性改变,也无浸润癌的特征.1991年,国际癌症学会将AGC修改为"非典型腺上皮细胞,性质未定(atypical glandular cells of undetermined significance,AGUS)" [1].2001年,国际癌症学会再次召开有关会议,评价TBS在临床应用中的价值,并再次对AGUS进行修正,认为应继续使用AGC,取消AGUS[2].本文就AGC的分型、生成原因、临床意义等方面的研究,作一综述.
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气管切开术后常规进行胸部X线检查是否合理
气管切开术是一种保持气道长期通畅的常见手术,其并发症的发生率为6%～66%,常见的包括出血、感染、脱管和气胸(PTX),其中PTX的发生率为0%～5%.美国马利兰大学医学中心耳鼻咽喉-头颈外科为排除PTX,常规对气管切开术后的成年患者立即进行床边胸部X线检查(CXR),为评估这种方法的合理性,本文复习1992年1月～1996年12月5年间在该单位接受这种手术的所有病例的资料,资料完整者共402例,其中排除小于16岁、术前已存在PTX或胸腔置管,或同时接受了胸腔手术的患者后,共对379例进行分析.
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慢性粒细胞白血病60例临床诊治分析
目的 探讨慢性粒细胞白血病的临床诊治特点.方法 选择本院60例确诊为慢性粒细胞白血病患者,分析患者临床症状特点,并给予马利兰和羟基脲治疗.结果 32例慢性期患者,30例达临床和血液学缓解,2例死于颅内出血;7例加速期患者,5例达血液学完全缓解,2例部分缓解.21例急变期患者,8例达完全缓解,6例达部分缓解,3例未缓解,2例死于颅内出血,2例合并中枢神经系统.结论 慢性粒细胞白血病确诊比较容易,确诊后即可给予马利兰和(或)羟基脲治疗,但是要根据患者的外周血象和骨髓象的具体情况而定.
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姜黄素对马利兰耐药HL-60细胞生长的影响
目的 探讨姜黄素对马利兰耐药HL-60细胞生长的影响.方法 采用MTT法检测姜黄素对马利兰耐药HL-60细胞的抑制率并观察姜黄素与马利兰联用对HL-60马利兰耐药细胞的增敏作用.结果 与对照组相比,姜黄素对马利兰耐药HL-60细胞的生长具有明显的抑制作用,24、48、72h的IC50分别为7.85、5.46、3.94(μg/ml),呈时间、浓度依赖性;姜黄素与马利兰联用对HL-60马利兰耐药细胞均有增敏作用.结论 姜黄素对马利兰耐药HL-60细胞的生长具的明显抑制作用,且与马利兰无交叉耐药性,可作为白血病马利兰化疗的增敏剂.
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手术联合抗真菌药物治疗造血干细胞移植后肺部毛霉菌感染
患者女,15岁,诊断慢性髓性白血病加速期,2004年4月于我院行父供女人类白细胞分化抗原(HLA)4/6相合骨髓及外周血造血干细胞移植手术(HSCT),采用马利兰、环磷酰胺及抗T淋巴细胞免疫球蛋白(改良BuCy+ATG)预处理方案.
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短期应用马利兰联合羟基脲治疗CML临床疗效观察
马利兰、羟基脲是目前在临床上被公认为治疗慢性粒细胞白血病(CML)为有效的药物,单一化疗药物治疗CML是为传统的治疗方法,短期联合化学治疗CML的方法未见报道.我们采用短期应用马利兰联合羟基脲治疗12例CML患者,疗效优于单用羟基脲患者,缩脾效果好,随访无病生存良好,迄今无1例急变.现将观察结果报道如下.
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慢性粒细胞性白血病化疗致口腔内软组织大面积坏死1例
慢性粒细胞性白血病化疗后导致口腔内软组织大面积坏死的并发症极为少见,现将我科诊治1例报道如下.患者,女,27岁.1994年12月因脾肿大就诊,确诊为慢性粒细胞性白血病.行HA方案(三尖酯碱每日5mg,静滴7日;阿糖胞苷每日200mg,静滴7日)一疗程及马利兰治疗后,脾脏缩小,骨髓穿刺检查提示"慢性粒细胞性白血病慢性期".继续服用马利兰维持治疗,总量600mg;后改服羟基脲,总量250g.病情稳定.1997年3月患者与其弟行组织配型相符,于1997年6月16日入血液内科欲施行异基因干细胞移植术.术前患者偶咳嗽、咳痰,胸片提示"肺部间质性炎症",即给予抗炎对症治疗,其间再行HA方案一疗程.末次化疗时间1997年8月6日.化疗后脾脏缩小至肋下1cm,复查胸片肺部炎症好转.1997年8月18日再次入院拟行异基因干细胞移植术,准备过程中患者出现咳嗽、咳痰,发热39℃左右.
