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8例半骨盆切除术病人围手术期的护理
目的探讨骨盆肿瘤围手术期的护理问题及相应的解决办法.方法自1993年以来,对8例骨盆肿瘤行内部半骨盆切除术患者,在围手术期,我们应用护理程序进行护理.结果随访2年,8例病人双下肢等长,步态正常,无痛,无畸形,髋关节活动度屈90°～伸10°.结论术前做好心理护理、体位、呼吸训练,备足血源,保证术中血液供应.术后做好引流管、饮食、体位及并发症的护理是手术成功的关键.
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单侧半骨盆切除患者对侧全髋关节置换及翻修1例
随着临床技术的不断进步,全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)已广泛应用于临床,同时临床医师不断尝试将其用于一些临床相对少见的情况.本文介绍1例单侧半骨盆及同侧下肢切除患者行对侧THA治疗,且术后早期失败而翻修的病例.本文结合文献复习,对此类病例手术方案的制定、手术失败原因、术后护理及功能康复治疗特点等进行探讨.1临床资料患者,男,67岁.29年前接受左侧THA,术后10年继发严重深部感染后接受不保留同侧下肢的半骨盆切除术.术后依靠双拐辅助行走,生活基本自理.3年前因"右髋关节疼痛伴活动受限进行性加重10年,逐步丧失日常行动和生活自理能力"入院治疗.体检结果:右髋屈曲30°、内收15°畸形,屈伸活动度40°,外展及内外旋活动丧失,足背动脉搏动有力,膝踝关节无畸形、活动度正常;影像学检查:骨盆前后位X线片示右髋关节间隙狭窄,股骨颈陈旧性骨折畸形愈合,左侧半骨盆及下肢骨性结构缺失(图1);临床诊断:强直性脊柱炎,右髋关节破坏.
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骨盆恶性肿瘤行腹主动脉球囊阻断下内半骨盆切除术的护理配合
骨盆恶性肿瘤行内半骨盆切除术,手术创面大,术中出血多,手术风险高.大出血是骨盆肿瘤手术常见的并发症,文献[1]报道出血量多在3 500ml以上,多者可达15 000ml.腹主动脉肿瘤行球囊阻断法应用于内半骨盆切除术中,能有效控制术中出血,创造良好的手术视野,缩短手术时间,降低手术风险.2010年8月～2011年6月,我院将腹主动脉球囊技术应用于5例骨盆内半骨盆切除手术,术中出血量明显减少,手术顺利,效果满意,手术安全性提高.现将护理配合报道如下.
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半骨盆切除术的术中护理配合
目的 探讨半骨盆切除术术中的有效配合及采取的护理措施.方法 回顾性总结我院自2005年10月至2007年12月实施的半骨盆切除术18例的护理配合经验.结果 手术均取得成功.结论 骨盆半切除术术式范围广、损伤大,涉及的血管、神经多,这不仅要求医生有高超的技术,还需要护士的密切配合,才能保证手术的圆满成功.
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拇指末节转移性软骨肉瘤一例
患者女性,32岁.因左腹股沟区疼痛1周,CT诊断为左髋部占位性病变, 性质待查而入院.于1 997年8月16日行肿瘤切除植骨术.术后病理诊断为左髋部软骨瘤,少数细胞恶变,未行特殊治疗.1998年4月初左髋部疼痛复发3 d后再来本院就诊.X线片示左髋臼溶骨性破坏,即行左髋臼软骨肉瘤刮除,骨盆重建术.术后病检结果为左髋臼软骨瘤术后局部复发伴区域恶变.术 后化疗3次.1998年6月起行常规放射治疗.1998年8月4日因左髋部疼痛伴术口破溃2周而第3 次住院,X线片示左侧髋关节髋臼前及耻骨内可见部分骨质缺如,并有密度增高减低影.确诊 为左髋臼软骨肉瘤术后复发行左半骨盆切除术.病例报告为左髋臼黏液性软骨肉瘤.
