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前列腺增生症急性尿潴留的导尿方法
对于前列腺增生症急性尿潴留病人的护理,我们常先采用听流水声、热敷及按摩膀胱区等方法诱导排尿,无效则进行导尿术.然而,常规的导尿术常出现失败,用膀胱穿刺排尿或膀胱造口引流尿液,会给病人增加痛苦和负担.为此,我们经过实践,在导尿操作过程中,于尿管插入尿道前先进行尿道粘膜麻醉、扩张尿道、润滑尿道,有利于尿管顺利插入膀胱引尿,并能减轻病人痛苦,效果较理想.现介绍如下.
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CO2激光切割术治疗舌系带过短6例
资料：患者6例，男性4例，女性2例；年龄4～20岁。主要表现为讲话吐字不清，舌运动障碍 。 方法：CO2激光，输出功率60 W。患者取仰卧位，舌下新洁尔灭消毒，术前10 min 1%丁卡 因舌下粘膜麻醉。左手垫无菌纱布将舌向上提起，充分暴露术野，将激光光斑直径调至1.5 mm左右，距舌系带1～1.5 cm进行汽化。切割的范围以舌尖前伸能达唇面齿龈的下缘及上 抬达上颚。术后不缝合，注意口腔卫生，每次饭后用生理盐水漱口，口服抗生素7天。 结果：6例患者伤口均于7～10天内愈合，无一例感染。
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盐酸利多卡因胶浆在男性导尿术中的应用
盐酸利多卡因胶浆主要成分是盐酸利多卡因,为无色或微黄色的粘稠液体.利多卡因为酰胺类中效局麻药、其穿透力强、无明显的血管扩张作用,药物从局部清除约需两小时,本品常用于腔镜检查、腹腔手术时的粘膜麻醉、尿道扩张术及膀胱镜检查等项操作,而我科应用于男性病人导尿术中,属护理技术创新,克服了传统操作方法的不足,提高了技术操作的科学性,符合人性化护理需求,达到无痛导尿的目的,成功率高.
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心动过缓病人阿托品试验致严重室性心律失常麻醉二例
例1.男，65岁，57kg，农民。因患膀胱乳头状癌非急症入院，血压15.2/7.2kPa(1kPa=7.5mm Hg)，心率53次/min，心电图报告窦性心动过缓，低电压。做阿托品试验，30s内静脉注射阿托品2mg，即刻出现室性心动过速，律齐，室率166.7次/min，注药后92s出现心室扑动，心率250次/min，紧急静脉注射利多卡因50mg，23s后转为窦性心律，心率136次/min。麻醉科会诊，在心电监护下静注阿托品0.5mg，3min后心率升至73次/min，心律齐，病人无不适，未见室性心律失常，阿托品试验阳性。手术前碳酸利多卡因口腔气管粘膜麻醉，清醒气管内插管，咪唑安定5mg加氯胺酮50mg静脉诱导，普鲁卡因和安氟醚复合全麻下行膀胱乳头状癌切除术。术中静脉推注芬太尼0.1mg，Ohmeda麻醉机控制通气。麻醉中持续监测血压、心率、心电图、SpO2、PETCO2。术中心律齐，心率40～70次/min。手术顺利，历时70min，术终病人清醒安返病房。
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微波热凝治疗慢性鼻炎154例
慢性鼻炎患者154例，男86例，女68例；年龄5～83岁，平均36岁；病程4个月～20年；慢性单纯性鼻炎98例，慢性肥厚性鼻炎56例。采用成都产WB-100型微波多功能治疗机，频率2 450 MHz，大输出功率200 W，可预置有数码显示，可微调。辐射器为接触式及针状两种。时间控制，定时1～900 s可预置，并有声、光、数字显示。输出功率及治疗时间均可预先设置。治疗前清洁鼻腔，以1%地卡因棉片行鼻腔粘膜麻醉，3～5 min，更换2～3次。治疗前将微波调至30～50 W，3～5 s。针状微波辐射器插入鼻甲粘膜下，自前端刺入平行鼻底至下鼻甲后端。可分多次自前向后刺入，治疗一次未愈可相隔7～10 d再次进行热凝。 疗效标准显效：下鼻甲大小和色泽恢复正常，通气功能良好；好转：下鼻甲较前回缩，通气功能改善；无效：与治疗前相同。 治疗2～3 d复查，微波热凝部位形成伪膜，患者出现鼻塞和粘性分泌物，1～10 d内均可消失。一周后粘膜区形成的伪膜脱落，使炎性粘膜产生新的修复。全部病例经治疗1～2次，其中慢性单纯性鼻炎显效69例占70%，好转24例占24%，无效5例占5%，总有效率95%；慢性肥厚性鼻炎显效37例占66%，好转15例占27%，无效4例占7%，总有效率93%。 慢性鼻炎为下鼻甲粘液腺分泌活跃，常有鼻塞流涕，晨起咽干，头痛、打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停等症状。微波辐射是一种腔内插入法电磁辐射，通过微波天线直接辐射，可使局部组织产生高温，脱水和凝固，使充血的血管收缩，促进组织水肿的吸收，从而改善了通气功能。由于微波热凝的作用，避免了术中出血，瘢痕形成，周围组织反应大的缺点，患者痛苦小，治疗时间缩短，副作用极少，患者易接受。
