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原发性肝癌皮下植入式化疗泵的治疗及护理照
近年来,随着医学的不断发展,已研究出许多种各种治疗复发性肝癌的方法.目前公认的治疗效果好的方法仍是肝切除,但据文献报道,原发性肝癌切除术后5年生存率仅为15%～30%,尚不够令人满意,影响远期疗效的主要原因是肿瘤早期复发问题,对于不能切除的肝癌.
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超声介入无水乙醇量化治疗复发性肝癌临床研究
目的评价超声介入无水乙醇量化注射(PQEI)治疗复发性肝癌的临床应用价值.方法临床病理证实的复发性肝癌213例,行PQEI治疗,注射量按回归方程Y=2.885X(当肿瘤直径≤5 cm时),Y=1.805X(当肿瘤直径＞5 cm时)计算,X为肿瘤大直径,单位为cm;Y为注射乙醇量,单位为ml.所有病例随访12～60个月.观察临床症状与体征,并结合相关检查结果.统计1～5年生存率.结果经PQEI治疗后肿瘤平均直径从3.5 cm降为2.7 cm,1～5年生存率分别为91.1%、81.7%、70.4%、61.9% 和 51.5%,中数生存期为46.8个月.结论超声介入无水乙醇量化治疗复发性肝癌有较高的临床应用价值,值得深入研究.
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射频消融对复发性肝细胞癌外周血循环肿瘤细胞的影响
目的:探讨射频消融术治疗复发性肝细胞癌对外周血肝癌细胞的影响.方法:分别采集23例复发性肝细胞癌患者射频消融治疗前、后和5位健康对照者外周血,免疫磁珠技术分离血中游离肝癌细胞,常规病理和AFP免疫组化染色验证分离到的肝癌细胞.结果: 23例复发性肝癌患者,术前外周血肝癌细胞阳性15例(65.22%),射频消融治疗1次后第1、3天,外周血肝癌细胞阳性分别为13例(56.52%)和6例(26.09%).射频消融治疗前和治疗后1 d的阳性率比较,差异无统计学意义;而治疗前和治疗后3 d、治疗后1 d和3 d的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:射频消融治疗复发性肝癌可以有效地预防或阻止肝癌血行播散.
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肝移植治疗复发性肝癌:附20例
资料和方法1.一般资料:2003年9月至2005年8月第二军医大学附属东方肝胆外科施行肝移植42例,其中复发性肝癌20例,原发性肝癌15例,肝炎后肝硬化4例,胆汁性肝硬化1例,Wilson病1例,糖原累积综合征伴多发性肝腺瘤1例.诊断依据为临床表现、影像学资料、血清AFP及病理结果.
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CT引导微波治疗复发性肝癌的临床研究
原发性肝癌根治性切除后仍有较高的复发率,寻找一种疗效确切、安全微创的治疗方法是临床研究的热点.我院于2002年1月至2003年8月采用CT 引导将微波手术治疗仪用于复发性肝癌的治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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肝癌微创外科治疗的现状和展望
经过多年的实践和发展,以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受,并在肝癌整体治疗的模式和格局中占据了越来越重要的地位.肝癌微创外科治疗的方法很多,从早期的经皮肝动脉插管化疗栓塞、无水乙醇注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等的广泛应用,临床实践已积累了不少经验.微创治疗的适应证目前主要还是集中在不能手术切除的多发性肝癌、门静脉癌栓、单个肿瘤直径＜3 cm的小肝癌或复发性肝癌.由于肿瘤位置的不同和肿瘤生物学特性的差异,各种微创治疗的适应证应区别对待.微创治疗主张多次、联合和序贯,以降低肿瘤复发率、提高疗效.应重视微创治疗的各种并发症发生及生存质量.微创外科发展的前景广阔,今后应规范治疗指征,加强临床前瞻性的研究,探讨微创技术的改进和创新,使更多的微创新技术、新方法应用于肝癌治疗.
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复发性肝癌的诊治
临床上原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)以肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)多见,约占90％.HCC是全球第5大常见癌症,其平均生存时间为6～ 16月,美国2009年的数据显示,新发HCC和肝内胆管癌的数量为22620例,其中死亡18160例[1-2].在国内,HCC也是常见的恶性肿瘤之一,患者数约占到全球总发患者数的55％,其相关死亡率排名第2,仅次于肺癌[3-4].
