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脊柱侧凸矫形术中唤醒的安全护理
脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形.在我国,脊柱侧弯的发病率为1%左右,且发生在青少年时期,不仅影响病人的外观,而且胸段侧弯影响呼吸功能[1].治疗脊柱侧凸的手术方法有多种,以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术为常见.严重脊柱侧弯的由于手术中过度高矫畸形可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫.
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右美托咪定或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的比较
目的 比较右美托咪定或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的效果.方法 收集行功能外科手术治疗、术中唤醒患者100例,采用抽签法将患者分为右美托咪定组和丙泊酚组,每组50例.右美托咪定组采用右美托咪定复合瑞芬太尼进行麻醉唤醒,丙泊酚组采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉唤醒.比较两组入室时(T0)、切皮结束即刻(T1)、试验药物使用后5 min(T2)、试验药物使用后15 min(T3)、唤醒即刻(T4)、唤醒后5min(T5)、唤醒后15 min(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR).记录患者不良事件(呛咳、躁动)及术中知晓发生情况.结果 两组在T0、T1、T2、T4、T5及T6时比较差异无统计学意义(P＞0.05),T3时右美托咪定组患者MAP明显高于丙泊酚组,HR明显低于丙泊酚组(P＜0.05).右美托咪定组苏醒时间、自主呼吸恢复时间明显短于丙泊酚组(P＜0.05),右美托咪定组呛咳、躁动发生率明显低于丙泊酚组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合瑞芬太尼靶控输注镇痛,易于唤醒,安全性较高,较少发生呛咳、躁动等不良事件,值得临床借鉴.
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术中唤醒状态下行脑功能区病变切除术的护理配合难点与对策
通过对33例术中唤醒麻醉脑肿瘤切除术患者的术前准备与术中配合资料分析,存在的手术配合难点有:患者对术中唤醒手术缺乏正确认识;唤醒下护患交流障碍;频繁躁动与体位变化致安全防护难;高科技设备操作多,配合难度大.认为通过做好术前访视和患者心理支持及指令性语言对话训练,使患者积极配合手术,是保证手术顺利进行的关键;术中唤醒,再次麻醉中高标准的术中配合是手术顺利进行的重要保证.
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脊髓电刺激外科电极植入术在全凭静脉麻醉术中唤醒的应用
全凭静脉麻醉术中唤醒麻醉指在全凭静脉麻醉手术过程中的某个阶段要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术[1-2] .脊髓外科电极植入术中需要患者正确反应外科电极植入到相应脊髓节段刺激后的感觉,从而确定外科电极植入的佳脊髓节段位置.全凭静脉麻醉术中唤醒能使患者能在清醒状态下配合完成感觉测试,为手术成功和安全提供了可靠保障[1-3] .现将在脊髓损伤后慢性神经性疼痛行脊髓外科电极植入术唤醒麻醉2 例的临床资料报道如下.
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脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及辅助技术新进展
脑血管畸形在显微神经外科治疗过程中依靠术中监测技术准确定位病变并大化保护神经结构及功能。本文对脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及相关辅助技术在病变定位和功能保护方面新进展做一简要综述。
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神经导航结合术中辅助技术在颅脑手术中的应用
目的 探讨神经导航技术联合术中超声多普勒及神经电生理监测等技术在颅内病变手术中的作用.方法 回顾性纳入2012年1月至2015年7月于内蒙古医科大学附属医院神经外科行手术治疗的颅内病变患者,共34例.所有患者均在神经导航下结合术中超声多普勒定位,对病灶位于功能区的10例患者行术中唤醒及术中电生理监测.结果 34例中,术中导航后24例发生脑移位,距离为4～13 mm,平均(6.7 ±2.4)mm.超声联合神经导航定位病灶准确率为100％.术中超声检查显示,病灶全切除27例,次全切除5例,部分切除2例.术后出现短暂性一侧肢体活动障碍2例,短暂的语言障碍1例,颅内感染1例,癫痫小发作1例,无死亡患者.术后影像显示,病灶切除程度与术中超声判断一致.10例功能区病变患者,术后均未出现神经功能缺损症状.结论 神经导航结合术中辅助技术,有助于术中精确定位病灶,保护脑功能区皮质,从而大限度地切除病变及降低手术相关并发症.
