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胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告
我院收治胆总管环状结石1例,现将其CT和MRI表现总结报告如下.1 病例报告患者,女性,70岁.因上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院.腹部B超检查提示胆囊多发结石,胆囊炎,胆管扩张,未发现胆管结石.腹部CT检查显示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆总管下段环状结石梗阻胆管.环状结石由边缘高密度环(CT值66～84 Hu)与相对的中心低密度区(CT值22～36 Hu)构成(图1),其周围似有低密度(胆汁)影环绕.
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超声诊断胆囊摘除术后肝外胆管闭锁1例
患者,女,41岁.八月前因"胆囊多发结石",行胆囊摘除术痊愈出院.二月前,无明显诱因出现全身皮肤粘膜黄染,伴腹部胀满不适,无腹痛、高热、寒战、呕吐,因黄疸呈进行性加重,大便呈陶白色,小便呈浓茶色,外院医治无效,再次来我院就诊.查体:一般情况良好,全身皮肤粘膜重度黄染,右上腹见手术及引流管疤痕,未见肠型及蠕动波,肝大肋下、剑下均为二指.
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超声诊断Vater壶腹占位1例
患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.
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彩色多普勒超声诊断胆囊蛔虫1例
患者男性,38岁.外院查体发现"脂肪肝,胆囊多发结石"而来我院检查,自述无不适,体格检查未见阳性体征.
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后位胆囊的超声所见1例
患者女,67岁.因右上腹疼痛伴肩背部放射痛3个月余,来我院就诊,自诉于1994年曾在外院行胆囊切除术时未能发现胆囊.超声显示:肝右叶后下方囊性暗区,大小约4.5 cm×3.5 cm,可见皱褶.内可见多个强回声光团.超声诊断为:胆囊异位伴胆囊多发结石(图1).
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超声诊断家族性胆石症合并脾肿大的临床分析
我院见到一家族三代六例"遗传性球形红细胞增多症"(以下简称"HS"),六例患者均有胆囊多发结石合并脾肿大声像图改变,其中4例经手术及病理证实,特报告如下.
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超声诊断空肠下段胆石性肠梗阻1例
患者,女,64岁.因腹部阵发性绞痛,呕吐大量绿水4天入院,患者1998年10月经B超诊断慢性胆囊炎胆囊多发结石,结石大直径为3.2cm.查体:右中上腹膨胀,压痛反跳痛,肠鸣音亢进.血常规示:WBC:8.1×109/L,NO.91.行B超探测示:右上腹胀气较多,胆囊窝见强回声光团,囊壁可见,稍有增厚且不光滑,内有强回声光团约1.5cm后伴声影,肝内外胆管未见扩张.
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急性重症胰腺炎合并门静脉血栓一例
患者女，54岁，2013年2月1日晚进食油腻食物后出现持续性右上腹胀痛，伴恶心呕吐。当地医院查血淀粉酶5620 U/L，腹部 CT 示：急性胰腺炎，胰腺大量炎性渗出。予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶、解痉、抗感染治疗后患者腹痛无缓解，并于2月5日起出现呼吸困难、胸闷气急，遂转入我院。患者既往有胆囊结石病史，其余既往史、个人史及家族史均无特殊。入院时查体：T 38.5℃，P 96次/min，R 23次/min，BP 145/90 mm Hg，神志嗜睡，呼吸急促，双肺呼吸音粗，肠鸣音2次/min，右上腹及剑突下压痛，反跳痛可疑，移动性浊音阳性，双下肢可见中度水肿。实验室检查：WBC 20.15×109/L，NE 18.82×109/L， AST 47 U/L，ALT 53 U/L，Scr 471μmol/L，Ca 1.68 mmol/L， Glu 9.6 mmol/L；PaCO238 mm Hg，pH 7.4，PaO282 mm Hg；S-MAY：702.1 U/L。患者 APACHEⅡ评分10，入院诊断：急性胆源性重症胰腺炎，急性肾损伤。入院后予禁食、面罩吸氧，胃肠减压，亚胺培南抗感染，埃索美拉唑抑酸，生长抑素抑酶，硫酸镁解痉，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，鼻空肠营养管肠内营养等治疗。2月11日患者出现高热，心率增快，间歇烦躁，小便量少及腹水增加等症状，查CT（图1）见：急性坏死性胰腺炎改变，伴有周围假性囊肿。腹、盆腔少量积液，胆囊多发结石，双侧胸腔中量积液，双下肺膨胀不全，双下肺感染。