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白血病病人造血干细胞移植预处理中静脉注射马利兰的应用及护理
马利兰(busulfan,Bu)是一种烷化剂,以口服大剂量Bu联合环磷酰胺组成的预处理方案已被广泛应用于造血干细胞移植,获得了较好的疗效.但口服大剂量Bu存在严重的胃肠道副反应,常导致病人无法吞服药物.同时,口服Bu存在肝脏的首过消除效应,是肝静脉阻塞综合征(HVOD)的重要高危因素之一[1,2].Bu静脉剂型的研制成功,为克服口服制剂的上述问题提供了可能.我院在2006年开始将静脉注射用Bu应用于白血病病人造血干细胞移植的预处理中,取得了较好的效果.现将应用方法和护理体会报道如下.
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造血干细胞移植预处理中静脉马利兰的应用
背景:马利兰常用于骨髓或外周血干细胞移植预处理,其主要在肝脏代谢.目的:评价静脉应用马利兰预处理在造血干细胞移植治疗恶性血液病中的有效性及安全性.方法:纳入43例患者预处理方案采用静脉剂型马利兰,观察其造血干细胞移植预处理中马利兰治疗相关毒性(肝脏、神经系统、口腔黏膜炎)造血干细胞植活时间、急性移植物抗宿主病、总生存率、白血病复发情况.结果与结论:静脉应用马利兰后,谷丙转氨酶升高72%(31/43),发生不典型肝静脉闭塞综合征5%(2/43),有1例发生双手麻木.口腔黏膜炎发生率60%(26/43).中性粒细胞植活时间16 d,血小板植活时间12 d,2例自体造血干细胞移植患者血小板延迟植活.Ⅰ~Ⅱ度急性移植物抗宿主病发生63%(24/38).总生存率72%(31/43).复发率23%(10/43).提示造血干细胞移植预处理方案中应用静脉马利兰给药,患者耐受性好,方法安全有效.
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静脉马利兰环磷酰胺联用预处理异基因造血干细胞移植19例
背景:由大剂量口服马利兰联合环磷酰胺组成的BuCy2是目前主要的移植前预处理方案之一,但存在较多口服马利兰相关副作用.目的:评价静脉马利兰预处理造血干细胞移植治疗恶性血液病的有效性及安全性.设计:病例观察.单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科.对象:选择2006-05/12在华中科技大学附属协和医院血液病研究所行改良静脉马利兰联用环磷酰胺为预处理方案的异基因的造血干细胞移植13例慢性粒细胞白血病患者及6例急性白血病患者,男12例,女7例,年龄14～50岁,平均33岁,其中亲缘性移植9例,非亲缘移植10例,造血干细胞来源:外周血18例,骨髓1例.所有患者及家属对治疗项目知情同意.方法:应用静脉注射马利兰组成的BuCy2预处理对患者进行异基因造血干细胞移植,即所有患者均采用目前国内外通用的改良马利兰联用环磷酰胺方案,即移植前10 d口服羟基脲40 mg/kg,移植前9 d静脉滴注阿糖胞苷2 g/m2,移植前8,7,6 d应用马利兰针剂0.8 mg/kg(该剂量根据既往研究与1 mg/kg口服制剂等效),通过中心静脉插管由输液泵控制滴速大于2 h输注完毕,1次/6 h,共12次,静脉注射马利兰输注前可应用生理盐水或5%葡萄糖稀释至约0.5 g/L(约稀释10倍).移植前5,4 d静脉注射环磷酰胺1.8 g/(m2·d),移植前3 d口服甲基环已亚硝脲250 mg/m2.观察患者肝静脉闭塞病以及其他副作用的发生情况,术后进行中位6.5个月的随访观察,主要观察患者疾病复发及存活情况.主要观察指标:①移植后100 d肝静脉闭塞病发生及副作用情况.②随访结果.结果:纳入患者19例均进入结果分析,术后13 d内均获造血功能重建,经血型转变、染色体核型及DNA多态性证实为供者植入.①肝静脉闭塞病发生及副作用:患者在移植后100 d内的肝静脉闭塞病发生率和100 d时的肝静脉闭塞病相关死亡率均为0,未观察到与静脉马利兰相关的严重毒副反应.②随访结果:术后6.5个月随访,1例患者因移植后肝炎死亡,2例患者复发,其中1例经氟达拉滨+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子方案化疗及供者外周血造血干细胞支持后目前已经获得完全缓解,经DNA多态性证实重新获得供者植入,另1例患者目前化疗进行中.其余患者目前均无病存活.结论:静脉马利兰的应用,可能在一定程度上减少了移植后肝静脉闭塞病的发生及其他口服马利兰相关的毒副作用,从而提高了移植疗效.
