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膀胱造瘘患者的家庭健康指导
临床上一些患者需要长期留置膀胱造瘘管并且带管出院,如部分前列腺增生、膀胱肿瘤、截瘫或尿道断裂患者,仅靠出院指导是远远不够的,这就需要将护理知识延伸到家庭.2005年4月至2006年8月,本院泌尿科通过全方位、个体化的家庭健康指导,协助16例患者及家庭做好家庭护理,取得较好效果,报告如下.
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超声诊断膀胱-腹壁瘘道形成1例
患者男性,50岁.八个月前,因前尿道狭窄行尿道成形术,术后切口愈合好,排尿通畅.术中留置膀胱造瘘管,于术后二个月拔除二腔气囊尿道后至今,腹壁仍有少许尿液溢出.查体:腹下区耻骨联合上方可见手术疤痕.超声检查:下腹壁下方距体表约0.4cm处可见一2.2cm×1.8cm×1.8cm的低回声区,与周围组织界限不清晰,其内可见直径约0.8cm的无回声区,转动探头,可见无回声呈不规则管状,与膀胱前壁和腹壁相通(图1).超声提示:尿道狭窄,膀胱造瘘术后,膀胱前壁与下腹壁瘘道形成,瘘道周围组织炎性改变.
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原位回肠代膀胱术后膀胱功能训练的护理指导
1 资料和方法1.1 一般资料本组16例患者均为男性,年龄53-85岁,平均65岁.16例均为复发性膀胱癌,经膀胱镜活检病理确诊,术后病理均为移行细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅱ-Ⅲ级5例,Ⅲ级1例,临床分期为T2-T3.所有患者术前行IVU,B超等检查均无上尿路肿瘤,16例患者膀胱全切术后均行原位回肠膀胱重建术.手术时间6-9.5小时,平均8小时,手术切口均Ⅰ期愈合,输尿管及膀胱造瘘管口愈合良好,围术期无一例死亡.
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美兰标记电切镜治疗膀胱颈口闭锁1例报道
1 临床资料患者,男,82岁,2年前因良性前列腺增生(BPH)在当地医院行耻骨上前列腺摘除术,术后5 d拔除尿管,出现排尿困难(原因不明),遂保留耻骨上膀胱造瘘管引流尿液,出院.2个月后到当地医院行尿道扩张术,疗效不佳,仍排尿困难,一直通过膀胱造瘘管引流尿液.
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长期留置膀胱造瘘管老年患者的健康教育
长期留置膀胱造瘘管的患者面临着日常生活带来的诸多不便,大都希望在带管过程得到自我护理的基本知识和掌握健康所需的技能,依靠自己的能力解决无法改变的生活障碍或疾病带来的实际困难,从而提高生活自理能力,参加身体力行的社会活动.正确、有效的健康教育,对预防感染有重要的意义.我科2006年2月～2007年2月对23例留置膀胱造瘘管患者进行健康教育,取得良好效果,现将体会报告如下:
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前列腺开放术后膀胱造瘘管拔除时机的临床分析
手术方法仍是前列腺增生主要的治疗手段,随着新技术、新设备的不断涌现,微创经尿道手术是未来的发展方向.但在广大基层医院由于设备所限,耻骨上经膀胱前列腺摘除术开展尤为普遍.
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永久留置膀胱造瘘管患者照顾者负担的影响因素研究进展
综述了永久留置膀胱造瘘管老年痴呆患者照顾者负担的影响因素，包括患者的一般情况、认知功能、生活自理能力，照顾者性别、年龄、照顾时间、抑郁情绪、社会支持等；以及其护理干预，包括参与出院计划、家庭干预、心理教育干预、完善社区服务等。提出国内针对长期留置膀胱造瘘管老年痴呆患者照顾者负担的干预性研究较少，应将其置于同等位置予以关注与干预。
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第65例:发热、泌尿系感染、胸腹水
病历摘要患者男性,90岁.因发热6 d,加重1 d,于2001年5月20日入院.患者于入院前6 d门诊更换膀胱造瘘管后出现发热,体温37.9℃,血常规白细胞10×109/L,中性0.75;尿常规每高倍视野下白细胞为多数,红细胞为30～35个;胸部X线未见肺炎;口服头孢克洛、氧氟沙星治疗无效,入院当天体温升至39.9℃.