予床边血透置管，行连续肾脏替代疗法（CVVH模式）；腹腔及胸腔置管引流术；并调整抗生素为亚胺培南联合利奈唑胺。患者腹痛好转，无发热，小便量恢复正常，复查血常规：WBC 5.7×109/L，NE 3.48×109/L；ALT 37 U/L，AST 21 U/L；Scr 73μmol/L。3月13日复查腹部超声（图2）：胰腺异常回声，考虑胰腺炎超声改变，门静脉矢状部内异常回声，考虑血栓，大小约25 mm×22 mm，肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆总管上段轻度扩张，腹腔少量积液，脾脏未见明显异常。患者于当日出院，进行每半月一次随访，随访过程中，发现患者血栓逐渐减小，且并未出现门静脉高压等相关临床症状。6月17日复查超声（图3）见血栓基本消失，期间未行溶栓治疗。
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胆肠内瘘伴胆道蛔虫一例
患者女,56岁,农民.以"反复发作右上腹疼痛6年伴右肩背部放射"为主诉,于2008年2月17日入院.查体:T 38.6 ℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 130/70 mm Hg .一般情况可,巩膜轻度黄染,心、肺听诊未见异常.腹平坦、对称,未见胃肠型.右上腹压痛明显,莫菲征(+),肝浊音界正常,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部超声提示胆总管下段结石,胆总管扩张,胆囊多发结石伴胆囊炎,胆囊稍大.实验室检查:血常规WBC 10.8×109/L、N 0.72,肝功能提示TBIL 30 μmol/L、DBIL 15.0 μmol /L、TBIL 12.0 μmol /L、ALT 38 U/L、ALP 155 U/L,余项正常.以"慢性结石性胆囊炎、胆总管下段结石、梗阻性黄疸,胆道蛔虫?"为诊断行剖腹探查,术中见胆囊较大并与十二指肠粘连,分离粘连,见胆囊颈、体部与十二指肠形成内瘘,瘘口约2.5 mm,胆总管上段扩张,外径约2 cm,下段可扪及结石.行胆囊切除、瘘口修补.胆总管探查发现胆管内有一条活体蛔虫,长约12 cm;取出一枚卵圆形褐色结石,约3 cm×4 cm大小,结石将胆总管下段完全堵塞,探查左右肝管及胆总管下端通畅,置T形管,术毕.术后患者黄疸消退,1个月后T管造影无异常,拔管.
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腹腔镜胆囊切除术后脂肪栓塞综合征死亡一例
患者男,38岁,因间歇性右中上腹痛一周,2006年5月28就诊,超声检查提示胆囊炎、胆囊多发结石,门诊遂拟胆囊炎、胆囊结石收治入院.既往体健,无手术史.查体:T 37.3 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 130/80 mm Hg,体形肥胖(WHO体重指数>35).皮肤、巩膜无黄染,全腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛、肌卫.予完善实验室相关检查,积极术前准备.血常规、血电解质、血糖和肝肾功能等无明显异常.
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巨大胆囊癌肉瘤一例
患者男,69岁,因"右上腹胀痛伴呕吐1个月余"于2011年5月31日入院.入院查体:皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大;肝脏肋下未触及,剑突下4 cm,质地软,无结节感,胆囊可触及,有压痛.超声示:肝右叶可探及一大小约170 mm×60 mm的异常回声包块,以中等回声为著,并可见不均匀分布的无回声区,边界清,似有包膜,形态不规则,其内可见血流信号.CT(图1)示:胆囊窝及肝下极腹腔内占位性病变,考虑:(1)胆囊癌;(2)胆囊多发结石.
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血——诊断结果
超声诊断:(1)肝硬化脾切除术后;(2)门静脉高压症;(3)门静脉血栓形成;(4)门静脉海绵样变性(动态图1～4);(5)胆囊炎、胆囊多发结石.
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糖尿病"携手"胆结石并非偶然
典型案例王女士患糖尿病10多年,血糖尚能控制.近体检,发现患有"胆囊多发结石".王女士疑惑不解,糖尿病会引起结石吗?这是偶然巧合,还是有其他问题?
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高龄老年人餐后低血压并存体位性低血压一例
患者男性,92岁.因反复头晕、乏力、视力下降、出汗半个月于2007年5月2日人院.既往患高血压36年,冠心病18年并于1994年因心室内三束支传导阻滞安装人工心脏起搏器,1998年发现左肾自截、右肾积水、右输尿管结石、慢性肾功能不全(氮质血症期),抑郁症3年,胆囊多发结石、慢性胆囊炎、前列腺增生、前列腺癌,骨质疏松.
