微创伤手术治疗先天性心脏病的护理

微创伤切口在先天性心脏病治疗上的应用系指手术人径切口长度为6～10 cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区,有隐蔽性好、美容效果佳、创伤小、病人易于接受的特点.现将我科治疗500例先天性心脏病护理经验总结如下.1 临床资料本组500例中,男218例,女282例,年龄11个月～49岁,其中16岁以下448例.术前诊断并经手术证实为单纯型继发孔房间隔缺损218例;房间隔缺损并二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全3例;室间隔缺损265例;法乐四联症和法乐三联症8例;心内型完全性肺静脉异位引流1例和部分房室管畸形2例;其他3例.本组219例经右胸前外侧弧形切口.262例右腋下直切口以及19例右侧胸骨旁直切口完成手术.

体表超声监测经皮穿刺闭合继发孔房间隔缺损2例

经皮穿刺继发孔房间隔缺损闭合术要求采用食道超声进行监测.由于本组2例患儿年龄较小不适宜采用食道超声监察, 只能采用体表超声进行监测, 结果成功进行了治疗.报告如下.

彩超诊断房缺修补术后突发左房严重血栓1例

患者男,16岁.因先天性心脏病(下腔型继发孔房间隔缺损)接受心脏手术,手术当天病情平稳,但于次日上午突咳血性黏痰,连续4 d咳血痰并逐渐加重,呼吸困难.血压96/36 mm Hg(12.77/4.79kPa),双肺闻及湿性罗音.急行床旁彩色多普勒超声检查,显示房间隔缺损修补完好,右房右室及左房扩大,左室小,肺动脉扩张40 mm.

右心室发育不全合并继发孔房间隔缺损和肌部室间隔缺损1例

患者, 女,10岁.出生后发现心脏杂音.活动耐力差, 不喜蹲踞, 无咯血、晕厥及抽搐史.口唇紫绀, 杵状指(趾),双颈静脉无怒张, 胸廓无畸形, 双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿罗音.

系列Tei指数综合定量评估房间隔缺损患者Amplatzer伞片封堵术前后左、右心室功能

目的 探讨继发孔房间隔缺损(ASD)患者经皮Amplatzer伞片封堵术前后左、右心室的心肌做功指数(Tei指数)的改变.方法 15例行经皮Amplatzer伞片封堵术的继发孔ASD患者分别于术前、术中Amplatzer伞片固定良好释放后即刻及术后30 d行超声心动图检查,分别测量左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、三尖瓣口和二尖瓣口的舒张期E峰和A峰比值(E/A ratio)及E峰的减速时间(DT),左、右心室的Tei指数.结果 继发孔ASD患者经皮Amplatzer伞片封堵术后30 d左心室Tei指数与术前相比有显著性差异(分别为0.30±0.07和0.22±0.09,P＜0.05).而右心室Tei指数术前、术中即刻与术后30 d相比无显著性差异(分别为0.23±0.08、0.18±0.11和0.24±0.09,P＞0.05).结论 经皮Amplatzer伞片封堵术后30 d与术前相比左心室Tei指数降低,提示继发孔ASD患者经治疗后能使左心室功能有改善的趋势,容量负荷改变对右室Tei指数不产生明显影响.

彩色多普勒超声心动图诊断右肺静脉异位引流1例

我们应用彩色多普勒超声心动图诊断继发孔房间隔缺损合并右肺静脉异位引流1例,因病例少见,现报道如下.患者,女性,13岁.生后体检发现心脏杂音,略有活动后心慌、气短.查体:体温、脉搏和血压均正常.胸廓无畸形,无紫绀及杵状指(趾),无颈静脉怒张,双下肢无浮肿.双肺呼吸音清,心界略扩大,心率96次/分,律齐,肺动脉区第二音固定分裂,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘4肋间闻及两期性杂音.肝、脾肋下未触及,股动脉枪击音阴性.心电图示电轴+107,大致正常心电图.X线胸片示双肺血增多,主动脉结小,肺动脉段平直,右二弓突出,左四弓圆隆,心胸比值0.60.