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软性镜协助尿道闭锁内切开五例报告
1998年9月至2000年8月,我们采用软性镜引导经尿道内切开治疗尿道闭锁患者5例,报告如下.资料与方法 5例均为男性.年龄26～76岁,平均42岁.前后尿道闭锁1例,后尿道闭锁4例.1例后尿道闭锁者闭锁段>1 cm,余4例闭锁段均为0.5 cm左右.2例曾行尿道开放手术.硬膜外麻醉后取截石位,拔除膀胱造瘘管,助手用软性膀胱镜或软性输尿管镜经膀胱造瘘口进入膀胱,直视下进入后尿道至尿道闭锁近端并保持高压冲洗状态.术者经尿道外口插入尿道内切开镜至闭锁远端.无论闭锁近、远端,镜前视野不清时应设法于尿道内留置1～2条输尿管导管,以保证冲洗液回流通畅和视野清晰.关闭尿道内切开镜照明光源,可见闭锁近端软性镜的照明透射光亮,于亮处用冷尖刀向前慢进刺切,同时软性镜一侧直视下边退镜边引导冷尖刀刺入,避免损伤软性镜.闭锁切开后,留置一导丝,拔除软性镜后再以导丝作引导继续切开直至手术完成.术后尿道扩张2～6个月.
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输尿管镜配合肾筋膜扩张器处理尿道下裂术后尿道狭窄1例
临床资料 男性患儿,3岁.出生时即发现尿道下裂,阴茎阴囊型,行Ⅰ期尿道下弯矫正+膀胱粘膜尿道成形术,并留置膀胱造瘘管,术后2周拔除尿道支架管,排尿通畅后拔除膀胱造瘘管,拔除尿道支架管1周后患儿逐渐出现排尿困难,排尿费力,排尿时哭闹不止,排尿滴沥,尿线逐渐变细.体查尿道开口正常无狭窄,排尿时无尿瘘.尿常规示白细胞正常.经抗感染治疗无好转,排尿困难症状逐渐加重.临床诊断为尿道下裂术后尿道吻合口狭窄.
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腔内手术治疗后尿道闭锁一例
2007年9月我们应用腔内技术治疗后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.患者男, 32岁.3个月前因外伤至全身多处骨折、后尿道断裂,急诊送我院后先处理骨折,并行耻骨上膀胱造瘘.骨科情况稳定后转我科治疗后尿道损伤.查体:膀胱造瘘管引流通畅,尿液中可见少量白色絮状物,尿道外口未见尿液流出.
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长收肌瓣在修复复杂尿瘘中的应用
1995年我们报告了长收肌瓣修复外伤性尿道直肠瘘、直肠会阴瘘的手术方法[1],至今手术6例,均获成功,报告如下.1.临床资料:本组6例均为男性,年龄25～45岁.4例车祸致伤者,1例尿道直肠瘘、直肠会阴瘘,1例尿道直肠瘘并尿道会阴瘘,2例尿道直肠瘘;另2例,1例从高处坠落被树杈刺伤肛门、直肠、尿道和膀胱,形成尿道、膀胱直肠瘘;1例直肠癌根治误伤尿道形成骶前分支状瘘.入院前手术修复次数为2～4次.6例中,5例合并尿道狭窄,2例入院时带膀胱造瘘管,乙状结肠腹壁造口.4例从肛门或会阴部瘘口排尿.
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防漏膏在永久性膀胱造瘘患者漏尿中的应用
目的 探讨膀胱造瘘患者漏尿的处理方法.方法 对16例漏尿的患者用防漏膏和水胶体敷料进行处理.结果 经过处理漏尿停止,患者非常满意.结论 用造口护理的理论进行漏尿的处理取得良好的效果.
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浅谈护理膀胱阴道瘘患者的体会
在妇产科中膀胱阴道瘘是不少见的,它直接影响着患者的身心健康.近几年来,笔者通过临床实践,不断改进护理方法,尤其对术后局部清洁及膀胱造瘘管、导尿管的对位冲洗,促进了瘘口愈合,提高了手术治愈率,现将笔者的护理体会报告如下.
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长期留置膀胱造瘘管患者的健康教育
对来我院更换膀胱造瘘管的42名患者进行问卷调查,结果有95%的患者仍不能掌握好更换造瘘管和尿袋的间隔时间.并就膀胱冲洗、造瘘口的消毒、及日常生活等方面等提出了疑问.针对患者疑问实施了相应的健康教育,取得了良好的效果.
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不同尿液引流方法的尿液检查分析及护理
目的 分析应用不同尿液引流方法引起菌尿的机率.方法 对①留置导尿管持续引流组30例、②留置尿管膀胱冲洗组30例、③膀胱造瘘管持续引流组30例、④膀胱造瘘管膀胱冲洗组30例的患者尿液在即时、2d、5d、7d、10d、14d进行取尿样后进行细菌培养.结果 ①组与②组,③组与④组相比较,无明显差异(P>0.05),无统计学意义(①+②)组和(③+④)组比较,( P<0.05),有显著差异,后者比前者效果明显.结论 留置引流管应用膀胱冲洗法不能明显降低菌尿的发生,膀胱造瘘管比留置导尿管效果好,菌尿发生率低.合理的护理可有效降低菌尿的发生.
