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深静脉植入泵连续高价营养152天护理体会
1 病历介绍患者,女,51岁,病案号119131,因胃癌根治术后10月余,腹腔广泛转移伴不完全性肠梗阻,于2000年12月4日行中心静脉植入泵置管术,植入泵为美国生产的Groshong.遵医嘱给予25%G.S.750ml,20%脂肪乳400ml,18-氨基500ml,10%KCl 40ml,3%NaCl 150ml,普通胰岛素40U,维他利匹特10ml,水乐维他10ml,安达美10ml,加入三升袋中静滴1次/日.在连续使用过程中,曾输入大量白蛋白、血浆及全血.由于患者有腹腔感染,曾使用少量抗生素,患者后由于全身衰竭于2001年5月5日死亡.植入泵使用正常,无感染及阻塞,对患者生命的延续起了至关重要的作用.
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水乐维他对化疗致周围神经病的疗效分析
目的回顾性分析水乐维他预防和治疗化疗药物引起的周围神经病的疗效.方法将2000年1月～2002年6月我科化疗的341例癌症患者分为2组:用水乐维他预防组和未用的对照组.再将出现周围神经病的患者分为3组:未治疗组、维生素组和水乐维他组;将周围神经病按不同的开始治疗时间分为:3～5 d组、10～15 d组和30 d以上组.结果预防组周围神经病的发生率10.1%,对照组为24.5%,差异有显著性;不同治疗方法周围神经病的好转率:未治疗组25.0%,维生素组为42.9%,水乐维他组为83.3%,差异有显著性;不同的开始治疗时间3～5 d、10～15 d、30 d以上的治愈所需天数为10±4 d,19±5 d,23±7 d,治愈时间差异有显著性.结论水乐维他对长春新碱、长春地辛、顺铂等化疗药物引起的周围神经病有预防和治疗作用,且疗效较维生素B12+维生素B1好;而且治愈率和治愈所需时间与开始治疗的时间有关,时间越早,治愈率越高,所以化疗时应注意预防周围神经病,一旦出现应及早治疗.
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复方氨基酸注射液致低血糖3例
例1男,42岁,2002午11月10日因急性胰腺炎入院,无药物过敏史,治疗采用奥曲肽、奥美拉唑、水乐维他、葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液(乐凡命)等多组药物静滴,在输注8.5%乐凡命过程中出现心慌、出汗等症状,测血糖为2.5mmol·L-1,立即停用,给予10%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml后症状好转,30min后复测血糖为7.1mmol·L-1.
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水溶性维生素粉针与葡萄糖酸钙防治草酸铂神经毒性60例
目的 评价水乐维他、葡萄糖酸钙防治草酸铂神经毒性的疗效.方法 FOLFOX4方案:奥沙利铂85mg/m2静滴2小时,第1天;四氢叶酸钙200mg/m2,静滴2小时,第1、2天;氟尿嘧啶400mg/m2静注,第1、2天;氟尿嘧啶600mg/m2中心静脉注射22小时.2周重复.60例大肠癌患者随机分成2组,每组30例.分别观察水乐维他+葡萄糖酸钙(A组)与对照组(B组)的草酸铂神经毒性.结果 A组、B组的草酸铂神经毒性发生率分别为30.00%和46.67%,差异有显著性意义.结论 水乐维他+葡萄糖酸钙可以减少草酸铂的神经毒性发生,缓解神经毒性症状.
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吡柔比星膀胱灌注联合参麦注射液及水乐维他用于浅表性膀胱癌术后
目的 探讨应用参麦注射液及水乐维他辅助治疗浅表性膀胱癌(SBC)术后吡柔比星(THP)膀胱灌注不良反应的效果.方法 96例患者随机分成实验组和对照组,手术后2组均行THP膀胱灌注.实验组除行THP膀胱灌注外,同时给予5%葡萄糖液250 mL加参麦注射液20～40 mL,和5 %葡萄糖液250～500 mL加水乐维他10～20 mL,静脉滴注5～10 d.2组定期膀胱镜及尿脱落细胞检查,随访1.5 a观察肿瘤复发和不良反应情况.结果 实验组精神健康(MH)得分膀胱灌注前后分别为(82.3 ±13.4)分和(87.3 ±11.2)分,生理职能(RP) 膀胱灌注前后分别为(71.9 ±10.4)分和(72.2 ±21.3)分,躯体疼痛(BP)膀胱灌注前后得分分别为(62.1±28.9)分和(81.4 ±14.8)分；对照组相应评分分别为(76.9±17.1)分和(71.9±15.1)分,(74.1±12.5)分和(65.5 ±23.7)分,(60.3 ±26.9)分和(71.3±15.7)分.2组治疗后各评分比较均有显著性差异(P<0.05或0.01).尿路刺激症状发生率实验组为37%,对照组为53%；全身症状发生率实验组为6%,对照组为14%.2组比较均有显著性差异(P均<0.05).结论 THP膀胱内保留灌注联合参麦注射液及水乐维他用于浅表性膀胱癌术后,对患者的生存质量有积极意义,患者耐受性好,不良反应少.