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肝类癌一例
患者女,72岁.因食欲减退,乏力8年,间断发热半年,以发热、肝大原因待查而入院.患者于8年前行颈椎后路椎管扩大术时,输血400 ml后2个月感乏力,食欲减退,厌油,在其单位医院查ALT 475 U/L,HBsAg阴性.2年前自觉上腹部有一鸡蛋大的包块,质硬,不痛,校医院做B超示肝大.查肝功能正常.半年前无诱因间断发热,间隔15～30 d,体温高达39.3～39.5℃,伴尿频、尿急,给予抗炎治疗,体温恢复正常.体检:巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,上腹膨隆,肝大肋下10 cm,剑下7 cm,质硬、边钝,肝左叶触之不光滑,有压痛,脾左肋下2 cm,质中等、边钝、无压痛.移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿.化验血抗HCV(+).HBV阴性, ALT34 U/L.肝脏B超:(1)肝脏弥漫性病变伴肝明显增大,肝淀粉样变性?(2)脾大;(3)胆囊多发结石伴慢性胆囊炎;(4)胰、双肾、膀胱未见异常.行腹腔镜检查见肝脏增大,肝左叶,肝右叶位于圆韧带下3.5 cm,肝边缘钝,略翘,肝表面结节不平,呈花斑状,表面有纤维素渗出,胆囊左侧与肝脏有少许黏连,平卧未见脾脏,未见腹水.临床诊断:慢性肝炎,肝硬化.病理检查见光镜下肿瘤细胞条索状排列、腺泡状,肿瘤细胞呈多角形,胞浆内含颗粒,免疫组化结果:CgA +++、癌胚抗原(-)、甲胎蛋白(-),诊断为肝类癌.
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原发性肝脏MALT型边缘带区B细胞淋巴瘤一例
病人,男,57岁.因"发热待查"收住呼吸科,诊断为"上呼吸道感染",给予抗炎、补液、退热等治疗,症状消失,体温降至正常.查体B超示:肝内左叶6.7 cm×9.0 cm异常回声(非均质脂肪肝?左肝占位?)、肝囊肿、胆囊多发结石伴慢性胆囊炎、肝外胆管扩张、双肾结石、前列腺增生.
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胆道探查致十二指肠对穿伤、腹膜后结石遗留一例
病人,男,43岁,间断右上腹绞痛1年,加重伴发热、黄疸1个月入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平坦,右上腹压痛.血总胆红素54.6 μmol/L,直接胆红素29.7 μmol/L,谷草转氨酶132 U/L,谷氨酰转肽酶279 U/L,碱性磷酸酶261 U/L.B超报告胆囊多发结石、胆总管内径1.4 cm.
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肝内胆囊多发结石并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎一例
肝内胆囊为少见的先天性异常,异位肝内胆囊多发结石合并化脓性胆囊炎及周围蜂窝组织炎、胆总管下端结石极为罕见.现将我们收治的1例报告如下.患者男,54岁.因间断性右上腹部胀痛伴发热2个月收入院.无恶心、呕吐,无远处放射痛,无黄疸、乏力及体重减轻.体温高达40℃.曾在外院行CT检查,报告为胆囊区多发沙粒样高密度影;磁共振成像(MRI)检查报告为胆囊炎并胆囊床区肝脓肿、胆囊结石.
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胆囊平滑肌肉瘤一例
病人,女,74岁,间歇性右上腹疼痛3年余,与进食油腻食物有关,疼痛向腰、肩部放射,无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.经抗炎治疗疼痛可缓解,B超提示"胆囊多发结石、胆囊炎",入院体检:巩膜及皮肤无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(-),无腹水征.实验室检查:血常规:Hb 9.3g/L,RBC 3.39×109/L,WBC 6.1×109/L,中性粒细胞:79.1%,淋巴细胞:17%;尿常规及肝肾功能正常;胸部X线检查正常.术中发现: 腹腔内少许淡黄色腹水,右上腹腔纤维粘连严重,横结肠大网膜与胆囊十
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LC致Mirizzi综合征二例胆管损伤的教训
例1,女,48岁,发作性上腹痛3年,无发热黄疸,B超提示,胆囊多发结石,于2006年6月9日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中按常规游离、切除胆囊.在游离中见肝总管色泽正常,外径如常,其与胆囊汇合部形成隆起,局部较硬,疑为结石,遂沿结石边缘切开取出结石.