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长期留置膀胱造瘘管患者自我护理的健康指导
目的 通过健康教育的方式,指导患者自我护理其随身系带的膀胱造瘘管.方法 对30例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康教育并指导,使其掌握健康所需要的知识和技能.结果 在医护人员的支持下承担起自我护理、促进健康的责任.结论 健康教育方法 有效提高患者自我护理能力.减少医疗费用,减轻家庭负担,促进患者健康与社会的融合.
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耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用
目的 探讨耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用.方法 采用回顾性对比分析2007年2月～2007年6月浙江肿瘤医院在宫颈癌根治术中行耻骨上膀胱造瘘管和经尿道留置导尿管两种方法在宫颈癌患者根治术后出现的相关并发症以及膀胱功能恢复的影响.结果 36例宫颈癌根治术患者采用耻骨上膀胱造瘘术,与留置导尿管组比较其膀胱功能恢复时间无明显差异(P＞0.05),术后尿路感染率有明显下降(P＜0.01),但存在术后出血、脱落、堵塞等并发症.结论 在子宫颈癌根治术中应用耻骨上膀胱造瘘管安全可行,并在降低尿路感染率简化膀胱残余尿测定过程,减轻患者痛苦及医疗费用,优于留置导尿,如能改善出血、脱落、堵塞等并发症,将具有良好的使用价值.
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骨盆骨折后尿道断裂
病例介绍患者,男,41岁,建筑工人,不慎由扶手架上坠落,约5～6 m高度,右臀部落地,当即病人有短暂昏迷(时间不超过30 min),随后由他人护送到医院,经相关科室的一系列检查,诊断为脑震荡,骨盆骨折,右耻骨坐骨支断裂,合并休克.立即给予抗休克治疗,在留置导尿插导尿管过程中,导尿管插入15 cm处受阻,引出血性液约300 ml,即请泌尿外科会诊,会诊意见为骨盆骨折所致后尿道断裂,导尿管插入尿道断裂后血尿外渗区域,引出液体为血尿外渗血性尿液,当时检查病人无下腹膨隆,膀胱无充盈,考虑原因是病人合并休克尿量减少所致.本应对此病人行膀胱穿刺造瘘,尿流改道,但由于膀胱不充盈,无法进行此操作,决定密切观察病情变化,一旦病人出现膀胱充盈、尿潴留后再作膀胱穿刺造瘘.经10 h观察,病人经积极抗休克治疗后病情稳定,但下腹仍无膨隆,膀胱仍不充盈,并出现下腹部明显的局限性腹膜炎表现,急行B超检查,提示膀胱无充盈,盆腔多量积液.再次经泌尿外科会诊后,考虑该患者为骨盆骨折后尿道断裂合并有膀胱破裂,决定立即行膀胱探查术.手术中发现盆腔内有较多量血性尿液积聚约2 000 ml,膀胱颈右上前方有一破口,长约3 cm,膀胱空虚,在此处可见右耻骨支断裂骨刺指向膀胱破口,顺此破口向前延长膀胱切口探查膀胱余处完好,由尿道内口伸入手指探查后尿道完全断裂,断端向前上方移位,行尿道会师术,将F22号三腔气囊管引入膀胱,气囊内注入液体30 ml,牵引将尿道断裂端尽可能复位,修补膀胱破口,留置膀胱造瘘管,术后3周拔出导尿管,拔管后前十余天排尿通畅,之后出现排尿困难,考虑为尿道损伤处狭窄所致,给予尿道扩张至今,已能通过F22号,尿道探条目前病人仍保留膀胱造瘘管定时夹闭从尿道排尿.
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简易连通管的制作法
近来我们科室连续做了几例前列腺摘除术.众所周知,前列腺术后的病人,为了防止膀胱造瘘管及尿管的堵塞,需要持续膀胱冲洗,而且一开始要求冲洗速度比较快,大约每5-1分钟就要更换一瓶500m l的生理盐水.也就是说护士光换该病人的膀胱冲洗液就要需要每5-10分钟去一次或是干脆守在那里,如果病房距离治疗室远点,那就要好几个护士才能应付得了这一个病人.护士们为这感觉特累,希望能想出一些办法来减少换瓶时间.