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生长性颅骨骨折继发癫痫的手术治疗一例
患者男,14岁.有产钳伤史.3岁时即发现头右顶部颅骨缺损区,约1.5cm×2.5cm大小,未治疗.3年前开始出现发作性左侧肢体抽搐,偶有意识丧失.入院查体:头右顶可及颅骨缺损区约3cm×4.5cm大小,左侧上下肢较右侧短约3cm、肌肉萎缩、肌力4级、病理征(+).头颅平片见右顶骨折缺损,边缘不规则,骨质增厚;CT及MRI示右顶颅骨缺损,脑室穿通畸形.因病变位于功能区,故手术在全麻术中唤醒及脑电监测下下切除瘢痕肉芽组织,并热灼棘波皮层,修补硬膜后,以钛板做颅骨成形.术后患者恢复好,未出现癫痫发作.
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右美托咪定联合瑞芬太尼用于神经外科麻醉术中唤醒效果观察
目的:观察右美托咪定联合瑞芬太尼伍用于神经外科功能区肿瘤切除麻醉术中唤醒的效果.方法:选择在我院实施功能神经外科手术需术中唤醒者72例,随机分为右美托咪定十瑞芬太尼(A组)、丙泊酚十瑞芬太尼(B组)和七氟烷十瑞芬太尼(C组)各24例.记录并比较3组术中唤醒时间、每分钟呛咳次数和体动次数,并分别在入室时(T0)、切皮完成时(T1)以及用药后5 min(T2)、10min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5),唤醒后5 min(T6)、10 min(T7)、15 min(T8)测定各组患者的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果:A组和B组唤醒时间显著短于C组(P＜0.05);A组呛咳次数及体动次数均显著短于B组和C组(P＜0.05).T0-T5期间,3组SBP、MAP、HR均差异不显著(P＞0.05);T6-T7期间,B、C两组SBP、MAP、HR显著高于本组T0节点,且显著高于A组同时间节点(P＜0.05).结论:右美托咪定联合瑞芬太尼用于神经外科唤醒麻醉可保持更稳定的血流动力学,且唤醒时间较短,体动、呛咳等不良反应发生率较低,是理想的唤醒麻醉管理药物.
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Narcotrend监测下右美托咪啶在语言功能区手术中唤醒麻醉的临床研究
目的 观察Narcotrend监测下右美托咪啶在语言功能区手术中唤醒麻醉的临床应用效果. 方法 入选需进行语言功能区手术患者40例,随机分为右美托咪啶组(试验组) 20例和丙泊酚复合瑞芬太尼组(对照组) 20例,试验组持续输注右美托咪啶0.5 μg? kg-1? min-1 ,对照组持续输注丙泊酚4 μg? mL-1、瑞芬太尼4.5 ng? mL-1. 用Narcotrend监测2组麻醉前( T0 )、切皮前( T1 )、开颅时( T2 )、唤醒开始( T3 )、唤醒开始10 min( T4 ) ,唤醒开始15 min( T5 )、唤醒结束前10 min( T6 )、唤醒期结束( T7 )的平均动脉压、心率及麻醉深度指数( NI)值,记录唤醒持续时间和唤醒期间配合程度、呛咳次数、躁动次数.结果 2组T0、T1、T2、T3、T4时的血压、心率差异无统计学意义( P>0.05 ) ,试验组在T5、T6和T7时的平均动脉压、心率明显低于对照组( P<0.05 ). 2组各时点NI值差异无统计学意义( P >0.05 ). 试验组唤醒持续时间、配合程度显著高于对照组( P<0.05 );试验组呛咳次数和体动次数显著低于对照组( P<0.05 ). 结论 右美托咪啶用于语言功能区手术术中唤醒麻醉不降低NI值,能降低平均动脉压和心率,维持血流动力学更加稳定,不良反应发生率低.
