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一例输血合并内源性眼内炎患者的护理
患者女，20岁，2013年2月自然分娩，产后1个月出现发热、体温40℃同时出现贫血。主诉：曾进行输血治疗，双眼视物模糊、视力急剧下降伴眼前黑影飘动，左眼症状较重，眼红眼痛，于2013年4月23日收入北京协和医院进行治疗。眼部检查：右眼视力0．02，左眼视力为指数，双眼后极部可见广泛灰白增殖，左眼为重度黄斑水肿。全血细胞分析：血红蛋白（ Hb）90 g／L，红细胞压积31．8％，网织红细胞百分比0．76％。入院后给予抗生素和散瞳药物滴眼，口服琥珀酸亚铁颗粒补铁治疗。4月23日在局麻下行“左眼玻璃体切除＋剥膜＋眼内激光＋注药术”，同时术中留取玻璃体腔液，手术顺利，术后安全返回病室。细菌培养结果汇报：疑革兰阴性菌感染。遵医嘱给予泼尼松龙口服，左氧氟沙星滴眼液和醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，控制感染和减轻术后炎症反应；万古霉素和头孢他啶静脉输液，全身抗感染治疗。术后1～3 d，左眼视力0．04（颞侧），眼压10～12 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），玻璃体内白色颗粒状混浊，可见局部增殖膜，局部牵拉性视网膜脱离。术后第10天（5月2日），左眼视力下降至手动，眼压无变化，玻璃体内混浊明显减轻，上方视网膜脱离较前加重。遂当日局麻下再次行“左眼气／液交换＋眼内激光＋硅油填充术”。2次手术后第1天，左眼视力指数，眼压28 mmHg，视网膜在位，黄斑水肿，给予降眼压药物滴眼。术后第2天开始，左眼视力逐渐上升，眼压趋于平稳，黄斑水肿。术后第5天（5月7日），患者主诉左眼视力有提高，瞳孔0．08 mm（小孔），眼压19 mmHg，玻璃体腔硅油填充，视网膜在位，黄斑水肿，玻璃体液涂片和培养结果汇报均为阴性，经过医护人员的精心治疗和护理，患者病情稳定出院。
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2型糖尿病患者并发内源性眼内炎1例
目前，糖尿病已经成为我国危害人群健康的第二高发疾病，糖尿病又以2型糖尿病为多见，几乎占糖尿病患者的90％以上。2型糖尿病患者长期代谢紊乱，易继发免疫损害，造成机体各部位感染［1］。内源性眼内炎则是一种血源性播散引起的严重致盲性眼内感染，发病率较低［2］。2型糖尿病患者并发内源性眼内炎临床较为罕见，故初诊时常被误诊，耽误了佳治疗时机［3］。2013年我院眼科收治1例2型糖尿病并发内源性眼内炎患者，为积累此类病患的诊治资料，现报告如下。
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肺炎克雷伯菌性肝脓肿伴内源性眼内炎的诊断及治疗
肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病,以细菌侵袭性感染导致的细菌性肝脓肿常见.近年来,在我国和亚洲地区肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿逐渐增多,已取代大肠埃希菌成为导致细菌性肝脓肿的主要病原菌 [1-2].由于肺炎克雷伯菌早期可出现血源性播散,更容易导致侵袭综合征,常累及肺、中枢神经系统及眼睛,主要表现为肺炎、脑膜炎及内源性眼内炎(endogenous endophthalmitis,EE).临床外科医师常常会忽视肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae pyogenic liver abscess, KPPLA)的侵袭性感染,这就需要我们进一步熟悉不同菌群细菌侵袭的特点,全面系统地评估患者病情,及时恰当地给予个体化治疗,避免延误病情.
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新生儿化脓性脑膜脑炎并发内源性眼内炎一例
患儿男,出生后7 d因反复发热3 d入院,体温高39.3℃,无抽搐、尖叫,以"败血症可能"收住.入院后查体:体温38.5℃,全身轻度黄染,前囟张力不高,双肺少许干、湿啰音,心率齐,未闻及杂音.腹部稍膨,腹软,肝右肋下两指可及,肠鸣音正常.四肢关节无异常、未见皮疹及出血点.