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动静脉留置针用于泪小管断裂吻合手术
1临床资料48例均为下泪小管断裂,男性42人,女性6人,右眼28例,左眼20例.拳击或踢伤24例,锐器扎伤17例,跌伤7例.手术时间伤后2 h～7 d,新鲜伤口27例,皮肤已缝合又拆开11例.手术方法及术后处理①术前剪同侧鼻毛,并以0.5%地卡因和1%麻黄素棉片使鼻粘膜麻醉,下鼻甲大限度收缩.将动静脉留置针蕊端磨平磨光备用.
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放射性食管炎的护理
放射性食管炎是食管癌放射治疗中的常见并发症，常发生于治疗中期。患者出现吞咽疼痛，进食时加重，严重者发生胸背部疼痛、恶心呕吐，不能进食，不仅给患者带来极大痛苦，而且影响生活质量，甚至迫使患者中止治疗。我院1998年6月～1999年12月，对160例放射性食管炎患者进行观察及护理，现将体会介绍如下。1 临床资料 本组160例，男126例，女34例；年龄32～78岁，平均53.6岁。全部患者经食管X线摄片及食管拉网或胃镜检查病理确诊为食管癌。均采用钴60外照射，设前一垂直野，后两角度野，源皮距100cm，1.8～2GY／次，5次／周，总剂量为65～70GY／6.5～7周。患者均于35～45GY以后发生放射性食管炎，表现为吞咽梗阻加重、进食疼痛，继而不能进食，恶心呕吐，胸部疼痛，全身情况恶化，有些患者甚至发烧及有脱水表现，使患者对放射治疗失去信心。2 护理2.1 心理护理：由于放射性食管炎的发生，使患者出现进食疼痛等不良反应，患者和家属产生焦虑不安的心理，特别是对放射治疗能否治愈食管癌产生怀疑，并出现拒绝治疗的情绪。医护人员应对患者做好耐心解释工作，说明放射性食管炎是食管癌放射治疗中的常见并发症，是肿瘤对射线产生的效应，从另一个角度说明肿瘤开始消退。这些反应经过治疗不会给患者造成不良后果，使患者及家属能够接受并积极配合治疗。2.2 对症处理：对放射性食管炎应当积极对症治疗。通过静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力，适当选用1～2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短患者反应期。吞咽疼痛者可以给2%普鲁卡因合剂10ml、赛霉安3片，每餐饭前15分钟口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛。新癀片、片仔癀饭后口服，能消炎止痛、减轻症状，但应注意有可能加强胃肠逆反应，给予适宜胃药可以防止。用药前向患者说明目的及方法，取得合作。药片应碾成粉末状，服用时分次小口慢吞，使药物与食管粘膜更多地接触，麻醉作用的药物宜在饭前服用，使局部粘膜麻醉，减轻疼痛，促进食欲；促创面愈合的药物宜在饭后服用，可保护创面，利于溃疡组织修复。2.3 注意体温及血象变化的观察：放射性食管炎是一种非感染性炎症，但随着病情发展，受损伤粘膜抗病菌能力差，很可能并发细菌感染。护理人员应注意体温变化，每日测体温2次，每周查2次血常规，若有炎症感染因素存在，及时报告医生处理，防止并发食管细菌性感染而拖延病期。
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半清醒经鼻盲探气管插管体会
经鼻盲探气管插管的关键在于熟练的盲探插管技巧,充分的气道粘膜麻醉,病人的高度合作.现将体会报告如下:
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人工流产术中镇痛方法的探讨
笔者采用利多卡因+阿托品宫颈旁神经阻滞麻醉、利多卡因宫颈管粘膜麻醉、静脉注射安定3种人工流产术镇痛法,探讨在人工流产术中镇痛、扩宫、减少人工流产综合征方面的佳方法.现将操作方法及结果报告如下.
