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腹腔间室综合征5例治疗体会
1 临床资料1.1 2002年5月至2005年3月,我们接诊腹腔间室综合征(ACS)病人共5例,其中男性4例、女性1例;年龄28～62岁;腹腔感染3例,重症胰腺炎1例,外伤性腹膜后血肿1例.其中4例并发一个器官功能障碍,1例并发两个以上器官功能障碍.治疗结果:治愈3例,死亡2例.死亡原因:多器官功能衰竭1例,并发腹腔大出血1例.
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残角子宫妊娠5例临床分析
残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠,它可引起严重的腹腔大出血,由于该病发病率低,临床容易误诊,可导致不良结果.本文通过对5例残角子宫妊娠患者的临床分析,以期提高临床医生对该病的认识,从而减少误诊率.1临床资料
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就地开腹止血成功抢救腹腔大出血2例
目的 探讨就地开腹的手术指证与条件.方法 ①确定腹腔大出血.②剖腹手术.③临时止血.结果 笔者近年在急诊室对两例腹腔大出血的垂危病人进行紧急开腹止血,成功获救(1例为车祸左髂外动脉断裂,左骨髂总静脉3处破裂,另例为宫外孕大出血).结论 笔者认为对腹腔大出血的垂危患者就地开放止血可赢得其他救治措施宝贵时间.
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肝移植术后早期腹腔大出血的诊治:附65例
肝移植术后腹腔出血是肝移植术后常见的并发症之一,腹腔内出血常发生在手术后3 d以内~([1]).2006年5月至2008年3月昆明市第一人民医院器官移植中心为65例终末性肝病病人施行了肝移植手术,术后早期发生腹腔大出血9例.笔者就肝移植术后早期腹腔出血的诊治进行分析.
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腹腔填塞在非创伤性腹腔大出血中的应用
目的:探讨腹腔填塞在非创伤性腹腔大出血患者中的应用价值.方法:收集2002年2月至2007年2月应用纱布填塞控制非创伤性腹腔大出血患者的资料.回顾性分析患者的生理学参数、手术指征及操作、输血输液量、ICU及住院时间、并发症及病死率.将实际病死率分别与计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(POSSUM)和Portsmouth计数病死率和发病率的生理学和手术严重性评分(P-POSSUM)预计病死率进行比较.结果:本组患者共26例,平均年龄(42.6±15.8)岁(18～72岁).与腹腔大出血相关的常见病因为坏死性胰腺炎(11例)、肠瘘(5例)和肿瘤(4例).24例(92.4%)患者单纯填塞获得止血,1例联合血管造影栓寨获得止血,1例止血失败.术中平均出血虽为1253.8 ml.经ICU复温复苏后生理学参数明显改善的有:体温、收缩压、心率、动脉血pH、碱剩余、血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间及国际标准化比率.平均填塞时间(4.3±2.4)d.平均住ICU时间和住院时间分别为(40.5±41.5)d和(67.4±51.0)d.死亡7例(26.9%),实际病死率显著低于POSSUM(77.7%,P=0.001)和P-POSSUM(63.4%,P=0.025)预计病死率.常见的并发症包括肺炎15例(57.7%)、菌血症13例(50.0%)和再出血7例(26.9%).结论:腹腔填塞是控制非创伤性腹腔大出血的有效手段,可阻断患者向以低体温、凝血障碍及酸中毒为特征的"致死三联征"发展,对经严格选择的患者使用该策略可降低病死率.
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腹腔填塞患者术后感染及病原菌分析
目的 探讨行损伤控制性剖腹术及腹腔填塞的患者术后感染情况及病原菌分布规律,分析术后感染的危险因素.方法 回顾性分析2002年2月-2007年2月应用纱布填塞控制腹腔大出血患者术后的感染情况和细菌学资料.结果 共26例患者常见的术后感染依次为肺炎(57.7%)、菌血症(50.0%)及尿路感染(15.4%),共检出病原菌244株,常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌(27.0%)、葡萄球菌属(15.6%)、鲍氏不动杆菌(13.9%)及克雷伯菌属(11.1%);未发现纱布培养阳性与术后感染(P=0.10)或死亡(P=1.00)显著相关;多因素回归分析提示术前腹腔感染(OR=22.4,P=0.02)和剖腹术次数增多(OR=3.69,P=0.05),是腹腔填塞患者术后新发感染的独立危险因素.结论 行损伤控制性剖腹术及腹腔填塞的患者术后感染率较高,感染类型及致病菌分布符合ICU获得性感染特点,术前腹腔感染和剖腹术次数增多是腹腔填塞患者术后新发感染的独立危险因素.
