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腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿的护理
脐尿管瘘及囊肿是临床少见的泌尿系统先天性畸形,发病率仅为1/30万,多见于男性[1].在胚胎发育过程中,膀胱脐部沿前壁下降,尿囊卷入脐带逐渐退化成一脐尿管纤维索,上端止于脐,下端止于膀胱颈,长约5 cm,多为单根,若脐尿管闭合不完全则形成不同类型的脐尿管残瘘,如脐尿管瘘,即脐尿管端完全开放;脐尿管囊肿,即脐端膀胱端无闭合中间有一囊腔形成;脐尿管瘘道,即膀胱端闭合而脐端开放;膀胱顶部憩室,即脐端闭合膀胱端开放.因瘘口与外界相通,故易感染[2].病人主要表现为脐周包块,自出生后脐孔持续渗液,先为血性,后可为尿液样,伴有尿臭样气味,也可因脐部外突受衣物磨擦而出血.传统多采用经腹手术切除脐尿管瘘或囊肿.我院于2002年7月～2004年7月共收治脐尿管瘘或囊肿4例,均在连续硬外麻醉下行腹腔镜手术,切除脐尿管瘘或囊肿,较传统手术相比创伤小、出血少,经过精心护理,术后恢复快,住院时间短,从而大大减轻了病人的痛苦.
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脐尿管瘘的超声诊断价值
目的回顾分析脐尿管瘘患儿的声像图特点,探讨超声检查对其诊断的应用价值.方法应用高频超声检查15例经手术病理证实为脐尿管瘘患儿.结果超声检查可显示脐尿管的形态、宽度及范围.结论超声对脐尿管瘘的诊断有一定特异性,可为临床提供比较可靠的诊断依据,具有较高的临床价值.
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超声诊断脐尿管瘘伴脐周脓肿1例
患者,男,27岁.因"发现脐部渗液半年,疼痛5天"就诊.一般情况可,生命体征平稳,脐周发红,中央有脓性分泌物渗出,有尿味,压痛明显.血常规:白细胞总数升高(14.9×109/L).
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超声诊断畸形输尿管伴脐尿管瘘,右室双出口1例
患儿,女性,3(1)/(2)岁.因脐部疼痛,发热两天伴尿量减少而来院就诊.两年前在北京诊为"先心病、右室双出口、室缺".查体:营养不良貌,双肺(-),心前区可闻及3/6以上收缩期杂音,脐部红肿,并有淡黄色分泌物溢出.分泌物常规化验为尿液成分:蛋白(+)红细胞4～8/高倍、白(脓)细胞20～30/高倍,血尿素氮20.8mmol/L,肌酐438mmol/L.采用GE Logiq 400型彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.5MHz,10～12MHz.患者平卧,充盈膀胱.超声所见:膀胱充盈欠佳,壁厚,不光滑,腔内可见少量无回声,大部分为点状中等回声,于膀胱上方.腹腔内见一约4.1cm×3.9cm的无回声肿物,有包膜,其右上方通过一长约1.8cm、宽0.9cm的管样无回声与脐部相连(考虑瘘管).肿物左后方见一直径约0.8cm的管样无回声与左输尿管相通,肿物右下方亦可见一管样结构与右输尿管相通(图1).双肾体积稍大,集合系统明显分离,左侧分离约2.6cm,右侧1.7cm,双侧输尿管明显扩张,腹腔内见少量无回声暗区.超声提示:腹腔内囊性肿物(脐尿管),双肾中度积水输尿管扩张,考虑输尿管畸形伴脐尿管瘘,腹腔内少量积液.
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CO2激光治疗小儿脐尿管瘘7例报告
1989年3月以来,我们应用CO2激光治疗小儿脐尿管瘘7例,取得满意疗效.现报告如下.资料和方法1.临床资料 7例中男6例,女1例;年龄1～4岁.出生后2个月脐部出现一红色肿物,逐渐长大,呈红辣椒样突出于脐外,常有黄色渗出物溢出,摩擦后易出血.经病理检查证实为脐尿管瘘.
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脐尿管瘘并脐尿管内结石的彩色多普勒超声表现1例
男,27岁,脐部反复疼痛、溢液3年入院.患者3年前无明显诱因出现脐部反复疼痛,脐孔处有少量黄色混浊渗液.经抗生素治疗后症状好转,但经常反复发作.查体:脐部略隆起,脐周略红肿并有压痛,脐孔处有少量黄色混浊渗液,无粪臭味.
