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植入型心律转复除颤器治疗老年恶性心律失常1例的护理
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)是目前预防心源性猝死有效的措施[1].在植入ICD患者中有相当一部分患者伴有充血性心力衰竭,而双心室同步起搏可使这一部分患者心功能得到改善,并减少恶性心律失常的发生,从而减少ICD的放电次数,改善生活质量.我科2003年11月对1例高龄恶性心律失常的患者行植入型心律转复除颤器治疗,取得良好效果,现报道如下.
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重视植入型心律转复除颤器无痛性治疗
接受了植入型心律转复除颤器(ICD)治疗的患者一旦发生了室性心动过速(VT),ICD将给予正确识别并治疗,治疗中非常重要的一部分是给予ICD的正确放电治疗,但是即使是正确的放电治疗也会给患者带来痛苦,不但影响患者生活质量、减少ICD电池寿命,更重要的是影响患者预后.因此,近年来提倡ICD的无痛性治疗,即对于VT尽可能采用抗心动过速起搏(ATP)来终止心律失常,即使对于频率较快的VT也提倡首先尝试ATP治疗,只有在ATP治疗失败后再给予放电治疗,这样可以明显减少患者的ICD放电次数.国外进行了多项临床试验以确定减少ICD放电的可行性及安全性.
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抑黑素对癫痫模型大鼠海马区GluR2表达及认知功能的影响
背景：目前研究数据显示癫痫患者常伴有认知障碍等并发症，近年来研究表明抑黑素对癫痫起抑制作用，但其机制不明。目的：探讨抑黑素对癫痫模型大鼠认知功能及海马区GluR2表达的影响，进而研究抑黑素抗癫痫的作用机制。方法：采用氯化锂-皮罗卡品诱导构建慢性癫痫大鼠模型，分别腹腔注射适量的生理盐水和抑黑素进行对比观察，并设置对照组。结果与结论：造模后第4，6周，癫痫+抑黑素组大鼠海马区GluR2表达量高于癫痫组(P <0.05)；造模后第4，6周，对照组及癫痫+抑黑素组大鼠海马CA1区突触膜蛋白中GluR2的表达量高于癫痫组(P <0.05)；造模5 d后，与癫痫组和癫痫+生理盐水组相比，癫痫+抑黑素组大鼠的逃避潜伏期、运行时间、主动回避潜伏期、被动回避潜伏期都显著降低(P <0.05)，正确率和主动回避次数显著增高(P <0.05)。结果证实，抑黑素能够通过上调癫痫模型大鼠海马CA1区突触膜上GluR2的表达来改善其认知功能损害。
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丙戊酸钠用于痉挛型脑性瘫痪伴临床下癫痫样放电患儿38例临床观察
目的：观察丙戊酸钠对痉挛型脑性瘫痪（简称脑瘫）伴发临床下癫痫样放电（ SEDs ）患儿临床发作及癫痫样放电次数的影响。方法将76例伴发SEDs的痉挛型脑瘫患儿按照完全随机数字表法分为观察组和对照组各38例，两组均给予常规综合康复治疗和抗癫痫治疗，观察组在此基础上口服丙戊酸钠，疗程1年。观察两组治疗期间癫痫临床发作情况，无临床发作患儿于疗程结束行16导脑电图检查，记录癫痫样放电次数以评价疗效。结果观察组治疗期间有癫痫临床发作2例、无临床发作36例，对照组分别为4、34例；两组比较，P＞0．05。脑电图检查结果显示，观察组对放电次数控制有效13例（34．2％）、无效23例，对照组分别为4（10．5％）、30例；两组有效率比较，P＜0．05。结论丙戊酸钠对伴发SEDs的痉挛型脑瘫患儿转化为癫痫临床发作无明显影响，但可以明显减少无临床发作患儿的SEDs次数。
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A型预激综合征射频消融后心功能参数变化
比较A型预激综合征射频消融(RFCA)后心功能参数的变化，以探讨这种参数变化的可能应用价值。选择46例资料完整的因反复发作阵发性室上性心动过速需行RFCA的A型预激综合征患者作为研究对象。根据QRS波群时限分为两组：A组，27例，年龄37.6±6.7(21～52)岁，男20例，女7例，QRS波群时限0.125±0.011(0.11～0.13) s；B组，19例，年龄38.4±7.9(18～54)岁，男14例，女5例，QRS波群时限0.146±0.010(0.14～0.16) s。两组年龄差异无显著性。全部病人均经病史、体格检查、实验室检查，排除室内传导阻滞及其他器质性心脏病，RFCA前后均未用任何影响心功能的心血管活性药物。RFCA成功要求满足以下条件：①delta波消失，QRS波群时限恢复正常；②心房、心室刺激旁道无前向和逆向传导，且不能诱发出室上性心动过速。A组放电功率18±5(13～23) W，放电时间120±50(70～170) s，放电次数2.3±0.7(1～3)次；B组放电功率18±4(14～22) W，放电时间120±49(70～170) s，放电次数2.4±0.8(1～3)次，P均>0.05。46例病人于消融前及消融后3～5天用美国生产超声9型超声显像仪(探头频率3 MHz)(TEICHOLZ法)检测左室的每搏量(SV)，同时用放射核素(99mTC－RBC)门控心血池扫描(SYMAR法)测定左室射血分数(LVEF)、峰射血率(PER)和峰充盈率(PFR)。数据用±s表示，术前、术后各参数比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