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骨盆肿瘤切除后重建的临床进展
骨盆及其周围软组织是良、恶性肿瘤的好发部位之一,包括具有侵袭力的良性肿瘤(如骨巨细胞瘤)、各种肉瘤和转移性肿瘤.骨盆的解剖结构复杂,位于躯干与下肢的枢纽部位,对支撑躯干、保持稳定、保护盆腔脏器均具有重要意义.因此,切除重建的工作非常必要,同时非常困难.早在1978年Steel报道了部分或全部行半骨盆切除术保留肢体而未行重建术的肿瘤患者,虽然旷置的股骨头与周围软组织形成纤维性假关节囊,且内收、外展、屈曲、伸直甚至下蹲均有较满意的活动度,但是患者肢体短缩2.5～7.6 cm,跛行明显,且屈氏征阳性.骨盆肿瘤的切除重建为解决骨盆环的不完整、不稳定及髋关节的功能障碍开辟了新的道路.
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半骨盆切除术的护理体会
骨盆部原发恶性肿瘤的传统治疗采取包括患侧下肢在内的半骨盆截除术,手术范围广泛,患者失去整个下肢,机体及精神上均遭受严重创伤.近年来,我科对较局限和低度恶性肿瘤采取患侧骨盆切除术,股骨头旷置,保留患侧下肢,取得了满意的效果.现将护理体会报告如下.
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骨盆恶性肿瘤误诊为腰椎间盘突出症3例报告
[例1]男,42岁.因下腰部、左臀部、左下肢疼痛4月余入院.4个月前无明显诱因出现下腰部、左臀部酸困、疼痛,向左下肢放射,于外院多次拍X线片并行腰部CT检查,诊断为腰椎间盘突出症,行牵引、按摩治疗无效,左下肢疼痛症状加重,渐感无力.体检一般情况可,脊柱无侧弯,腰椎生理前凸存在,L4～5、L5S1间隙脊柱左旁压痛,无下肢放射痛;左臀部肌肉萎缩,梨状肌部位压痛,向左下肢放射,局部无条索感,梨状肌紧张试验、左下肢直腿抬高试验50°、加强试验阳性、左小腿前外侧、足背、足底部浅感觉减弱,足背伸、拇伸肌力Ⅳ级,足跖屈肌力Ⅳ级,跟腱反射减弱.化验检查血常规、血沉正常,ALP值为97U*l-1.入院诊断为L4～5、L5S1椎间盘突出症,仍行腰椎牵引、手法按摩治疗,左臀部、左下肢疼痛加剧,夜间难以入眠.再次体检见左臀部萎缩的肌肉深部似乎较对侧质硬,广泛压痛,以梨状肌部位明显,始考虑骨盆病变.拍骨盆X线平片未见明显异常,骨盆CT片示左髂骨翼溶骨性破坏,软组织肿块大部分向盆腔内突出.CT导引下穿刺取活检,病理报告为骨肉瘤,转武汉同济医院行化疗、半骨盆切除术,至今健在.
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半骨盆切除加人工半骨盆置换治疗骨盆肿瘤
目的探讨半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤的手术适应征、疗效及术后并发症的处理.方法对2例骨盆肿瘤患者采用半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗,观察人工半骨盆置换的效果.结果 2例中1例成功,可扶拐做家务劳动;1例失败,终行髂股离断术.结论半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤恢复了骨盆的解剖形态,可获得满意的肢体长度和外形,具有良好的效果.
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腹主动脉球囊阻断下行半骨盆切除术的手术配合
总结骨盆肿瘤患者在腹主动脉球囊阻断下行半骨盆切除术的护理配合.主要包括手术中注意监测患者血压及尿量,根据血压变化及时调整输液输血速度;根据尿量判断肾动脉是否被阻断;术中注意保暖,室温控制在22～24℃,使用输血加温仪以维持患者体温;术前手术团队共同参与病例讨论,术中需关注手术进展,密切沟通,积极应对突发情况.认为良好的手术配合,能降低手术风险,缩短手术时间,获得满意的治疗效果.
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左半骨盆开放毁损伤行半骨盆切除术一例报告
患者男性,19岁,2004年2月29日左下腹碾压伤0.5h,处于休克状态并恶化中,体征:贫血貌,血压12/6 kPa,持续性下降,心率＞110次/rin,左下腹股沟至会阴,阴囊挫伤严重,髂骨碎块外露,睾丸外露,左下肢无感觉和血运.