彩色多普勒超声心动图诊断室间隔完整的完全性大动脉转位1例

我们应用彩色多普勒超声心动图诊断室间隔完整的完全性大动脉转位1例,因病例罕见,现报道如下.患儿,男,75天.出生后即发现气短、活动耐力差伴紫绀、无咯血、晕厥及抽搐史.查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压80/50mmHg,有口唇紫绀及杵状指(趾),双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心率120次/分,律齐,胸骨右缘二、三肋间可闻及Ⅰ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音单一强.腹部平软,肝脾肋下0.5cm,双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,电轴+159°,右心室肥厚.X线胸片示双肺血正常,心影呈卵圆形增大,血管蒂狭窄,右二弓略突出,左四弓膨隆,心胸比值0.68.彩色多普勒超声心动图所见:二维超声心动图胸骨旁左室长轴切面显示主动脉在前发自右心室,肺动脉在后发自左心室,室间隔回声完整(图1).心尖四腔心切面显示右心房位于右侧,左心房位于左侧,房间隔中部回声中断0.4cm,右心室位于右侧,左心室位于左侧,室间隔回声完整.彩色多普勒血流显像显示过房间隔回声中断处左向右五彩镶嵌分流束血流信号.胸骨旁大动脉短轴切面正常主动动脉短轴和肺动脉长轴图像特征消失,显示两个环状回声呈右前左后排列,两环状回声内径左后方略小于右前方内径(图2).彩色多普勒血流显像于收缩期显示过左后方环状声五彩镶嵌射流束血流信号.诊断:先天性心脏病,紫绀型,室间隔完整的完全性大动脉转位,继发孔房间隔缺损,轻度肺动脉狭窄.

经食管超声心动图在外科微创治疗继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨TEE在外科微创置入Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法 对术前经TTE及TEE筛选的22例继发孔型ASD患者行外科微创封堵术,在TEE完成治疗全程,包括引导、监测和评估,封堵器选择、术中鞘管输送、封堵器释放及术后即刻手术效果评价.结果 采用外科微创封堵术成功治疗21例患者,术后即刻TEE显示封堵器位置正常,塑形良好,无残余分流及并发症.TEE测量ASD大径为(20.14±7.35)mm,与术中所用封堵器大小[(26.66±8.70)mm]相关性良好(r=0.949,P＜0.0001).1例患者术中TEE显示不适于微创封堵,改行小切口外科修补术获得成功.封堵术后TTE随访3个月,封堵器位置固定,无移位,无残余分流.结论 TEE在继发孔型ASD外科微创封堵治疗术中具有重要应用价值.

食管超声在经胸微创继发孔房间隔缺损封堵术中的应用

目的 报告经食管超声心动图(TEE)用于58例经胸微创治疗继发孔房间隔缺损(ASD)封堵术的结果.方法 术前经胸超声心动图(TTE)初步筛选58例继发孔型ASD患者,观察ASD大小及各残缘,并在术中指导封堵过程,术后评价封堵效果.结果 封堵术后随访一个月后,54例完全闭合房间隔;2例残留少量房水平分流;2例封堵失败, 行体外循环下修补术.手术并发症1例,无TEE相关并发症.结论 TEE可在术前修正TTE诊断,并在选择封堵器、术中全程引导及术后疗效的即刻判断等方面起重要作用.

房间隔缺损或室间隔缺损患者介入封堵术后血浆心钠素水平变化与心功能的关系

通过放射免疫法检测观察继发孔房间隔缺损(ASD)、膜部室间隔缺损(VSD)患者介入封堵后血浆心钠素(ANP)水平及心功能的变化,探讨此类患者介入治疗后ANP水平与心功能变化的相关性.

不同微创技术在继发孔房间隔缺损治疗中的应用

目的 对比不同微创技术在继发孔房间隔缺损治疗中的应用结果,分析其优缺点,探讨佳手术适应证.方法 2005年1月到2010年11月我院采用微创技术治疗继发孔房间隔缺损患者140例,年龄0.3～50岁,其中经皮导管封堵术60例,非体外循环下经胸封堵术30例,常温体外循环心脏不停跳腋下小切口修补术50例.观察和比较三种微创技术治疗房间隔缺损的手术成功率、切口长度、费用等.结果 经皮导管封堵术、非体外循环下经胸封堵术、腋下小切口修补术的成功率分别为95%、96.7%及100%,三组间无显著差别(P＞0.05),无住院死亡.三组手术切口长度分别为(0.25±0.06) cm、(4.53±1.32) cm和(10.43±2.57) cm,差异有统计学意义(P＜0.01);手术费用分别为(24 146±3073)元,(24 811±3255)元,(23 300±4799)元,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三种手术方式均是继发孔型房间隔缺损安全有效和小创伤的治疗方法.