关键词： Narcotrend 右美托咪啶 语言功能区 术中唤醒 麻醉 -
两种护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的影响比较
目的：观察比较不同护理模式对术中唤醒脑功能区胶质瘤患者术后并发症的临床疗效。方法对104例行全身麻醉术中唤醒状态下脑功能区胶质瘤手术患者随机分为观察组和对照组，各52例。对照组术后给予常规护理，观察组根据术后并发症的具体情况给予针对性的精心护理，观察两组的临床疗效。结果观察组在术后出现颅内出血、肢体功能障碍、语言功能障碍、癫痫、高热、眼部肿胀等并发症导致的病情恶化方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术切除脑功能区胶质瘤易造成严重的功能障碍，术后及时发现并发症并根据具体情况给予针对性的精心护理可提高手术治疗的疗效。
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右美托咪定对腰椎间盘突出手术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响
目的 探究右美托咪定对腰椎间盘突出手术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响.方法 采用回顾性分析的方法 ,将接受治疗的40例腰椎间盘突出患者的临床资料进行研究分析,分为两组,对照组20例,给予丙泊酚复合瑞芬太尼治疗;干预组20例,给予右美托咪定辅助镇静镇痛治疗,对这两组全麻诱导期术后唤醒时的血流动力学变化以及唤醒时间、唤醒期间出血量进行综合评价.结果 对照组患者T0时的血压、心率在唤醒后得到了明显的提升(P<0.05);对照组患者T2、T3、T4时的心率与血压明显高于干预组(P<0.05);且干预组唤醒时间以及出血量明显低于对照组(P<0.05).结论 对腰椎间盘突出手术患者给予右美托咪定辅助镇静剂麻醉方法 能够有效降低患者的术后唤醒时间,降低唤醒期间出血量,且血流动力学相对稳定,具有一定的安全性与有效性,临床治疗效果显著,可以在临床医学中得以广泛地推广应用.
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听觉诱发电位监测在脊柱侧弯术中唤醒试验的应用
目的 探讨听觉诱发电位(AEP)监测用于脊柱侧弯术中唤醒试验时预测唤醒时间的可行性.方法 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级初次行后路矫正内固定手术的青少年脊柱侧弯患者,均采用全凭静脉麻醉.随机分为2组:Ⅰ组瑞芬太尼组(n=15)和Ⅱ组芬太尼组(n=15).Ⅰ组麻醉用药为异丙酚+阿曲库铵+瑞芬太尼,Ⅱ组麻醉用药为异丙酚+阿曲库铵+芬太尼.唤醒试验完成后,立即加深麻醉.分别记录2组唤醒时间,记录以下3个时点的听觉诱发电位指数(AAI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的值:开始唤醒前即刻(T1)、患者对指令有反应时(T2)、唤醒试验完毕麻醉重新加深后(T3).结果 2组患者在唤醒时AAI值差异无统计学意义(P>0.05),但唤醒时间差异有统计学意义(P<0.05).除Ⅱ组中有1例进行2次唤醒,其余患者均一次唤醒成功.任意时点的AAI值与MAP、HR无相关性.结论 利用AEP监测能比较准确地预测脊柱侧弯术中唤醒试验时患者的苏醒.
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右旋美托咪定用于脊柱侧弯术中唤醒试验的观察
目的 比较在青少年脊柱侧弯手术中,右旋美托咪定复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉与七氟烷复合芬太尼的静吸复合麻醉的唤醒试验时间及苏醒质量.方法 40例择期行脊柱侧弯矫正术的10～25岁患者,随机分入全凭静脉麻醉组(右美托咪定+瑞芬太尼+阿曲库铵,A组)和静吸复合麻醉组(七氟烷+芬太尼+阿曲库铵,B组).于相应时点记录两组患者术中唤醒时间、唤醒质量,心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化、术后苏醒时间、拔管时间以及术中唤醒时患者的躁动和术中知晓情况.结果 A组患者的术中唤醒时间较B组缩短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者的手术结束后睁眼时间和拔管时间较B组缩短(P＜0.05),B组患者术中唤醒时HR、MAP明显高于A组(P＜0.05),B组患者术中唤醒时出现躁动的例数增多(P＜0.05),两组患者术中知晓情况差异无统计学意义.结论 右旋美托咪定和瑞芬太尼复合的全凭静脉麻醉方案可以使患者在术中更快实施苏醒,且唤醒期间血流动力学稳定,躁动发生较少,不良事件发生率低,更安全可靠.