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利巴韦林联合水乐维他治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察
目的 观察利巴韦林联合水乐维他治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床效果.方法 选择医院治疗的疱疹性咽峡炎患儿30例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组15例.观察组给予利巴韦林联合水乐维他治疗,对照组给予单纯利巴韦林治疗,观察比较2组退热时间、疱疹溃疡愈合时间、咽充血消失时间及临床治疗效果.结果观察组退热时间、疱疹溃疡愈合时间、咽充血消失时间均明显短于对照组(P<0.01);观察组治疗总有效率为93.33％,高于对照组的80.00％(P<0.05).结论 利巴韦林联合水乐维他治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床效果显著,明显优于单纯使用利巴韦林,且安全性高,不良反应少,操作简单,患儿易配合治疗,临床应积极推广应用.
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危重患者全静脉营养支持疗法
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%～50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5～39℃以上、心率在120～130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000～2000ml(50%GS500～1000ml)正规胰岛素30～60单位、10%氯化钾40～70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500～1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
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72例胃全切除术围手术期营养支持的护理
胃癌占消化道肿瘤之首,营养不良和体重减轻是胃癌病人常见的症状之一.全身营养不良导致病情恶化和并发症增加,甚至发生多器官功能衰竭.对胃癌病人施行围手术期营养支持(PNS) ,可以改善营养状况和防止恶液质的进一步发展,提高病人耐受手术的能力,降低并发症和病死率[1:69].1 资料和方法1.1 一般资料 1992年-1999年,我院共施行胃全切除术72例,男49例,女23例,年龄25 岁～83岁,平均年龄44.5岁,均为进展期胃癌.术前3个月内体重平均下降超过10%,血浆蛋白在3.5 g/L以下.术前5 d～7 d经静脉给予营养支持或加化疗, 一直维持到术后进食为止.选用30%脂肪乳、复方氨基酸、安达美、水乐维他、维他利匹特、格里福斯、10%葡萄糖.
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静脉营养液配制方法的临床研究
静脉营养液的配制,是临床护理工作中常用的一项技术操作,尤其是大手术后、恶性肿瘤患者、严重的营养不良、禁食患者常采用静脉营养的方法,以维持全身营养,促进伤口的愈合,增强患者的抵抗力.目前,临床上使用的成品静脉营养液,因其价格昂贵保质时间短,不被患者及其家属接受,故现用现配的静脉营养液比较受欢迎,其主要成分需要如下药物:10%的葡萄糖1 000 ml,10%～20%脂肪乳250～500 ml,氨基酸500 ml,水乐维他10 ml(水溶性维生素),维他利批特10 ml(脂溶性维生素),安达美10 ml(微量元素)等溶为一体,总量大约在2 000 ml,传统的配制方法是在净化环境中,先用大号注射器抽吸药液注入大液体内,然后将上述液体依次灌注于专用静脉营养液袋内,完成静脉营养液的配制[1].
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水乐维他在肿瘤病人支持治疗中的临床观察
0 引言水乐维他是由多种水溶性维生素组成的冻干制剂,对维持机体正常功能必不可少.它作为体内数十种辅酶的组成成分,对于催化碳水化合物、脂类及蛋白质代谢的酶类至关重要;对于药物代谢、自由基的捕获、防止细胞损伤及细胞器膜的过氧化反应也是必需的.水溶性维生素在正常人体内贮留量少,应每天摄入一定量以供需要.临床上水乐维他主要适用于各种需要补充维生素的病人,尤其是肿瘤化疗、胃肠功能低下、偏瘫等导致的维生素缺乏或长时间不能进食的病人.水乐维他作为基本的治疗药物具有可靠的效果.本研究即探讨水乐维他在肿瘤病人支持治疗中的疗效及可能机制,现报道如下.
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参麦注射液合水乐维他辅助治疗肿瘤化疗患者29例
肿瘤化疗患者的营养支持治疗已是临床重要的手段.近一年来,笔者对29例化疗患者在合理膳食补充原则下,每一化疗疗程后,采用参麦注射液和水溶性维生素(水乐维他)辅助治疗,现报道如下.