成人继发孔房间隔缺损手术前后心房颤动和心房扑动发生率

成人继发孔房间隔缺损(房缺)患者常合并心房颤动(房颤)和心房扑动(房扑).房颤和房扑所导致的血栓栓塞并发症是影响患者生存的主要原因.1985年以来心房迷宫术(maze procedure)治疗房颤取得成功.因此,合并房颤或房扑患者单纯行房缺修补术,手术前后房颤和房扑发生率及自然转归成为临床关注的问题.本组共手术治疗成人房缺228例,术后随访167例,现就手术前后房颤和房扑发生率做一回顾性分析.

房间隔瘤并发继发孔房间隔缺损的介入治疗评价

介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的疗效及安全性

目的：讨论对继发孔房间隔缺损的治疗实施介入封堵术的安全性及疗效。方法选取我院2013年1月～2014年12月心内科收治的房间隔缺损患者134例作为研究对象，随机分为对照组（传统手术方法）和实验组（介入封堵术），各67例，比较两组的房间隔缺损封堵器大小、成功率及术后并发症发生率和术后成功率。结果实验组实施封堵术成功65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；＜15 mm 42例（97.67%）；实验组术后成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论介入封堵术有助于远期和近期疗效的提升且其成功率高，是一项值得推广的临床科学技术。

同一家族三代患房间隔缺损3例

例1　女，16岁。体检发现心脏杂音。查体：心界稍向左扩大，左侧第2肋间闻及3/VI级收缩期吹风样杂音、P2亢进。心电图示窦性心律，右室肥大。X线胸片示双肺充血明显，肺门舞征，心胸比率0.61，主动脉影缩小，肺动脉段突出。B超示继发孔房间隔缺损，直径2.9 cm。1999年7月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室大，主动脉∶肺动脉＝1∶1.5，为直径约3.0 cm的继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利，病人痊愈出院。　　例2　女，37岁，系例1母亲。劳力性心悸气促1年余。查体：心界向左扩大，左第2肋间闻及3/VI吹风样收缩期杂音，P2亢进、分裂。心电图示窦性心律，右房右室肥大。X线胸片示肺充血，心界向左扩大，心胸比率0.63，主动脉影缩小，肺动脉段明显突出。B超示继发孔房间隔缺损，直径约3.1 cm，血液左向右分流。1998年8月取右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。术中见右心房、室增大，主动脉∶肺动脉=1∶2。为直径约3.5 cm继发孔中央型房间隔缺损。手术顺利，病人痊愈出院。　　例3　系例2母亲，1993年48岁时病人死亡。曾多次因反复肺部感染、心衰住院。心电图、X线胸片、超声心动图检查诊断先天性心脏病房间隔缺损、肺部感染。当时因多种原因无条件手术治疗。　　房间隔缺损与遗传因素有一定关系，且以女性多见。本组3例为外祖母、母亲、女儿三代3人同患房间隔缺损，罕见。女儿有1弟、母亲有2弟均体健，外祖母关系不详。上代均非近亲婚配，各妊娠早期有无感染史等不详。3例均未发现合并其他畸形。

