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骨蜡在颅脑显微手术中的妙用
骨蜡是经消毒的蜂蜡(70%)和凡士林(30%)的混合物,产品为白色或淡黄色,具有良好的软化性能,用手搓揉变软后能塑型,无毒.作用原理是用物理方法堵住骨髓部毛细血管渗血,可用于各种急救病人骨渗血时止血.我科将颅脑显微手术中剩余的骨蜡涂在固定骨板的螺丝钉背面,利用其黏性,进行颅骨成形或颅骨修补手术取得良好效果.现将方法介绍如下.
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生长性颅骨骨折继发癫痫的手术治疗一例
患者男,14岁.有产钳伤史.3岁时即发现头右顶部颅骨缺损区,约1.5cm×2.5cm大小,未治疗.3年前开始出现发作性左侧肢体抽搐,偶有意识丧失.入院查体:头右顶可及颅骨缺损区约3cm×4.5cm大小,左侧上下肢较右侧短约3cm、肌肉萎缩、肌力4级、病理征(+).头颅平片见右顶骨折缺损,边缘不规则,骨质增厚;CT及MRI示右顶颅骨缺损,脑室穿通畸形.因病变位于功能区,故手术在全麻术中唤醒及脑电监测下下切除瘢痕肉芽组织,并热灼棘波皮层,修补硬膜后,以钛板做颅骨成形.术后患者恢复好,未出现癫痫发作.
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超低温保存自体粉碎颅骨成形骨瓣植入术
一、资料与方法1.一般资料:本组68例,男50例,女18例,年龄4～68岁,平均33.5岁.颅骨损伤的原因:交通事故伤48例,坠落伤9例,打击伤7例,跌伤4例,均为闭合性颅脑损伤.
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BMP/α-TCP修补颅骨缺损的实验研究
目的观察BMP/α-TCP磷酸钙骨水泥在颅骨缺损修复中的作用.方法将BMP与α-TCP按比例制成BMP含量不同的BMP/α-TCP复合材料.分别采用α-TCP和BMP含量不同的BMP/α-TCP修复成年兔较大颅骨缺损.结果4周时可见BMP/α-TCP材料内大量类骨组织生成,8周时新骨量增加,16周骨缺损由新骨桥连修复.而α-TCP组8、16周时骨生成量和强度均低于BMP/α-TCP组(新骨量:BMP/α-TCP-A为46.81%,BMP/α-TCP-B为54.34%,α-TCP为22.96%,P＜0.01).结论BMP/α-TCP植入机体后可降解转化为新骨,且强度逐渐增加,适于颅骨及其他非承重性不规则骨缺损的修复重建.
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普通低温保存自体颅骨回植颅骨成形术
在神经外科临床工作中,根据患者病情需要,手术中常常去除颅骨瓣,需要后期进行颅骨修补,来保证头颅的完整性.颅骨修补合成材料[1]现已广泛开发,用自体颅骨做颅骨缺损修补有恢复人体生理解剖的独特优越性,陆续有报道[2,3].
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普通低温保存自体颅骨回植颅骨成形术
目的:观察普通低温保存自体颅骨瓣回植的临床效果及探讨该方法的可行性.方法:将术中去除骨瓣无菌封存,用普通家用冰箱低温冷冻保存,使用时自然复温回植.结果:52例患者中31例随访1年,回植骨瓣固定良好,CT及X线可见大部分骨缘增生愈合.结论:离体颅骨瓣普通低温保存后回植不失为颅骨修补的一种良好方法.
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自体颅骨瓣隔期原位回置颅骨成形术
我院1994年7月-2000年2月采用自体颅骨瓣隔期原位回置颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损25例,疗效满意,报告如下.
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脑积水分流术后易并发腹腔感染
[例1]女,39岁.左颞脑内血肿清除、去骨瓣减压术后1年,脑积水侧脑室-腹腔(V-P)分流术后11个月,颅骨成形术后8个月,阑尾切除(病理:化脓性阑尾炎)术后1个月,因头痛、呕吐1月余,逐渐加重入院.