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腹腔镜手术治疗脐尿管瘘1例报告
脐尿管瘘是少见的泌尿系统先天性畸形,临床上易误诊,传统多采用开腹手术切除,我们采用腹腔镜下手术治疗脐尿管瘘,临床效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料患者系女性,38岁,5天前开始出现脐周疼痛伴渗液,小便时加重,仔细询问患者病史,自出生后偶伴脐孔渗液.体格检查发现脐孔潮湿,有尿臭样气味,脐孔周围红肿,脐孔至膀胱区存在压痛,挤压脐下部未见分泌物渗出.
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成人脐尿管瘘一例报告
患者,男,23岁.脐部反复疼痛、溢液6个月于2006年5月22日入院.发病后曾行抗炎治疗,但反复发作,外院放置引流管引流.查体:脐部放置一引流管,管周及引流管内有淡黄色脓性分泌物,脐周压痛,牵拉引流管,尿道内有不适感.由引流管注入泛影葡胺,X线透视下见造影剂进入腹腔,站立位时迅速流入盆腔.
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腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告
目的 探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性.方法 2003年1月～2007年3月,对15例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管.腹部取3个穿刺点人路,超声刀游离出脐尿管,在脐根部和膀胱顶部均用Hem-o-lok夹闭后切断,取出,送快速冰冻检查.结果 15例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.手术时间20～50 min,平均30 min.术中出血10～20 ml.术后住院2～4 d,平均3 d.12例随访2～50个月,平均25.3月,未发现感染、复发、癌变.结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行,且具有操作简便、创伤小、康复快、腹部美观等优点.
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腹腔镜下脐尿管切除术治疗脐尿管瘘的初步经验
目的：探讨腹腔镜下脐尿管切除术的效果。方法我院2005年3月～2014年10月行腹腔镜下脐尿管切除术治疗6例脐尿管瘘。上腹部3个穿刺点入路，采用超声刀游离脐尿管，将全部脐尿管连同部分顶部膀胱壁完整切除，2-0可吸收线连续缝合关闭膀胱裂口，再浆肌层间断缝合包埋。结果手术均获成功，无中转开放手术。手术时间20～50 min，平均30 min。术中出血量10～20 ml，平均15 ml。6例随访3～78个月，平均25．3月，未发现感染、复发、癌变，切口愈合良好，排尿正常。结论腹腔镜下脐尿管切除术治疗脐尿管瘘在严格掌握适应证的前提下是一种有效的方法。
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腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿五例
目的 探讨腹腔镜技术在脐尿管瘘及脐尿管囊肿手术中的临床价值.方法 2003年7月至2009年1月对5例脐尿管残留患者采用腹腔镜技术行脐尿管切除术.术中采用超声刀切开下腹正中壁腹膜,游离脐尿管及囊肿,将完全游离的脐尿管分别在靠近膀胱顶部及脐部用Hem-o-lok结扎、切断.结果 5例手术均获成功,手术时间约30～55 min,失血10～25 ml左右,平均住院5 d;术后病理符合脐尿管组织结构.术后6个月随访,患者均排尿正常,脐部未见渗尿及反复感染,也未见组织异常增生等癌变迹象.结论 腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及脐尿管囊肿是一种安全有效的方法,具有损伤小、出血少、术后恢复快、脐部美观等优点.
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外伤致成人脐尿管瘘开放并感染1例
1 病例报告患者男,46岁.因外伤后脐下反复出现包块、流脓6个月入院.自述6个月前被马踢伤下腹部,当时仅发现脐与耻骨联合中点位置皮下淤血,未行特殊处理.3天后脐下约4 cm处出现渐大包块,伴有疼痛,在外院行"脓肿切开引流术",术后包块虽消失,但切口一直未完全闭合,时有淡黄色液体流出,反复换药未见好转.3个月前在我院门诊行"腹壁窦道切除术"(未进入腹腔,未切开腹白线).术后20天切口出现一直径0.5 cm窦道,每天均有少量淡黄色液体流出,未作进一步处理.