混合型完全性肺静脉异位引流1例

　　病儿　女，10岁。出生后即口唇发绀、发现心脏杂音，反复肺部感染。查体：血压双上肢70/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双下肢100/60 mm Hg。口唇轻度发绀，轻度杵状指，胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/VI级吹风样收缩期杂音，P2亢进。心电图：电轴右偏+114°，不完全右束支传导阻滞，右室肥厚。X线胸片示心脏增大，心胸比率0.70，主动脉结小，肺动脉段突出。多次彩色超声心动图示继发孔房间隔缺损(房缺)，右向左分流，诊断法洛三联症，不除外肺静脉异位引流。右心导管造影检查见肺动脉、肺静脉、右房、右室顺序显影（肺动脉血氧≥股动脉血氧）。确诊为完全性心内型肺静脉异位引流(图1)。　　1998年4月手术治疗。经胸骨正中切口，纵切心包见右心房、右心室异常增大，上腔静脉、肺动脉增粗，主动脉细小，主肺动脉比值为1∶2。异常右肺静脉共3支，上2支引流入上腔静脉；右下肺静脉与异位引流的2支左肺静脉汇成共同静脉干入右房；继发孔型大房缺(3.0 cm×1.5 cm)，左房小。体外循环转流开始前，分别游离上、下腔静脉，套阻断带，鉴别异位引流血管，明确畸形之后，转流开始。切开右房，扩大房缺，并将残端做膜部缝合成形，使其成为凹面，以防肺静脉开口和右房阻塞，选3.5 cm×2.0 cm椭圆形国产垫片，先用4个双头针带垫片褥式缝合上腔静脉内异位引流的肺静脉开口上缘，再一一缝在补片上，然后用4-0滑线将补片在房缺上缘—右房壁缝合1周，修补房缺，将5支异位引流的肺静脉均隔入左房，恢复正常解剖关系(图2)。补片缝半周时开始复温，中间共冷灌2次，4-0滑线缝右房切口，缝后1针时开放上、下腔静脉，排右心气，减流量开放升主动脉。恢复流量，心脏局部复温，发生室颤，以15 W/s电击除颤，心脏复跳，窦性心律，但心率较慢，遂用0.5 g钙和多巴胺静脉点滴。心脏停跳70 min，复跳后辅助转流20 min，停机术毕。

无顶冠状静脉窦综合征2例

例1 女,22岁.心脏杂音20年,1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(CPB)下探查,因心内畸形复杂放弃手术.查体:P2亢进,胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.心电图示右束支不完全阻滞.X线胸片示肺充血,左纵隔影增宽.心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病),三房心并继发孔房缺.2001年12月在全麻、中度低温CPB下手术.术中因心脏粘连严重未完全游离,停跳后切开右心房,见中央型房缺约2.0 cm,冠状静脉窦口扩大,房缺及窦口探查左房未见三房心畸形,左上腔静脉引入冠状静脉窦,窦壁与左房间有2 cm大小交通,经窦口插左上腔静脉引流管,确诊为先心病无顶冠状静脉窦综合征(ⅡA型),用4-0滑线连续缝合涤纶补片修补冠状静脉窦壁缺损及继发孔房缺.术毕心脏自动复跳,CPB 54min,升主动脉阻断25 min.病人术后康复出院.

60岁以上房间隔缺损病人的手术治疗

在心脏外科手术中,继发孔房间隔缺损的围手术期病死率很低,但是,其中年长病人由于长期处于心房水平的左向右分流,均合并有不同程度的心、肺功能损害、房室瓣功能损害和房性心律失常等[1,2],致使全身其他脏器的功能受损,其手术方法和围手术期处理存在明显的特殊性.我们自2000年1月至2005年10月共治疗60岁以上的继发孔房间隔缺损病例26例,现总结报道如下.

成人继发孔房间隔缺损手术前后左心室容积和收缩功能对比研究

我们应用超声心动图(UCG)对38例孤立继发孔房间隔缺损(ASD)病人,手术前后左心室容积和左心室收缩功能进行对比研究,现报告如下.

应用三维电磁导管定位系统标测和消融治疗儿童快速心律失常

三维电磁导管定位(CARTO)系统采用电磁标测技术重建心内膜三维空间解剖结构,并以代表电生理信息的各种颜色加标识以指导标测和消融,是一种非X线标测定位技术,与传统X线解剖标测比较有许多优点.我们应用此系统标测和消融特发性左室室性心动过速(ILVT)、房室结旁的房性心动过速(AT)、Ⅰ型心房扑动(AF)和继发孔房间隔缺损(简称房缺)术后疤痕介导房内折返性房性心动过速(IART)并房室结折返性心动过速(AVNRT)各1例,现报告如下.