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术中回收自体血在妇科手术中的应用
当前,年青女性发生异位妊娠导致腹腔大出血事件较多,许多患者急诊就诊时合并明显休克,有的还严重危机生命.急救早期能够保证血液制品的供给,可有效救治患者同时,也能明显降低死亡率.目前血源供应紧张给医院临床急用血带来不便.为了处理好这个难题我院自2005年1月～2008年5月,采用术中自体血回输治疗了167例宫外孕等患者,现总结如下.
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异位妊娠失血性休克的急救及护理
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等,近年来发病率逐年上升,异位妊娠破裂致腹腔大出血休克发病率相应上升[1].我院收治的53例异位妊娠失血性休克患者抢救成功率达100%.现将急救和护理体会总结如下.
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剖宫产后子宫瘢痕处妊娠9例报告
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,是剖宫产远期并发症之一.胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处,因此处无正常肌层和内膜,绒毛直接侵蚀局部血管,局部血流异常丰富,随着妊娠发展,绒毛可以与子宫肌层粘连、植入、穿透以至子宫破裂和腹腔大出血.
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穿透性胎盘并腹腔大出血超声误诊分析1例
患者,32岁,因停经5月阵发性下腹痛一天以宫内孕5月先兆流产于2005年8月4日收治入院,孕3产1流1,曾于2004年8月孕6月+自然流产,并因胎盘不下而行人工剥离胎盘术,末次月经2005年3月4日,于2005年8月3日无明显诱因出现下腹部隐痛呈阵发性,入院门诊B超示:宫内孕单活胎,羊水偏多.
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术前纠正凝血功能障碍对门脉高压症患者术后腹腔大出血的影响
门脉高压合并肝硬化患者的肝功能多有明显异常，肝脏凝血机制均有不同程度的障碍，此类患者合并有脾功能亢进和食管-胃底静脉曲张，是导致上消化道出血的主要原因，外科治疗的主要目的是预防和治疗食管-胃底静脉破裂出血，解除脾功能亢进，提高生存率和生存质量。上消化道大出血主要术式包括分流术、断流术、肝移植术，抑制脾功能亢进主要采用脾切除［1-2］。因断流术的创伤比较小，术式易于推广，近期止血率相对较高，术后并发肝性脑病的概率较低，且贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的食管-胃底静脉曲张更符合解剖生理特点，已成为我国治疗门脉高压症出血的主流［3-4］。门脉高压症合并凝血功能障碍及腹腔内丰富的侧支血管，易导致术后创面出血或者大面积渗血，部分患者出血量多达2000 mL以上，而致命性的大出血处理起来相对较为棘手。总结近年来本院治疗的门脉高压症行脾脏切除并贲门周围血管离断术术后大出血患者的情况，报告如下。
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自体血液回收技术在急诊大出血手术中的应用
据统计,近年来创伤急救手术中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克[1].本院2003年1月-2004年1月,对27例急诊大出血手术患者采用术中自体血液回收技术,取得较好的效果,现就其对循环、血细胞、凝血功能的影响进行观察,报告如下.
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经阴道彩色多普勒超声提高异位妊娠早期诊断的准确性
异位妊娠为妇产科常见的急腹症之一,发生率占妊娠的0.5％～1.0％[1].近来呈上升趋势,以输卵管妊娠多见,占95％～98％.其易破裂发生腹腔大出血,若不及时诊断治疗,会产生严重并发症,甚至危及生命,故早期快速诊断对其处理及预后有重要意义.因此,腹部超声配合阴道超声检查可以提高异位妊娠早期诊断的准确性.