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复发性肝癌再次手术一例麻醉体会
患者男,46岁,体重61 kg,因"肝癌术后9月,上腹部隐痛不适半月"入院.患者9月前在外院确诊为原发性肝癌并行肝癌切除术,术后恢复良好,3月前行介入治疗1次,半月前自觉上腹部隐痛不适,在外院行PET-CT检查,考虑为右肝原手术断面肿瘤复发,为进一步治疗入住我院.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50％左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38％至61.5％[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16％至27.4％[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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完全腹腔镜切除术治疗复发性肝癌的可行性及对免疫功能影响的临床研究
目的 分析完全腹腔镜切除术治疗复发性肝癌的可行性及对免疫功能的影响.方法 选取拟行复发性肝癌再切除术的肝癌患者108例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组54例.观察组患者行完全腹腔镜切除术,对照组患者行开腹切除术.比较两组患者的治疗情况、并发症发生情况、围手术期指标及免疫功能指标.结果 观察组患者的手术时间、切口长度、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的术后免疫功能均得到不同程度抑制,对照组患者术后3天的全血淋巴细胞计数、CD4+T细胞水平、CD8+T细胞水平均低于观察组,术后7天的CD8+T细胞水平、自然杀伤(NK)细胞水平均低于观察组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 完全腹腔镜切除术治疗复发性肝癌具有创伤性小、术后恢复快、免疫功能抑制程度低等优点,其可行性应值得肯定.
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复发性肝癌破裂11例围术期护理体会
目的:探讨复发性肝癌破裂围术期的护理方法及体会.方法:对复发性肝癌破裂患者,术前严密观察病情,行抗休克、止血等治疗,积极快速完善术前准备;术后做好病情观察、心理护理及体位护理,预防及治疗并发症.结果:本组11例患者均采取急诊手术治疗,经与医生积极配合处理,其中1例术中死亡,1例术后2 d死亡,其余9例抢救成活.结论:复发性肝癌破裂起病急、病情重、死亡率高.除医生积极手术救治外,做好围术期护理,迅速建立有效输液通路,纠正失血性休克,积极快速完善术前准备,预防并发症的发生是抢救复发性肝癌破裂成功的关键,可为患者的后续治疗赢得宝贵时间,提高抢救成功率.
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比较经皮水冷式微波固化术与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效
目的：研究对比经皮水冷式微波固化术治疗复发性肝癌的临床疗效，并与手术再切术的疗效进行对比。方法选择我院2011年9月～2015年12月我院收治的80例复发性肝癌患者，将其按照治疗方法分为对照组和观察组，对照组行手术再切除术，观察组行经皮水冷式微波固化术进行治疗，对比两种手术效果。结果两组患者手术清除率比较无差异，但两组患者在对比输血例数、并发症发生例数及住院时间方面，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予复发性肝癌患者应用经皮水冷式微波固化术进行治疗，临床疗效显著，属于安全有效的微创疗法。
关键词： 经皮水冷式微波固化术 手术再切除术 复发性肝癌 微创 -
原发性肝癌的外科治疗(257例术后疗效分析)
目的 为了进一步提高肝癌术后远期疗效,本文对我院1990年1月～2004年6月手术切除的原发性肝癌257例进行分析.257例中,小肝癌(肿块直径≤5cm)130例,大肝癌(肿块直径＞5cm)127例.结果 全组术后1a生存率82.9%,3a生存率47.90%,5a生存率36.6%,10a生存率10.3%.其中小肝癌术后1a、3a、5a生存率分别为90.8%、63.8%和54.3%,而大肝癌则分别为70.9%、23.7%和16.1%.全组术后1a、3a、5a复发率分别为26.5%、46.3%和52.5%.术后复发病例中,21例行再次切除术.再切除病例的1a、3a、5a生存率分别为100%、75.0%和45.5%.结论 小肝癌的术后疗效明显优于大肝癌,因此提高小肝癌在肝癌切除病例中的比例是提高总疗效的关键措施.肝癌术后复发是影响术后生存率的重要因素.对复发性肝癌进行再治疗能够取得良好疗效.
