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一例巨大肺肉瘤样癌侵犯右肺上叶支气管及心脏大血管的术后护理及文献复习
肺肉瘤样癌( pulmonary sarcomatoid carcinoma， PSC)是一种罕见的肺部恶性肿瘤，约占所有肺癌类型的4.7％[1]。2004年WHO将PSC定义为含有肉瘤及肉瘤样成分的预后较差的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)[2]。目前，手术根治切除是治疗PSC的关键。 Yuki等[3]研究发现，早期PSC患者即有57.1％出现血管的侵犯。本例患者的肺肉瘤样癌不但侵犯了支气管，还侵犯多根大血管，包括左右无名静脉、上腔静脉、升主动脉及主动脉弓。目前，一般将直径大于10 cm或体积占据半侧胸腔40％以上的肿瘤称为胸腔巨大肿瘤，其手术切除难度大，风险高，围术期并发症多，是胸外科难点之一。本文通过大量的文献复习，结合实际案例分析，总结胸腔巨大肺肉瘤样癌术后的护理要点，希望能对其他临床护理工作者提供参考。
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肺肉瘤样癌的CT表现
目的:分析肺肉瘤样癌(PSC)的CT表现,提高对该病的认识.方法:回顾性分析13例经病理证实的PSC的CT表现.结果:13例中,中央型1例,周围型12例;12例周围型中右肺上叶6例,右肺下叶1例,左肺上叶2例,左肺下叶3例;9例与胸膜接触.周围型12例肿瘤直径2.4～12.3 cm,平均7.0 cm;呈浅分叶6例,无分叶6例;边界光整11例,边界毛糙1例.8例周围可见少许条索影,2例可见晕征.平扫5例密度均匀,8例密度不均匀;1例见点状钙化.增强扫描示5例为轻度均匀强化;8例为不均匀强化或边缘厚环形强化,可见大片状坏死低密度区.6例伴纵隔淋巴结肿大,1例左心房栓子,3例同侧胸腔积液.结论:PSC以周围型、右肺上叶多见,邻近胸膜,肿块较大,边缘光整,多见大片坏死,不均匀强化,认识这些特点有助于提高该病的诊断准确率.
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肺肉瘤样癌六例临床分析
目的 通过分析肺肉瘤样癌的临床表现、影像学和病理特点及治疗转归,提高对其的认识.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院经病理证实的6例肺肉瘤样癌患者的临床资料.结果 6例患者中男5例,女1例.发病年龄40-77(56.2±8.2)岁,主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血及呼吸困难、低热、乏力等症状.胸部CT以周围型肿块常见,肿块平均直径(4.7±1.7)cm,多有毛刺征及分叶征,也可表现为厚壁空洞、胸腔积液及肺不张等.HE染色结合免疫组化染色可见上皮性癌成分及肉瘤样成分并存.6例患者中I b期1例,Ⅲa期2例,均行根治性手术及术后化疗,I b期患者长期存活,2例Ⅲa期患者出现复发及转移后死亡.Ⅳ期3例,1例子表皮生长园子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗后存活7个月,另2例确诊后即死亡.结论 肺肉瘤样癌是一种极少见的高度恶性肿瘤,临床表现及影像学无特异性,主要依靠病理和免疫组化染色明确诊断,预后差,术后容易出现复发及转移.
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肺肉瘤样癌的临床病理特征及分子特点研究进展
肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinomas,PSCs)是一组分化极差、含有肉瘤或肉瘤样分化的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancers,NSCLCs),具有高度侵袭性,常见于中老年吸烟人群,发病率占肺癌总数的0.1％～0.4％[1-2].PSCs临床特征与其他非小细胞肺癌相似,治疗方式主要为手术切除和术后辅助放化疗[3],但有文献报道认为,术后放疗和化疗对其预后无明显改善[4].目前组织学研究认为,PSCs是一组起源于相同原始上皮,经上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)及完全性间叶表型关闭(switch off)后形成的一组转化性癌[5].