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脊柱侧弯矫形术的护理配合
目的：总结脊柱侧弯矫形手术的护理配合经验。方法对我院12例施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术的患者，通过总结对比其术前、术中、术后的护理数据，并采取相关分析，得出结论。结果患者在手术后的侧凸矫正率达到63％，身高比入院的时候普遍增高（5±2）cm，身体的平衡得到了明显改善，没有发生脱钩、断棒等并发症。结论消除患者紧张焦虑的情绪；指导患者加强呼吸功能的锻炼，从而改善肺部功能，保持呼吸道通畅；术中与麻醉医生、手术医生协调一致是手术顺利完成的根本保证。
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能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管的设计与应用
目的:研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管,并对其通气效果和患者使用时的讲话功能进行评价.方法:将6.5号气管导管的前端开口封闭,导管前端带套囊,相距8～10 cm处上端带另一个套囊,两囊之间导管上开6个侧孔.导管经鼻至后鼻孔沿咽后壁前端进入食道,此时侧孔开口于喉咽腔内,上下两端气囊充气后可同时封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,导管外口与麻醉机相接.气体经导管侧孔进入喉咽腔,只能经声门进入呼吸道形成密闭的呼吸回路而实现声门外通气.临床用于宫腹腔镜探查手术全麻20例,脑功能区手术6例,观察通气和讲话效果.结果:26例置管均顺利,一次到位,漏气量0～56 mL,平均(26±10) mL,气道压12～25 cmH2O,平均(16±4) cmH2O,血气指标正常；讲话清晰、流利,可按指令回答各种问题.结论:食道鼻咽腔导管为一种新型带管能讲话的声门外通气装置.置管后能严密封闭食道、鼻咽腔和口咽腔,头颈活动基本不受影响,具有良好的通气效果.上端气囊放气后带管讲话吐词清晰、流利,能满足脑功能区术中唤醒、按指令发音讲话配合监测定位的需要.
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全麻唤醒下脑功能区监测手术的护理配合
总结10例脑功能区肿瘤患者全麻唤醒下脑功能区监测手术的护理配合,术前访视及指令性语言训练,术中密切配合并注意患者的安全管理,时刻关注患者的动态变化,及时做出反应,以保证手术安全顺利地完成.
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fMRI 结合术中皮层电刺激在语言区附近肿瘤切除中的临床研究
目的:探讨功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)联合术中直接皮层电刺激(electrical corticalstimulation,ECS)技术在定位患者语言功能区中的作用及其临床应用价值.方法:术前利用fMRI技术,定位Broca或Wernicke区,术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区,与术前fMRI定位结果对比,语言功能区保护下显微切除肿瘤.结果:10例语言功能区附近肿瘤的患者中,在术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区成功8例,与术前fMRI结果对比,6例为重叠,2例为邻近关系.结论:fMRI可以作为语言功能区附近肿瘤术前无创伤性、个体化定位的一种有效方法,fMRI与术中ECS的联合应用能够实现可视化保护语言功能的同时大化地切除肿瘤组织,从而提高了患者的术后生活质量,具有良好的临床应用价值.
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不同镇静深度对大脑皮质功能区肿瘤切除术患者术中唤醒试验的影响
开颅术中唤醒能够准确定位大脑功能投射区,指导手术操作,避免损伤大脑功能区[1].这项技术要求使患者处于适当的麻醉深度,既能保持血液动力学的稳定,又能在手术需要时使患者可被唤醒[2].本研究拟探讨不同镇静深度对大脑皮质功能区肿瘤切除术患者术中唤醒试验的影响.
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不同麻醉方法下儿童复杂斜视矫正术中唤醒的效果
儿童复杂斜视矫正术包括继发性斜视与残留性斜视的再次手术、麻痹性斜视以及特殊类型斜视的矫正术.该类手术需将患儿从麻醉状态唤醒,以观察和测试眼球活动度和眼位,随后再加深麻醉.传统儿童复杂斜视矫正术常唤醒困难,苏醒时间长,麻醉方法的选择成为唤醒成功和减少多次手术的关键.本研究拟比较不同麻醉方法下儿童复杂斜视矫正术中唤醒的效果,旨为该类手术选择适宜的麻醉方法.
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瑞芬太尼与芬太尼在特发性脊柱侧弯麻醉术中唤醒的效果观察
目的 比较瑞芬太尼与芬太尼用于特发性脊柱侧弯矫形术麻醉术中唤醒的有效性和安全性.方法 将ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄12～18岁拟行特发性脊柱侧弯矫形术患者24例随机分成瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),每组12例.A组术中静脉泵输注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1镇痛;B组术中静脉输注芬太尼1～2μg·kg-1·h-1镇痛.比较2组唤醒时间和唤醒质量,以及唤醒停药前30min、唤醒即刻、唤醒加深麻醉后10min各个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况.结果 A组唤醒时间为(9.7±2.9)min短于B组的(16.2±2.7)min,差异有统计学意义(P<0.05).A组唤醒质量优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).2组不同时点HR、SBP及DBP水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞芬太尼、芬太尼均可安全有效地用于特发性脊柱侧弯术中唤醒,但瑞芬太尼唤醒时间更短、唤醒质量更高.