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就"新生儿化脓性脑膜脑炎并发内源性眼内炎一例"抗生素使用问题的再讨论
卓志强医师(福建省泉州市儿童医院362000)问:细读<中华儿科杂志)2006年第10期刊登的"新生儿化脓性脑膜脑炎并发内源性眼内炎一例"和2008年第5期(读者·作者·编者栏目)刊登了"就‘新生儿化脓性脑膜脑炎并发内源性眼内炎一例'与作者商榷"一文并编者的评论后,本人有一些疑问向编者请教.
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就"新生儿化脓性脑膜脑炎并发内源性眼内炎一例"与作者商榷
提问:<中华儿科杂志>2006年第10期刊登了"新生儿化脓性脑膜脑炎并发内源性眼内炎一例",其患儿的致病病原菌为铜绿假单胞菌.我认为该文作者在抗生素的选择用药方面,存在明显不妥,在此与作者商榷.
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内源性眼内炎新进展
内源性眼内炎是细菌或真菌通过远距离播散造成玻璃体炎为特征的眼内感染,视力预后差且具有一定死亡率.多重致病因素导致免疫水平低下者与正常的人群均有患病可能.临床表现缺乏特征性改变,传统微生物培养与分子诊断技术结合的快速诊断方式依然处于探索阶段.内源性眼内炎的治疗关键是明确原发病灶的同期进行系统与眼科专科治疗的衔接.需要以整合医学角度看待内源性眼内炎诊治,多科室联合挽救患者视力.
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内源性眼内炎的临床分析
目的 探讨内源性眼内炎的临床特征和治疗方法.方法 回顾性病例分析.2010年至2013年收治的内源性眼内炎患者8例(10只眼),男3例(5只眼),女5例(5只眼),年龄34～68岁;双眼2例,右眼4例,左眼2例.予常规眼科检查,玻璃体标本涂片培养,血培养.治疗包括局部及全身抗菌药物治疗,行玻璃体注药或(和)玻璃体切割术.对所有患者的发病情况、微生物培养结果、治疗结局进行统计分析.结果 8例患者发病前均有高热病史.糖尿病4例,其中3例合并肝脓肿,亚急性细菌性心内膜炎1例,妇科手术史1例,肾功能衰竭透析合并感染1例,败血症1例,不明原因发热1例.微生物血培养阳性3例(50％,3/6),玻璃体液培养阳性2只眼(40％,2/5),病原微生物包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、白色念珠菌.2例(4只眼)因全身情况差未行眼内注药和玻璃体切除,视力无光感,其余患眼治疗后视力光感～0.1,施行玻璃体切除手术患眼视力相对较好.结论 内源性眼内炎大部分患者存在全身易感因素,预后差.及时诊断、及时抗感染治疗是控制感染的有效方法,必要时行玻璃体切割术联合抗生素治疗,有助于保存患者的部分视力.
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肝脓肿致内源性眼内炎1例
1 病例报告患者男,68岁.因肝囊肿并发热4天入我院肝胆外科.一般情况差,体温38.7℃,血压115/70 mmHg,心肺未见明显异常,右上腹压痛.血常规:白细胞10.60×109/L,中性粒细胞0.91.空腹血糖7.92 mmol/L.超声引导下穿刺肝囊肿,抽出脓性积液.考虑肝脓肿.细菌培养提示肺炎克雷白杆菌感染.10天后突然出现右眼视力下降、眼痛,遂请眼科会诊.专科检查:右眼视力指数/眼前,指测眼压Tn,眼球混合充血,角膜混浊,KP(卅),前房下方可见2 mm脓性液平,瞳孔区大量絮状渗出,晶体灰白色混浊,瞳孑L药物性散大、直径约5 mm,瞳孔缘部分后粘连,玻璃体内灰白色积脓.眼部超声检查:右眼玻璃体后部弥散弱回声,网膜面增厚,粗糙不光滑.考虑右眼内源性眼内炎.给予右眼玻璃体抽吸加注射万古霉素.玻璃体细菌培养提示肺炎克雷白杆菌感染.术后右眼胀痛未见好转,考虑到患者全身状况不宜行玻璃体切割术,征得家属同意后行右眼球内容物剜除术.术后右眼填充物无脓性分泌物,眼部情况稳定,但全身状况未见好转,感染未得到有效控制,遂转入重症监护病房.