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原发性肺肉瘤样癌的CT表现
目的 探讨原发性肺肉瘤样癌的CT影像特点,提高对原发性肺肉瘤样癌的认识,增加术前诊断的准确率.方法 回顾性分析2013年11月至2016年9月苏北人民医院收治的12例经病理证实为原发性肺肉瘤样癌的临床资料、CT影像特点及治疗方法.结果 12例患者均为单发,周围型8例,中央型4例,直径为0.7～8.6(4.5±1.9)cm,5例位于左肺,7例位于右肺.CT均表现为肺内肿块(n=11)或结节(n=1),病灶呈类圆形伴有钙化(n=1),棘突征(n=5),分叶征(n=5),毛刺征(n=2),累及胸膜(n=8),伴纵隔淋巴结肿大(n=3),肺门淋巴结肿大(n=3),骨转移(n=2),左下肢及脾转移(n=1).CT平扫均呈不均匀软组织密度肿块,CT值为14～38(21±14)HU,增强扫描肿块呈分层强化(n=11),增强后边缘CT值为47～60(57.2±14)HU,低密度区CT值为19～29(25.3±6.3)HU.本组病例中发现占位后行手术切除的4例患者中有2例好转后出院,余放弃治疗.结论 肺肉瘤样癌以周围型为主,生长迅速,CT上有相对特征性的表现,平扫可见不均匀软组织密度肿块,增强扫描肿块大多呈分层强化方式,确诊需依靠组织病理学检查.
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超声引导下细针穿刺活检诊断肺肉瘤样癌1例
肺肉瘤样癌（ pulmonary sarcomatoid carcinoma ，PSC）是一种分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞肺癌［1］，临床上非常少见，其影像学特点缺乏特异性。我院经超声引导下细针穿刺活检诊断PSC 1例，现报道如下。
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肺肉瘤样癌8例临床病理特征并文献复习
目的：分析肺肉瘤样癌的临床病理特征，提高对其的认识。方法回顾性分析8例肺肉瘤样癌患者的临床病理资料与免疫组织化学特征，并复习相关文献。结果8例患者中，男5例，女3例，年龄48~62岁，平均58岁，临床主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛。组织学类型为多形性癌，梭形细胞癌，诊断时病理分期多为Ⅱ~Ⅲ期，免疫组织化学检查可见vimentin和上皮性标记物（CKpan，CK7，EMA等）共表达。8例均行根治性切除术，术后规范化疗5例，中位生存期为12个月。结论肺肉瘤样癌是肺少见的恶性肿瘤，临床表现无特异性，诊断依赖术后大标本病理组织学检查及免疫组织化学检查辅助，并需与多种疾病鉴别。治疗多采用手术为主的综合性治疗，但化疗的益处及预后因子尚有争议，有待进一步研究。
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肺肉瘤样癌的临床症状、CT表现及预后
目的 分析肺肉瘤样癌患者的临床表现情况、CT表现和预后状况,希望为肺肉瘤样癌患者的临床诊断及治疗提供一定的依据和支持.方法 文章研究资料为2017年1月13日入院诊治的1例肺肉瘤样癌患者,此例肺肉瘤样癌患者由于"咳嗽半月,发热1周"而入院治疗,对此例肺肉瘤样癌患者的临床情况、CT表现和预后状况进行回顾性分析.结果 此例肺肉瘤样癌患者的手术成功,但其预后效果并不佳,经其切除标本的病理诊断确诊存在右下肺肉瘤样癌.结论 肺肉瘤样癌患者的临床表现情况和CT表现并不存在明显特异性,其预后状况较差,多采取病理诊断进行确诊.
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原发性肺肉瘤样癌的CT表现与病理特点
目的 探讨原发性肺肉瘤样癌(PsC)的CT表现与诊断价值.方法 回顾性分析20例PSC患者的临床、影像资料,并与病理结果进行对照.结果 18例患者表现为单发肺肿块,2例患者表现为多发肺肿块,共22个肿块.5个肿块位于肺门区,17个位于肺周,其中11个肿块大于5 cm.9个肿块边界光滑,11个肿块边缘可见短粗毛刺和/或深分叶,2个肿块边界不清.2个肿块有胸膜凹陷征,14个肿块呈宽基底胸膜增厚.10个肿块平扫密度均匀,7个肿块内可见低密度区,5个肿块可见空洞.15例行增强CT检查,15个肿块呈不规则环形和/或斑片状强化,2个肿块呈均匀轻度强化.6例患者单侧或双侧肺门和/或纵隔肿大淋巴结.病理诊断多形细胞癌16例,梭形细胞癌4例.免疫组织化学检查13例抗细胞角蛋白单克隆抗体阳性,15例波形蛋白阳性,8例细胞角质蛋白阳性,1例上皮细胞膜抗原阳性,8例甲状腺转录因子-1阳性.结论 原发性PSC的影像表现具有一定特点,但确诊需要靠病理结合免疫组织化学检查.