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280例严重创伤在急诊救治中的护理体会
不论创伤、战伤或灾害损伤，抢救能否成功，经验证明：时间是重要因素。据美国马利兰急诊研究所的经验：威胁生命的损伤，伤后初60 min是决定伤员生死的关键时间［1］。有人称之为严重创伤急救的“黄金1小时”。为此，我科自1998年6月～2000年6月，在对280例严重创伤病人的急救护理中，紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理模式，不断完善创伤急救的组织系统，使严重创伤急救的3个重要阶段即院前急救、急诊室急救、急危重症监护病房的监护治疗紧密相连，构成严重创伤急救的基本护理工作程序，从而为病人赢得了抢救的“黄金时间”，大大地提高了护理质量，取得了满意效果，现报告如下。
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真性红细胞增多症并肾脏及腹膜后血肿1例
患者女性,54岁,因头痛、头晕1年于1993年5月14日第1次入院.查体:血压25/14kPa,周身皮肤呈暗红色,口唇紫绀,心肺未见异常,脾脏左肋下4cm.实验室检查:白细胞24.7×109/L,红细胞8.94×1012/L,血红蛋白240g/L,血小板560×109/L.骨髓像符合真性红细胞增多症.临床诊断:真性红细胞增多症.给予马利兰、藻酸双酯钠、别嘌呤醇治疗20天,病情好转出院.患者出院后间断服马利兰治疗,近1年停药,未再诊治.
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慢性粒细胞白血病急粒变骨髓中出现大量类高雪细胞1例
患者男性,31岁,因齿龈出血,皮肤瘀点、瘀斑4天,于1995年10月25日入院.患者于半年前在我院诊断慢性粒细胞白血病(慢粒),十二指肠球部溃疡.经用马利兰等药物治疗3周病情好转.出院后一直应用马利兰院外维持治疗,近4天来出现齿龈及皮肤粘膜多处出血,自觉乏力,纳差而再次入院.查体:体温37℃,血压13/9kPa,中度贫血貌,齿龈肿胀,有渗血 ,全身皮肤粘膜可见散在瘀点、瘀斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨无叩痛,腹平软,肝于肋下 2cm,质中,压痛(-),脾未及.
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Super-bond C&B用于粘接固定桥的临床体会
在我国,粘接固定桥于20世纪80年代中期曾经流行一时,主要以3/4冠桥,马利兰桥为代表.但由于其固位差,易脱落,且美观性能不良等原因,逐渐淡出了口腔修复领域.
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羟基脲联合干扰素与马利兰治疗慢性粒细胞性白血病疗效对比
目的:探讨羟基脲联合干扰素与马利兰治疗慢性粒细胞性白血病临床疗效.方法:选择130例慢性粒细胞性白血病患者,分为对照组与试验组,对照组患者采用马利兰治疗,试验组患者采用羟基脲联合干扰素治疗,比较两组患者的临床疗效.结果:试验组患者的有效率高于对照组患者,差异无统计学意义(P＞0.05),完全缓解率与无效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者各种症状消失的时间及血常规和骨髓象恢复正常时间均短于对照组患者,两两数据比较,差异有统计学意义(P＜0.05);随访3年,对照组患者急变率为9.23％,试验组患者急变率为40.00％,两组数据比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者不良反应与对照组患者相比较轻,无骨髓抑制现象.结论:羟基脲联合干扰素治疗慢性粒细胞白血病起效较快,不良反应较少,值得临床进一步推广应用.