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细菌性肝脓肿并内源性眼内炎20例报道及文献复习
目的 总结分析细菌性肝脓肿并内源性眼内炎的临床特征.方法 选取2013年1月至2017年12月青岛大学附属烟台毓璜顶医院收治的20例(23眼)细菌性肝脓肿并内源性眼内炎患者,收集并分析患者一般资料、临床表现、基础疾病、实验室检查、病原学、影像学、治疗及转归情况.结果 患者以中老年男性为主,无典型临床表现,多数以发热或眼部症状首诊,13例(65％)患者伴有糖尿病,12例(60％)肝脓肿穿刺液或眼部穿刺液细菌培养阳性,14例(70％)行血培养中有7例(50％)为阳性,均为肺炎克雷伯杆菌,其中1例(7.1％)产超广谱β-内酰胺酶(+).经全身应用抗生素和局部手术联合治疗后,1例(5％)侵袭双眼病变患者因重症感染死亡,7眼(30.4％)获得手动及以上视力,4眼(17.4％)仅有光感,5眼(21.7％)无光感,5眼(21.7％)终剜除眼球.结论 细菌性肝脓肿并内源性眼内炎是一种不典型临床症状,进展迅速,预后极差,可造成失明或眼球剜除等严重后果的感染,糖尿病和肺炎克雷伯杆菌感染是其高危因素,及早就医、诊断,及时全身抗感染联合局部治疗,有助于保存患者视力,改善预后.
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内源性眼内炎的病因及疗效分析
目的 分析内源性眼内炎的病因、全身易感因素、治疗及预后.方法 回顾分析近5年内11例内源性眼内炎患者的全身状况及眼部情况,玻璃体液培养结果,治疗方法和预后.结果 11例内源性眼内炎患者中8例(72.7％)有全身易感因素,其中肝脓肿3例(27.3％),肝移植术后1例(9.1％),肾移植术后1例(9.1％),肺炎1例(9.1％),糖尿病1例(9.1％),皮肤真菌感染1例(9.1％).11例患者均行玻璃体液细菌、真菌培养和药敏试验,阳性9例(81.8％).其中细菌6例(66.7％),真菌3例(33.3％).9例患者接受玻璃体切除术及全身治疗,2例患者接受眼内注药及全身治疗.终7例(63.6％)患者视力有不同程度提高,2例(18.2％)行眼球摘除术,2例(18.2％)眼球萎缩.结论 内源性眼内炎的患者大部分有全身易感因素,早期诊断,有效地抗炎抗感染治疗,及时行玻璃体注药和(或)玻璃体切除术,可挽救大部分患者的视力.
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转移性眼内炎的诊治及研究进展
转移性眼内炎(Metastatic endophthalmitis)又称为内源性眼内炎(Endogenous endophthalmitis)、内因性感染性葡萄膜炎(Endogenous infectious uveitis)、血源性眼内炎(Hematogenous endophthalmitis),是指由各种病原体或其产物通过血行播散进入眼内引起的葡萄膜、视网膜、玻璃体等眼内组织的炎症.虽然总体发病率较低,但却是严重致盲性眼病.近年,由于抗生素、皮质类固醇激素的滥用、糖尿病以及侵入性治疗手段增多,转移性眼内炎发病率有上升趋势[1].本文就近年国内外有关转移性眼内炎文献综述如下.
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双眼内源性眼内炎的诊断与治疗
内源性化脓性眼内炎是一种严重的致盲性眼病,双眼先后发病在临床上很少见.本研究报道1例双眼先后相隔40d发病的内源性化脓性眼内炎,伴右肺下叶急性肺脓肿,血液菌培养,革兰氏阳性微球菌属细菌感染的诊断治疗过程,结果分析报道如下.