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自体颅骨片蜂蜜冷藏延期再植修补颅骨缺损的临床研究
目的:介绍自体颅骨片蜂蜜冷藏延期修补颅骨缺损.方法:将骨片浸入蜂蜜中冷藏(0℃～4℃)3～6个月后再用于修补同一患者的颅骨缺损.结果:共10例,其中硬膜外血肿3例,硬膜下脑内血肿5例,混合性血肿1例,AVM出血1例.修补术后无一发生感染,外观完美.6例经1～3年随访,2例达到骨性愈合.结论:蜂蜜冷藏保存颅骨片是一种简单、可行的体外保存方法.
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ZT胶在颅骨粉碎性骨折中的应用
我院自1998年4月～2004年1月,采用国产医用ZT胶(广州白云医用胶有限公司 )粘合整复颅骨骨折碎片I 期颅骨成形76例取得满意的临床效果.
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普通低温保存自体颅骨成形术
目的 观察普通低温保存自体颅骨瓣回植的临床效果及探讨该方法的可行性.方法 将术中去除骨瓣无菌封存,用普通家用冰箱低温冷冻保存,使用时自然复温回植.结果 62例中38例随访1年,回植骨瓣固定良好,CT及X线可见大部分骨缘增生愈合.结论 离体颅骨瓣普通低温保存后回植不失为颅骨修补的良好方法.
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对去骨瓣减压术手术方式的一点反思
去骨瓣减压术是神经外科常用的手术方式之一.但是切口的位置、减压的范围及手术的方式却常常成为令人困惑的问题.为此在上世纪90年代初我院曾进行过专门讨论,虽然没有得出后结论,但是对手术方式向标准化发展提出了建设性意见.
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Ⅱ期颅骨成形实施时间对颅骨缺损患者预后的影响
目的 探讨Ⅱ期颅骨成形实施时间对脑外伤颅骨缺损患者的影响,分析实施早期颅骨成形的优越性.方法 回顾性分析2004年4月-2010年6月因脑外伤后遗留颅骨缺损采用钛网行颅骨成形术59例的临床资料,其中在颅骨缺损后1～2月行颅骨成形31例,在颅骨缺损后3～6月行颅骨成形28例.对出院时患者的症状、并发症及出院6个月后患者钛网修补的疗效和日常生活运动能力进行评估.结果 早期组患者症状缓解率为83.87％,常规组患者症状缓解率为60.71％,二者相比差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者钛网修补的疗效均为优；早期组患者在ADLI～Ⅱ级方面优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑外伤后颅骨缺损的早期颅骨成形有助于患者症状的缓解、神经功能的康复、日常生活运动能力的提高,所以,在无颅内感染及高颅压的情况下,应尽早对颅骨缺损患者实施颅骨成形术.
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小儿开放性粉碎性颅骨骨折带蒂骨瓣颅骨成形术治疗体会
目的 探讨小儿开放性粉碎性颅骨骨折的适宜治疗方法.方法 选择52例开放性粉碎性颅骨骨折的患儿,随机平均分为两组:一组为带蒂骨瓣开颅颅骨成形组;另一组为常规治疗组,去除碎裂骨片.结果 颅骨成形组植入的颅骨碎片可以成活并骨性愈合,随儿童成长而生长,术后并发症较常规治疗组明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 小儿开放性粉碎性颅骨骨折带蒂骨瓣开颅,碎骨片进行特殊处理后,颅骨成形,颅骨碎片可以成活并骨性愈合,并且能够有效地防止减压性去骨瓣开颅后的并发症.
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颅骨粉碎凹陷骨折一期整复修补的临床研究
目的 通过对42例颅骨粉碎凹陷骨折一期整复、修补治疗结果分析,探讨粉碎凹陷骨折一期整复、修补的临床疗效.方法 时1998年1月～2005年12月收治的颅骨粉碎凹陷骨折一期整复、修补病人进行回顾性总结,在手术中用生物胶粘和自体骨碎片,一次性成形修补颅骨缺损.结果 通过对上述方法的观察和统计,42例中36例伤口甲级愈合,骨折碎片存活良好.1例伤口感染、感染率2.38%,1例发生癫痫,癫痫发生率2.38%,所有病例术后随访6个月～3年,成形区与颅骨穹隆的弧度基本一致,颅骨X线片检查部分病例已骨性愈合,无死骨形成.结论 颅骨粉碎凹陷骨折患者年龄在40岁以下,局部颅骨骨折面积在6 cm×6 cm以下,无大面积头皮缺损可进行一期整复、修补术,该法简便、适用,既避免了第二次手术的痛苦,又能有效降低医疗费用,值得临床推广.