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电子纤维胃镜下治疗胃石1例
患者男，23岁。1周前空腹进食柿子数个，次日感上腹部饱胀不适。1周后，症状未见缓解，并出现食欲不振，头晕，恶心，呕吐。体检：上腹部压痛，扪及移动性块状物。腹部B超检查：上腹部探及7cm×6cm及13cm×15cm，2个强回声光团，不伴声影，随体位移动。诊断：胃内结石。 胃镜下碎石：2％的卡因局部粘膜麻醉，患者松解腰带，取右侧卧位。左颌下放置弯盘，患者咬住口咬，将内镜缓缓插入胃腔，全面观察胃内各壁情况，观察结石大小、性质，胃粘膜有无出血、溃疡、炎症等，进入活检钳。采用带针的FB-QK活检钳，反复啮咬，戳凿，使胃石破损，再沿缺口边缘反复钳夹，直至两块胃石均破碎成多块，碎石过程中冲人碳酸氢钠液。术后进半流质饮食，继续服用碳酸氢钠、雷尼替酊、庆大霉素等药物。数日后复查症状消失，腹部B超检查正常。
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内镜下微波治疗上消化道疾病护理体会
1998年以来，我院对34例上消化道疾病患者采用内镜下微波治疗，效果良好，现将护理配合体会介绍如下。 术前准备与护理：①术前仔细检查冷光源及微波治疗仪电源输出接头、传输电缆与辐射器及手术器械的连接。检查内镜各系统有无故障。备好微波辐射头、活检钳等，并做好各种器械、用品的消毒。②向患者讲明治疗目的、过程及注意事项，消除其紧张心理，取得患者的信任及配合。③术前摘除患者的戒指、手表、项链等导电饰物；在内镜台上采取左侧卧位；术前注射5mg安定，用2％利多卡因在患者咽部喷雾2～4次作粘膜麻醉。 术中护理配合：治疗晚期食管癌等造成的食管狭窄时，协助术者选择适宜微波天线辐射头，自胃镜活检孔插入送达病变部位，致发射端超出镜面1.5cm时，调整镜头方向，让微波发射端接触病变部位，脚踏开关，启动微波，设置功率50～80W，多次反复打通。治疗胃内息肉时，根据息肉大小、形状选择不同的天线辐射头和治疗功率，当插入的微波天线辐射头接触息肉时稍加压力，再踏动开关，行多次烧灼。治疗胃溃疡出血时，协助术者尽量吸净胃内血液，待视野清晰后再行微波治疗，治疗功率为30～50W。治疗时严格掌握适应症，选择合适的功率及治疗时间；使用过的微波辐射器及手术器械严格消毒，避免交叉感染。治疗中，嘱患者腹式深呼吸，同时注意其生命体征变化，发生紧急情况立即停止治疗。 术后护理：术后24小时内观察患者有无出血、便血、腹痛和血压下降情况，避免发生穿孔、出血等并发症，如有异常，及时报告医生处理。术后4小时开始进食，2天内进流质饮食，禁食粗纤维及过硬食品，保持大便通畅。
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复方盐酸利多卡因乳剂处方的改进
纤维胃镜检查多采用咽喉部喷雾丁卡因溶液的方法.我院研制了具有局麻、祛泡和润滑作用的复方盐酸利多卡因乳剂[1],经近几年来的临床应用发现,该药咽喉部粘膜麻醉迅速,均匀,效果确切,不良反应小,但祛泡效果不理想.为此,我们配合临床对处方进行了改进.