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19例内源性眼内炎患者的临床特征分析
目的 探讨内源性眼内炎的病因及病原学特征、视功能的预后情况.方法 采用回顾性系列病例研究.收集2009年至2016年就诊于复旦大学附属中山医院和华山医院眼科的19例23眼内源性眼内炎的患者资料,研究内源性眼内炎的主要危险因素、微生物培养结果、诊疗方案及视功能预后情况.结果 本研究纳入患者19例23眼,其中女7例8眼,男12例15眼;年龄24～85岁,平均(54.0±17.9)岁.患者常合并其他较严重的基础疾病,其中以糖尿病(9/19)及肝脓肿(8/19)为主.玻璃体培养17例20眼,其中微生物培养阳性10例12眼,阳性率为12/20.血液或其他体液培养15例,微生物培养阳性10例,阳性率为10/15.真菌性眼内炎致病菌以白念珠菌为主(5/6),细菌性眼内炎以肺炎克雷伯菌为主(7/13).主要治疗方法为玻璃体切除、玻璃体注射及全身和局部抗菌药物治疗,仅5眼视力改善;6眼行眼内容物剜除或眼球摘除.从发病至眼科就诊在1周内的8例10眼,视力改善3例5眼(5/10),视力无变化1例1眼,无光感或眼内容物剜除4例4眼.而发病至专科就诊＞1周者视力均无改善.结论 内源性眼内炎虽然发病率低,但是预后极差,及时诊治有利于大限度地挽回视功能.
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内源性眼内炎临床特点、微生物谱及预后分析
目的 探讨内源性眼内炎的临床特点、微生物谱以及预后.方法 回顾性分析内源性眼内炎患者18例(23眼)的临床资料及随访资料.结果 内源性眼内炎患者23眼中,真菌性内源性眼内炎11眼,其微生物谱为白假丝酵母菌9眼、白色念珠菌1眼、曲霉菌1眼;细菌性内源性眼内炎12眼,其微生物谱为克雷伯氏肺炎杆菌9眼,金黄色葡萄球菌3眼.与细菌性内源性眼内炎患者相比,真菌性内源性眼内炎患者在就诊时初始视力相对较好(P=0.014).真菌性内源性眼内炎患者终视力保持及提高比例高于细菌性内源性眼内炎患者(11眼vs.7眼)(P=0.024).所有患者眼球保存完整,无一眼行眼球摘除或眼内容物剜除术.结论 真菌性内源性眼内炎患者终视力预后优于细菌性内源性眼内炎患者.内源性眼内炎经积极治疗,可在一定程度上挽救视力和眼球形态.
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内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎的研究现状
内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎(EKE)是目前亚洲常见的内源性细菌性眼内炎,近年来发病率明显提高,但国内对其认识不足,仅见散在病例报道.EKE总体预后极差,国际上对其发病危险因素、预后因素及治疗也存在较大争议.现就EKE的研究现状和发展趋势,从流行病学及易感因素、治疗措施和预后因素等三方面对其进行综述,以提高认识、指导临床.
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内源性眼内炎的临床分析
目的 观察内源性眼内炎的临床特点,评价治疗效果,分析预后相关因素.方法 对2000年6月至2006年3月在我院临床诊断为内源性眼内炎17例(17只眼)患者的病案资料进行回顾性分析,对预后相关因素进行统计学分析.结果 眼内炎的预后与疾病的类型相关,与年龄和手术方式无相关.结论 早期诊断,及时治疗,全身和局部的广谱抗生素联合激素治疗,适当采用各种手术方式,能使部分眼内炎向良性转归.
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刮宫术致眼内炎3例
感染性眼内炎是一种严重影响视力的眼科急症,内源性眼内炎是一种眼外感染源通过血源性播散而引起的严重致盲性眼内感染,是一种少见疾病.本人于2004年3月至2004年12月在北京同仁医院眼科进修时曾遇到3例因刮宫手术而致眼内炎的病例,现报告如下:
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内源性真菌性眼内炎早期诊断要点
内源性真菌性眼内炎(endogenous fungal endophthalmitis,EFE)来源于眼外全身真菌感染,病菌经血行人眼感染所致.真菌性眼内炎有逐年增多的趋势,文献报道50%以上内源性眼内炎是由真菌引起[1-2].该病发病隐匿,病程较长,临床症状不明显,极易误诊和漏诊,如未能及时诊断,可导致失明和眼摘的严重后果.加之近年来皮质类固醇激素和广谱抗生素的广泛应用,使得其发病率显著增加.
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眼内炎的治疗
眼内炎是由多种病因引起的葡萄膜、视网膜、玻璃体和房水均受累的眼内炎症性疾病.外源性眼内炎起病急、进展快,特别是化脓性眼内炎,对眼内组织的损害更为严重.内源性眼内炎病程迁延,预后较差.因此必须给予积极有效的治疗.