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水乐维他静脉滴注致喉部水肿1例
患者 女性,45岁,因黑便3d于2006年7月20日入院.经临床及内镜检查诊断为出血性胃炎,给予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑钠40mg静脉滴注(30～60 min),每天2次,疗程5d.
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芒硝应用于周围静脉胃肠外营养所致渗漏处皮肤反应的疗效
2000年3月～2001年3月,我们应用芒硝治疗胃肠外营差异非常显著.养液渗漏后的皮肤反应30例,疗效显著.1资料与方法1.1将在此期间胃肠外营养渗漏的患者,随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组:男性18例,女性12例,年龄33～58岁;对照组:男性16例,女性14例,年龄30～59岁.两组所用药物相同,均包括20%脂肪乳、复方氨基酸、水乐维他、维他利匹特、高渗糖、胰岛素等.两组药物渗漏处皮肤大小匹配,直径1～5cm不等.
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水乐维他静脉滴注致呕吐一例
患者,女性,72岁,因双下肢跛行一年,右足拇指发黑疼痛6个月,于2004年6月1日入院,既往无药物过敏史,入院时查体,T 36.9℃,P 75次·min-1,R 20次·min-1,BP135/70 mmHg双下肢腘动脉以下无搏动,ABI检查示双下肢动脉重度缺血,实验室检查,WBC 4.6×109·L-1,K 4.38mmol·L-1,Na 144.3 mmol·L-1,Cl 103.7 mmol·L-1,Ca2.45 mmol· L- 1 , P 1.20 mmol· L - 1 .
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静脉滴注水乐维他致皮疹1例
1临床资料患儿,男,3岁,因口腔炎到本院门诊看病,医生给予5%葡萄糖100ml+水乐维他1支及5%葡萄糖100ml+头孢拉定1.5g,静脉滴注.滴注约1 h后患儿出现全身风团样皮疹、眼睑红肿、全身瘙痒.
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静脉滴注水乐维他致皮疹1例
患儿,男,5岁,因口腔炎到本院门诊诊治,给予5%葡萄糖注射液100mL+水乐维他1支及5%葡萄糖注射液100mL+头孢拉定1.5g,静脉滴注.滴注约1h后患儿出现全身风团样皮疹、眼睑红肿、全身瘙痒.立即减慢滴速,询问过敏史及用药情况.患儿家属称无药物过敏,滴注前未服用任何药物.由于水乐维他已经滴完,正在滴注头孢拉定,初步估计为头孢拉定过敏,遂立即停止滴注头孢拉定,给予抗过敏药物及静脉注射地塞米松.2h后皮疹逐渐消退.第二天继续滴注水乐维他,15min后患儿再次出现皮疹,推断为水乐维他过敏,立即停止滴注,口服开瑞坦及静脉注射地塞米松,外涂药膏止痒,同时告诫患儿不要抓破皮肤,鼓励积极配合治疗.皮疹在1d内消退.
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水乐维他治疗口腔溃疡20例
应用水乐维他静脉滴注治疗口腔溃疡,并与维生素B6、维生素C对照.结果表明治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).
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整理箱在静脉用药调配室的应用与体会
我院为卫生部批准的三级甲等综合性医院,现有床位4388张,手术量日均大于200例.自2004年先后开展并运行4个静脉用药调配室以来,TPN采用集中配置、配置量高达386袋/日,由于TPN包含的药物复杂多样(氨基酸、脂肪乳、50％GS、安达美、维他利匹特、水乐维他、NS、GS、电解质、胰岛素),药品体积大小不均,在工作中遇到了一些麻烦.
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反相高效液相色谱法同时测定9种水溶性维生素
目的:建立反相高效液相色谱法同时测定维生素C、B1、B2磷酸钠、B6、B12、烟酰胺、泛酸、生物素、叶酸等9种水溶性维生素的分析方法.方法:采用梯度洗脱反相高效液相色谱法,Phenomenex C18色谱柱(5μm,4.6mm×250mm),流动相A为0.05mol·L-1磷酸二氢钾缓冲液-乙腈(97:3);流动相B为甲醇,检测波长210nm,流速1.0mL·min-1.结果:各种维生素含量测定方法的线性关系良好,r0.9998-0.9999,回收率99.21%-100.3%,RSD0.39%-0.97%,用该法测定了复合维生素注射用粉针剂水乐维他的含量.结论:本方法操作简便,精密度好,结果准确可靠.