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计算机辅助设计个体化塑形钛网修补颅骨缺损
目的 探讨计算机辅助设计个体化塑形钛网在颅骨修补术中的临床价值.方法 126例颅骨缺损患者,采用随机双盲法分成两组:计算机塑形组66例,每例患者术前利用CT扫描获取整个颅骨及缺损部位的三维数据,利用计算机辅助设计软件重建颅骨三维模型,根据模型计算缺损面积,设计剪切出靼形钛网、消毒备用,术中将塑形钛网根据解剖结构使用钛钉固定于缺损部位;传统手工组60例,采用术中手工塑形的方法 修补颅骨缺损.分析两组住院天数、手术时间、钛钉使用量、病人对成形术后头部外形的满意度指标.结果 计算机塑形组平均住院天数16.28±2.12 d,平均手术操作时间110.06±20.38 min,钛钉使用量6.6±0.7枚,对塑形后外观满意9.2±0.9分.传统手工组平均住院天数17.56±4.57 d.平均手术操作时间153.47±40.88 min,钛钉使用量12.78±3.69枚,对塑形后外观满意度5.8±1.6分.结论 个体化计算机三维塑型钛网修补颅骨缺损能够缩短手术时间,减少钛钉使用量和术后并发症,提高颅骨成形满意度.具有良好的推广应用价值.
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硅橡胶涤纶网片颞肌下修补颞部颅骨缺损
硅橡胶涤纶网片现已成为许多脑外科医生和颅骨缺损病人易于接受的修复材料.但这种植片有一定厚度,对于颞肌肥厚者,用镶嵌法原位蹑肌下修复才能取得理想的效果.本院自1996年4月至2001年9月用该材料对38例颅骨缺损病人施行颞肌下颅骨成形,效果满意,报道如下.
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后颅窝骨瓣成形术在神经外科的应用(附46例报告)
目的观察后颅窝开颅骨瓣成形的临床效果.方法对46例后颅窝开颅的患者行后颅窝骨瓣成形术.结果骨瓣成形术患者术后无一例发生脑脊液漏、皮下积液、伤口愈合不良等.结论后颅窝骨瓣成形术可以避免传统手术所致的并发症和后遗症,临床应用前景良好.
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颅脑损伤术后带肌蒂颅骨成形联合干细胞动员及综合康复治疗临床分析
目的 探讨带颞肌蒂颅骨成形联合自体干细胞动员及综合康复治疗重型颅脑损伤后神经功能障碍的临床疗效.方法 重型颅脑损伤术后患者95例,随机分为对照组47例和观察组48例,对照组行带肌蒂颅骨成形+综合康复治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自体干细胞动员(重组人粒细胞集落刺激因子和粒巨噬细胞集落刺激因子联合辛伐他汀)治疗;治疗后3个月比较2组临床疗效.结果 治疗3个月后观察组Barthel指数评分(78.42±13.09)和Glasgow 预后评分(4.89±0.83)均明显高于对照组(65.61±18.36)、(3.04±0.76) (P＜0.05);治疗3周后,观察组外周血CD34+ CD133+占外周单核细胞比率((6.12±1.31)％)高于对照组((2.24±0.26)％)(P＜0.01),治疗中均未出现明显不良反应.结论 带肌蒂颅骨成形联合干细胞动员及综合康复治疗重型颅脑损伤安全、有效,对改善患者神经功能和预后有促进作用.
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普通冰箱保存洗必泰浸泡自体颅骨与回植的临床观察
目的总结回顾采用洗必泰浸泡自体颅骨并普通冰箱保存与回植的临床应用效果.方法自1995～2003年间,采用普通洗必泰消毒液浸泡自体颅骨瓣冷藏保存后回植122例,3～6个月后行颅骨成形术,观察疗效与并发症的发生,并随访观察骨愈合情况.结果 122例全部一次回植成功,6例术后出现皮瓣下积液,与同期行自体髂骨移植颅骨成形术的38例(其中2例出现皮瓣下积液)相比,二种方法的并发症经χ2检验无显著性差异(P＜0.05).随访6个月到3年,回植骨逐渐被正常骨爬行替代.结论普通冰箱保存洗必泰浸泡自体颅骨可作为一种安全可靠、经济实用的颅骨保存方法,值得推广应用.