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超声诊断新生儿脐肠瘘合并脐尿管瘘、房间隔缺损1例
患儿女,11 d,主因出生后2 d 发现脐部有渗液,1周后脐部出现黄色粪便样物质来我院就诊。门诊拟诊“脐肠瘘”收住院。患儿足月,自然分娩,出生后无窒息抢救史。查体：脐部红肿,有渗出物,其他无异常发现。高频超声显示：脐部腹壁深层见不规则管状低回声,管腔内充满点状强回声,长约9 mm,向下走行分叉为两条,一条向膀胱顶部延伸,与膀胱壁相连,长约6 mm,另一条向腹腔方向延伸,似与肠壁相连,长约7 mm,加压探头后其管腔内容物可见缓慢移动,且脐部可见液体渗出(图1)。超声心动图显示：房间隔中部回声中断约5 mm,下缘可见残端(图2)。超声提示：脐肠瘘？脐尿管瘘？房间隔缺损(Ⅱ孔型)。入院2d后行全麻手术,术中证实为脐肠瘘合并脐尿管瘘。
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超声诊断脐尿管畸形1例
患者女,42岁.主因下腹部憋胀不适半月,脐部漏尿3 d就诊.查体:平卧位可见有清晰尿液自脐部渗出,脐部无压痛,膀胱区压痛阳性.超声检查:于膀胱上方测及一4.0 cm×4.0 cm的囊性肿物,囊壁较厚,其上方可见一个通道与脐相连,通道下口直径为2.0 cm,上口直径为0.4 cm(图1).超声诊断:考虑为脐尿管囊肿并脐尿管瘘.膀胱造影检查:经尿道注入造影剂60 ml后,见膀胱显影,膀胱壁光滑,膀胱顶部呈"漏斗"状改变,在腹部加压后,见造影剂从顶部进入脐内.造影诊断:脐尿管瘘.
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彩色多普勒超声诊断婴儿脐尿管瘘1例
患儿男,2个月.因出生后发现脐部发红,有黏膜样赘生物突出,伴少量分泌物,脐未闭来院就诊,门诊以"脐茸,脐尿管瘘待排除"收入院.查体:脐部见一直径约 0.5 cm粉红色黏膜样赘生物,探针未探及明显瘘道.超声检查:患儿脐部(下腹壁)见一管样低回声与膀胱顶部相连(图1),彩色多普勒血流显像示低回声内可测及血流信号(图2).超声诊断:新生儿脐尿管瘘.
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脐根部环扎联合瘘管口电灼术治疗小儿先天性脐尿管瘘72例效果观察
目的 探讨脐根部环扎联合瘘管口电灼术治疗小儿先天性脐尿管瘘的临床效果.方法 对72例先天性脐尿管瘘患儿行脐根部环扎联合瘘管口电灼术治疗并随访.结果 72例先天性脐尿管瘘患儿均痊愈,无并发症发生.术后3个月随访57例,半年随访43例,2年随访60例,未见复发,其中55例行下腹部B型超声检查,均未发现有脐尿管囊肿及其他异常.结论 脐根部环扎联合瘘管口电灼术治疗小儿先天性脐尿管瘘具有无需住院、创伤小、手术时间短、术后无瘢痕、手术费用低廉、安全有效等优点,适宜基层医院推广应用.
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成人脐尿管瘘1例报道
成人脐尿管瘘在临床上罕见,容易误诊,本文通过1例脐尿管瘘的详细报道报道,提高对脐尿管瘘的诊断及治疗.
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高频超声在脐尿管病变临床诊断中的应用
目的 探讨高频超声诊断脐尿管病变的临床应用价值.方法 回顾性分析13例术前经超声检查、术后经病理证实的脐尿管病变的超声图像资料.结果 超声检查显示:12例脐尿管瘘,正中腹壁深层脐部与充盈膀胱顶部之间可见管状低～无回声;1例脐尿管癌.结论 高频超声可显示脐尿管走形、管腔内径及与周围组织比邻关系,是脐尿管病变首选的检查方法.
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1例脐尿管漏合并妊娠的护理
脐尿管瘘是一种膀胱畸形疾病,男性多见.临床表现为脐部漏尿,漏尿程度视瘘管的大小而定,脐部漏口为皮肤或黏膜所覆盖.静脉注射靛胭脂或从尿道导管将亚甲蓝注入膀胱,可见染色尿液自脐部漏出,故可诊断[1].
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新生儿脐部疾病的处理措施
脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道.胎儿出生后,脐带被结扎,正常情况下,脐带在出生后24～48 h自然干瘪,3～4 d开始脱落,10～15 d自行愈合.因脐带残端为开放创口,且有丰富的血液,故易滋生病原菌.如处理不当,细菌可在局部生长繁殖,引起新生儿脐炎,甚至败血症.现将新生儿常见的脐部疾病的处理措施介绍如下.