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肺肉瘤癌皮肤转移1例并文献复习
目的：提高肺肉瘤样癌发生皮肤转移的认识。方法分析我科收治的发生皮肤转移的肺肉瘤样癌患者的临床特点及相关文献资料，分析肺肉瘤样癌皮肤转移的特点。结果皮肤结节可能是肺肉瘤样癌的首发症状，皮肤结节病灶活检病理免疫组化VIM和CK阳性支持肉瘤样癌诊断。结论肺肉瘤样癌发生皮肤转移罕见，皮肤结节活检有助于明确诊断，肺肉瘤样癌治疗同非小细胞肺癌，预后极差。
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肺肉瘤样癌三例CT误诊分析
肺肉瘤样癌是一种少见的肺恶性上皮肿瘤,是一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞癌.其临床表现和影像学表现均无特异性,极易误诊.本文回顾分析我院2003年2月至2011年10月期间3例肺肉瘤样癌患者CT误诊情况.
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肺肉瘤样癌14例回顾分析
目的 探讨肺肉瘤样癌的特征.方法 回顾性分析皖南医学院第一附属医院弋矶山医院2012年1月1日至2017年12月31日经病理确诊的14例肺肉瘤样癌患者的临床及病理学资料.结果 14例患者中,男12例,女2例,年龄49～84岁,临床症状主要表现为咳嗽、咳痰.14例肺肉瘤样癌患者的胸部CT均表现为团块样影,其中7例病灶的直径超过5 cm.10例患者为晚期肺癌(ⅢB期1例,Ⅳ期9例).4例接受手术治疗,5例接受单纯化疗.结论 肺肉瘤样癌是一种罕见的侵袭性肿瘤,且缺乏有效的治疗方法.
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肺肉瘤样癌误诊为肺结核1例
患者,男,73岁.因咳嗽、咳痰1月,伴盗汗半月于2004年12月22日收住院.患者1月前无明显诱因出现阵发性咳嗽,以干咳为主,偶咳少许白黏痰,无发热、咯血、胸痛及呼吸困难等症,近半月来,出现盗汗.既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能代偿期病史10年,吸烟史40余年,每日10支,50年前曾患肺结核,已钙化.入院查体:T 36℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大.桶状胸,双肺呼吸音低,双肺底可闻少许细湿性口罗音.无哮吸音,心界正常,心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻器质性杂音.腹平坦,肝脾未及.入院后胸片示:右肺上叶前段团块状密度增高影、边缘欠光整、双肺门区及左下肺见点片状钙化.
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肺肉瘤样癌术后治验1例
肺肉瘤样癌是一种癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内的低分化非小细胞肺癌.肺癌分为小细胞癌、腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型肿瘤8个主要类型,肺肉瘤样癌是含有肉瘤成分或肉瘤样分化的低分化非小细胞肺癌,较一般肺癌侵袭性强,预后差,我校附属医院收治肺肉瘤样癌病例1例,现结合此病例并复习有关文献报告如下.
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肺肉瘤样癌1例报告
1 病例介绍患者,男性,67岁,因"咳嗽、咳痰伴呼吸困难"入院.患者偶有可咳淡红色泡沫样痰.既往有长期吸烟病史.CT平扫检查提示:右肺上叶一团块状囊性占位,良性占位象征.血常规检查提示:WBC 11.54×109/L,中性87.8％;HGB:115g/L.肝肾功能、血糖、传染病四项正常.X线检查提示:符合慢性支气管炎肺改变;腹部平情未见明显异常.CT增强平扫:包块大小约8cm×10cm×5cm大小,边界规整,内未见明显增强显影.考虑:右侧斜叶间包裹性积液;右肺尖区局限性炎症改变.在全身麻醉下行"肺肿瘤及肺楔形切除术".术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗.病理回报提示:右肺肉瘤样癌.免疫组化肿瘤细胞表达:Vim(+),S-100(灶+),EMA(-),CEA(-),CK(上皮+),KI-67(+80％)、P53(+80％).