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急诊输尿管镜气压碎石治疗后尿道结石并急性尿潴留30例分析
我院自1996年12月～2000年3月应用德国Wolf输尿管镜和国产APL气压碎石机急诊行腔内碎石治疗后尿道结石并急性尿潴留者30例，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，均为男性，年龄18～66岁，平均46岁。结石大1.1 cm×1.0 cm×0.9 cm，小0.7 cm×0.5 cm ×0.4 cm。全部病例均以急性尿潴留就诊。尿潴留时间4～15 h。30例中有10例并发前列腺增生症。1.2 治疗方法行骶管或尿道粘膜麻醉，经尿道口插入输尿管镜，这时可见结石的位置，形态，大小，助手轻握阴茎、伸直，术者将气压冲击针直接接触结石，直视下将结石击碎，击碎成＜3 mm的碎块，然后用冲洗泵冲出结石，个别稍大颗粒可用取石钳钳出。平均治疗时间为12 min，术后常规留置尿管1～3 d。2 结果 30例中，除1例因结石位于后尿道憩室内未能碎石而改为开放手术外，29例均一次碎石成功。无1例尿道穿孔，仅有一
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利宁凝胶气管导管表面涂布行表面麻醉的随机对照研究
全身麻醉时,局麻药丁卡因喷喉可减少因气管插管刺激引起的呛咳、屏气等呼吸扰乱和不良应激,增加麻醉和手术的安全性,但丁卡因喷喉不能作用到气管表面,"利宁"凝胶含局麻药丁卡因,被广泛应用于妇产科和泌尿外科等的腔道表面麻醉,因此,我们设想利用"利宁"凝胶行气管表面粘膜麻醉同时用金霉素眼膏作为对照.
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0.75%盐酸丁卡因溶液在胃镜检查中的应用和配制
胃镜检查具有侵入性,约20%～30%的患者对其有恐惧、焦虑、紧张感,以致拒绝检查、不配合操作而延误检查时间、延误病情.于是国内外不少专家提出用清醒镇静剂以利胃镜检查或治疗的顺利完成[1].
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盐酸丁卡因胶浆(利宁)涂抹气管导管的效果观察
观察全身麻醉时,将盐酸丁卡因胶浆(利宁)涂抹在气管导管表面,特别是气管导管套囊到导管口部位.局麻药丁卡因或高浓度利多卡因喷喉可减少因气管插管刺激引起的呛咳、屏气等呼吸扰乱和不良应激,增加麻醉和手术的安全性[1],但丁卡因及高浓度利多卡因喷喉不能作用到气管表面,盐酸丁卡因胶浆(利宁)含局麻药丁卡因,被广泛应用于胃镜检查及妇产科和泌尿外科等的腔道表面麻醉,因此,我们将盐酸丁卡因胶浆(利宁)涂抹气管导管行气管表面粘膜麻醉同时又可起润滑作用
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纤支镜检查致医源性气管异物1例
1 患者,女,60岁.咳嗽、胸痛、痰血2月余,胸片显示右肺下叶片状致密影,疑肺癌行纤支镜检查.术前常规用2%利多卡因喷雾咽粘膜麻醉,麻黄素滴鼻,1%的卡因2ml环甲膜穿刺后,纤支镜经鼻顺利进入气管、支气管.镜下见右下叶开口处一菜花样肿物,即用鼠咬活检钳予以活检,经反复多次钳取后发现鼠咬钳咬口一侧缺损,断入支气管内.
