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伴有慢性肾脏病矿物质和骨异常的骨质疏松性骨折的诊疗现状
随着我国人口老龄化加重,骨质疏松已经成为影响巨大的社会性问题[1].老年人骨折中约有80％是由骨质疏松引起,常见的是椎体压缩骨折和髋部骨折.每年用于治疗骨质疏松性骨折的费用达数十亿元.我国还是肾脏疾病的高发地区,根据慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和肾功能损害流行病调查统计,我国现有CKD患者超过1.3亿.慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者较为常见的并发症之一.其主要临床表现为心血管硬化及钙化、维生素D代谢异常、骨代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进等.骨代谢异常和维生素D代谢异常会导致患者出现继发性骨质疏松症,随之而来的疼痛、骨折等会严重影响患者生活质量.现就CKD-MBD与骨质疏松性骨折相关问题的研究现状综述如下.
关键词： 骨质疏松性骨折 慢性肾脏病矿物质和骨异常 钙磷代谢 -
蓉黄颗粒对非透析肾虚湿热证慢性肾脏病矿物质和骨异常患者血清OPG、RANKL水平的影响
目的:观察非透析慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)肾虚湿热证患者血清骨保护素(OPG)、核因子-kB受体活化因子配体(RANKL)水平的变化及蓉黄颗粒对其干预作用.方法:将70例非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者随机分为治疗组和对照组各35例,实际完成61例,治疗组30例,对照组31例,并设正常组20例.治疗组和对照组均给予对症治疗,治疗组加服蓉黄颗粒,每天3次,每次1袋,疗程均为8周.观察两组患者临床疗效、治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率估算值(eGFR)、血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、OPG及RANKL水平的变化情况.结果:治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.01);两组中医证候积分值均随疗程的增加逐渐下降(P<0.01),而治疗组下降幅度均显著优于对照组(P<0.01).治疗后,治疗组BUN、Scr、eGFR、Ca、P、iPTH及ALP水平均显著改善(P<0.05或P<0.01);对照组除BUN、iPTH改善显著(P<0.05或P<0.01)外,其余各项指标均无明显改善(P>0.05);治疗后治疗组各项指标亦均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01).治疗前两组患者血清OPG及RANKL水平均显著高于正常组(P<0.01);治疗后,治疗组血清OPG、RANKL水平及OPG/RANKL比值均显著改善(P<0.05或P<0.01),对照组仅OPG/RANKL比值明显上升(P<0.01),且治疗组各项指标均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01).结论:非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者OPG及RANKL水平均显著高于正常人群,OPG/RANKL比值低于正常人群;蓉黄颗粒具有改善非透析CKD-MBD肾虚湿热证患者临床症状、有效纠正钙磷代谢紊乱、保护肾功能的作用,其机制可能与其降低血清 OPG、RANKL 水平,升高 OPG/RANKL比值有关.
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细胞内铁稳态失衡对慢性肾脏病患者心血管钙化和骨异常的影响
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是公共卫生的重大问题之一.我国流行病学调查显示,CKD的患病率为10.8％,而上海社区的调查数据显示CKD的患病率为11.8％.慢性肾脏病矿物质和骨异常 (chronic kidney disease-mineral and bone disorders,CKD-MBD)是终末期肾脏病患者的常见并发症,包括矿物质代谢异常、骨异常及异位钙化,其与终末期肾脏病患者心血管疾病的发生、发展及预后密切相关.目前认为,心血管钙化是CKD患者发生心血管死亡重要的危险因素,而骨代谢异常是影响患者预后及生存质量的重要方面.随着研究的逐渐深入,目前认为循环内铁调素升高及细胞内铁稳态失衡是CKD患者发生心血管钙化和骨异常的重要机制之一,可能是临床干预的新靶点.
关键词： 铁代谢紊乱 慢性肾脏病矿物质和骨异常 心血管钙化 -
慢性肾脏病矿物质和骨异常患者骨折风险评估及临床意义
人类认识到慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)与骨的密切关系早可以追溯到1942年,北京协和医院的刘世豪在Science首次命名了因为肾脏病导致的骨病,即“肾性骨营养不良”(renal osteodystrophy,简称肾性骨病),并提出双氢速变固醇治疗有效[1].随后大量的证据表明CKD可导致钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)等的一系列代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的改变和血管及软组织钙化,是影响CKD患者肾脏病进展和死亡的独立危险因素.
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改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病矿物质和骨异常指南上海市调查问卷分析
目的 调查上海市54所医院肾脏内科医师对改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南的认同程度和目前临床实践情况.方法 采取CKD-MBD调查问卷形式,分别给上海市具有独立肾脏内科的54所综合性医院发放CKD-MBD调查问卷科室版54份和医师版261份.结果 CKD-MBD科室版调查问卷的回收率为100.0％,医师版调查问卷的回收率为84.7％.22.2％的医院根据KDOQI指南治疗透析患者的CKD-MBD,20.4％的医院根据KDIGO指南,57.4％的医院同时结合两种指南.55.6％的医院认为指南执行顺利,三级医院指南执行顺利的比例显著高于二级医院(P＜0.05).几乎所有医院均开展血液生化检查,42.6％的医院开展25羟维生素D3 [25 (OH) D3]的检测,53.7％开展冠状动脉CT和腹部X线摄片检查,仅有18.5％的医院开展骨特异性碱性磷酸酶(bALP)的检测.行维持性血液透析患者中,正常血磷(0.80～1.78 mmol/L)患者占39.6％,血钙2.10～2.54 mmol/L占53.5％,全段甲状旁腺激素150～300 pg/mL者占34.1％,三级医院生化指标正常的患者比例高于二级医院.行透析治疗的高磷血症患者中,92.6％的医院选择碳酸钙；38.9％的医院选择应用外科手术治疗严重的甲状旁腺机能亢进.结论 目前上海市各医院肾脏内科医师主要根据KDOQI和KDIGO指南指导临床实践.CKD-MBD各指标的检测在三级医院中开展较好,bALP、25(OH)D3的检测和血管钙化检测仍存不足.行维持性血液透析患者高磷血症的发生率高,对其治疗尚缺乏有效的磷结合剂.
关键词： 多中心 问卷调查 慢性肾脏病矿物质和骨异常 改善全球肾脏病预后组织 -
终末期肾病患者甲状旁腺激素水平目标值的设定
甲状旁腺激素(PTH)由甲状旁腺分泌,是反映慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的重要指标.PTH值受个体差异、饮食、采血时间及不同检测方法的影响存在变异性.终末期肾病(ESRD)患者PTH目标值范围主要根据骨折发生率和死亡率划定,但尚无确凿证据说明PTH与死亡率的因果关系.用PTH的变化趋势而非单次检测结果来指导临床,结合其他影响因素综合理解CKD-MBD是目前的研究热点.2009年,KDIGO指南制定ESRD患者的PTH目标值范围较2003年K/DOQI指南放宽,带来PTH均值呈升高趋势.规范检测方法、探索有益生存的目标值范围是今后研究的方向.
关键词： 甲状旁腺激素 终末期肾病 慢性肾脏病矿物质和骨异常 变异性