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肺肉瘤样癌临床诊治分析
肺肉瘤样癌（pulmonary sarcomatoid carcinoma ， PSC ）是一种少见的肺癌，属于非小细胞肺癌（nonsmall‐cell lung cancer ，NSCLC ）的一种类型。本研究对2003年1月至2015年12月在复旦大学附属中山医院治疗的11例PSC患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高临床对PSC的诊治水平。
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肺肉瘤样癌22例的CT表现特征
目的:探讨肺肉瘤样癌的CT影像特点及其诊断价值.方法:回顾性分析22例肺肉瘤样癌的临床资料和CT影像特点.结果:22例肺肉瘤样癌中,周围型19例(86.3%),中央型3例(13.7%);均表现为肺内肿块或结节,密度大部分不均匀,1例(4.5%)钙化,5例(22.7%)空洞.17例(77.3%)呈类圆形,3例(13.7%)呈楔形,1例(4.5%)呈葫芦状,1例(4.5%)呈条状.19例(86.3%)有分叶,7例(31.8%)有毛刺,3例(13.7%)有胸膜凹陷征.3例(13.7%)支气管狭窄伴阻塞性肺不张,1例(4.5%)纵隔大血管被侵犯,12例(54.5%)侵犯邻近胸膜或胸壁,15例(68.1%)肺门淋巴结增大,14例(63.6%)纵隔淋巴结增大.转移到同侧肺2例(9.1%%),骨1例(4.5%).结论:肺肉瘤样癌以周围型为主,肿块较大,密度不均匀,易侵犯邻近胸膜或胸壁,伴肺门、纵隔淋巴结转移.
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大小标本病理结果不一:肺肉瘤样癌1例并文献复习
目的 分析经皮肺穿刺与手术活检病理结果不一致而终手术活检病理诊断为肺肉瘤样癌1例临床及病理资料.方法 对收治的1例影像表现为右肺占位的患者行经皮肺穿刺明确病理,评估病情后行手术切除,免疫组化标记分析患者肺穿刺小标本与术后大标本的病理差异,并对患者的临床资料进行分析并文献复习.结果 本例患者行PET/CT提示右上肺氟脱氧葡萄糖代谢增高的团块影,经皮肺穿刺标本病理提示低分化腺癌,手术病理提示肺肉瘤样癌.结论 肺肉瘤样癌为临床少见疾病,临床特征缺乏特异性,小标本病理可能遗漏诊断,治疗以手术为主,化疗效果不佳,预后差.
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肺肉瘤样癌伴右股骨颈转移1例报道
肺肉瘤样癌（ pulminany sarcomatoid carcinoma ， PSC）是一组含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌［1］，占肺部恶性肿瘤的0．3％～4．7％［2］。我院于2012年8月收治1例肺肉瘤样癌伴右股骨颈转移，结合相关文献，报道如下。
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原发性肺肉瘤样癌18 F－FDG PET／CT影像表现和代谢特点分析
目的：探讨原发性肺肉瘤样癌（PSC）在18 F－FDG PET／CT显像中的影像特征和代谢特点。方法分析17例经临床和病理确诊的原发性肺肉瘤样癌（ PSC）的临床和影像学资料，并行免疫组化检查和TNM临床分期。结果17例PSC均表现为肺内单发结节或肿块。中央型6例，周围型11例，右肺8例，左肺9例，双肺上叶13例。病灶大直径2．2～12．1cm；大SUVmax为2．2～21．3。病灶摄取类型：4例均匀结节形，3例均匀条片形，9例不规则环形，1例混合型。6例胸膜侵犯，12例单侧（双侧）肺门和纵隔淋巴结转移，3例远处转移。病理诊断：梭形细胞癌5例，多形性癌4例，癌肉瘤8例；上皮细胞角蛋白－CK阳性13例，波形蛋白－vimentin 阳性17例，上皮细胞膜抗原－EMA阳性5例，肌间线蛋白－Desmin阳性2例。Ⅰ～Ⅳ期之间病灶直径有差异，病灶直径随临床分期的增加而增大，差异有统计学意义（Υ＝0．604， T＜0．05）。结论18 F－FDG PET／CT显像对原发性肺肉瘤样癌和临床分期有较高的诊断价值。