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1例肝穿刺后腹腔大出血的抢救护理
目的：对肝穿刺后腹腔大出血的抢救及护理进行探讨。方法：选取在我科就诊并出现上述状况的患者1例，并对其抢救情况进行分析。结果：患者腹腔内大出血被有效控制，各项体征趋于平稳。结论：面对肝穿刺后腹腔大出血，应沉着冷静，从多方面入手，积极配合医生实施抢救工作，确保抢救的成功率。
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术式选择与外科休克的预防
外科休克主要包括低血容量休克、感染中毒性休克和心源性休克.普外科疾患复杂多变,休克常是临床表现之一,如实质脏器损伤后低血容量休克、急性重症胆管炎感染中毒性休克等;休克还是术中、术后严重的并发症,如腹腔大出血、术后重度感染,休克后继而出现多器官功能障碍综合征(MODS),病死率极高.
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86例肝脾破裂出血手术治疗的配合
腹腔大出血多见于腹部外伤引起的肝、脾破裂,病人常在短时间内发生失血性休克,病情危重,应及时手术.手术室护士应熟悉此类病人的抢救措施,有条不紊地做好各项工作,与麻醉、手术医师密切合作,以保证手术的顺利进行.我院自1987年～1999年共接待肝破裂47例,脾破裂39例,手术效果满意,现就手术的配合报道如下.
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腹腔负压填塞救治腹腔感染合并腹腔大出血患者的护理
目的 总结对严重腹腔感染合并腹腔大出血患者采用腹腔负压填塞救治时及相应的护理措施,观察其临床救治效果.方法 腹腔负压填塞救治20例腹腔感染合并腹腔大出血患者,其中胰周和腹膜后出血14例,肠瘘口及周围脓腔出血6例.护理应 (1)严密观察出血潜在征兆;(2)实施应急预案;(3)加强护理,预防术后并发症.结果 20例患者均应用腹腔负压填塞救治,存活16例,死亡4例;平均填塞时间为(4.8±1.1)d.结论 腹腔负压填塞是救治腹腔感染合并大出血的有效方法之一,完善应急预案和快速加强护理措施,医护密切配合是提高救治成功率的关键.
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双胎妊娠合并腹腔不明原因大出血1例急救与护理
双胎妊娠属高危妊娠,可致多种母儿并发症的发生[1],而双胎妊娠晚期合并腹腔内大出血在临床上较为罕见,具有病情重,发展快的特点,可致孕妇失血性休克及围生儿死亡,对母儿安全造成严重的影响.本院于2007年10月3日收治1例双胎妊娠晚期合并腹腔内大出血的患者,通过救治与护理,取得了较好的效果,现将急救配合与护理措施报道如下.
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冠脉支架置入患者行腹腔大出血探查术中2次心肺复苏麻醉处理一例
患者,男性,47岁,体重83 kg.因便血2年入院.查体:BP 140/100mmHg,HR 80次/分,RR 18次/分;双肺呼吸音清,心脏听诊:心律齐,未闻及杂音;ECG提示胸导多个导联ST-T改变,超声心动图提示左室顺应性减低,左室收缩功能正常,左室射血分数(LVEF) 74％;结肠镜及活检病理提示直肠癌.患者既往高血压10年,BP规律药物控制于130～140/90～100mmHg;冠心病6年,入院2月前外院冠脉造影提示左前降支(LAD)狭窄80％,回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄40％～50％,遂于LAD放置药物涂层支架(DES)1枚,支架术后开始阿司匹林+硫酸氯吡格雷抗血小板治疗,入院前因便血加重停用阿司匹林,维持每日硫酸氯吡格雷75 mg治疗直至术前.入院后第8天,患者在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon术),手术顺利.
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原发性腹腔妊娠25例临床分析
目的:探讨原发性腹腔妊娠的发病因素及临床特点.方法:回顾性分析25例腹腔妊娠患者的临床资料.结果:停经及腹痛为原发性腹腔妊娠主要症状.临床出现休克症状者13例.17例宫内有节育器.所有病例皆有腹腔出血,平均1 100 ml,大于1 200 ml者13例.有2例腹腔妊娠与卵巢黄体同时破裂.结论:腹腔妊娠易引起腹腔大出血,造成失血性休克,应尽可能早期诊断和及时手术治疗.宫内节育环是腹腔妊娠的主要原因.