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冷循环微波聚能刀治疗原发性肝癌12例
肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤或合并肝硬化,仅10%～37%能够接受肝切除术.术后2年内30%～50%的肿瘤复发,5年复发率可高达80%,复发性肝癌能获得再切除者仅占10%～20%.由于外科治疗的应用受到严重限制,事实上绝大多数的患者需要接受区域或局部治疗,其中作为局部治疗的各种消融疗法,对外科医生而言容易掌握,可行性程度也较高,在临床工作中可成为除手术刀之外的另一有力武器.微波是目前主要采用的热消融治疗手段.热消融的灭瘤效果,对小肝癌的完全消融率可达到80%～90%,局部复发率5%～15%,采用多点穿刺的组合消融技术,可治疗直径＜7 cm的肿瘤[1].本文用微波聚能刀治疗原发性肝癌12例,疗效满意,报告如下.
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比较射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌
目的 比较使用射频消融术和手术再切除法治疗复发性肝癌的疗效.方法 选取2005年7月至2010年7月在我院进行治疗的40例复发的肝癌患者,其中26例使用射频消融术进行治疗,作为观察组；另外14例使用手术再切除法进行治疗,作为对照组.比较两组的临床疗效.并运用COX比例风险模型,分析研究影响复发后患者生存期和再复发的因素.结果 比较观察组与对照组,肿瘤的清除率分别为92.4％,100％.复发癌结节个数和复发期间是影响再复发的危险因素,再复发癌结节个数与复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素.结论 用射频消融术治疗复发性肝癌可以获得和手术再切除相当的生存率,而且射频消融术具有经济,微创,重复性好的优势,非常适合用于治疗复发性肝癌患者.
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肝癌术后复发发生机制及临床病理学意义
采用分子病理学检测技术,可将术后复发性肝癌(RHCC)分为两种主要类型,一种为单中心(单克隆)起源,属于残留复发；另一种为多中心(多克隆)起源,属于新生肿瘤.后者又可以再分为6种分子亚型,两种克隆型RHCC常以不同模式组合存在.根据区域癌化假说,还存在“第2区域肿瘤”的发生途径,由此RHCC的类型和发生机制可能更为复杂.正确判断RHCC的克隆起源对于临床提高RHCC个体化治疗水平具有实际的指导意义.为此,应重视建立适用性分子克隆诊断技术,为临床探讨RHCC的分类诊断和治疗路径提供指导依据.
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复发性肝癌的再手术切除价值
目前原发性肝癌(简称肝癌)手术切除后复发率仍很高.术后3年复发率可高达57%～81%,小肝癌根治性切除后5年内复发率亦在50%以上[1].日本学者报道术后2年内的复发率约为70%[2].由于术后高复发率而直接影响着手术切除后的远期疗效.对于复发性肝癌的治疗至今已有多种方法,但选择较混乱,所以导致其预后不良.若能依据复发灶的部位、大小、肝功能情况和全身情况选择恰当的治疗方法,即可达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期甚至再次临床治愈的目的,而使肝癌术后总体疗效得以提高.随着手术技术的提高和各种新的治疗方法的建立,对复发性肝癌的治疗除长期积累的再手术切除外,又先后出现了经皮穿刺肿瘤内无水酒精注射(PEIT)、经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)、微波固化、射频治疗、氩氦刀冷热治疗、适形放疗、X线立体定向放疗等.其中再手术切除仍显示出明显的疗效.然而并不是每例复发性肝癌都适合再切除治疗.
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TACE联合射频消融对初发性及复发性肝癌的疗效及对预后影响因素研究
目的 探究经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)治疗初发性及复发性肝癌的疗效及预后影响因素.方法 抽取2012年6月-2014年10月我院收治的78例肝癌患者,将初发性肝癌患者作为对照组,复发性肝癌患者作为研究组,各39例.两组均采用TACE+ RFA治疗,术后随访2年.统计两组临床疗效、不同随访时间(第6、12、24个月)生存率,对比治疗前后Child-Pugh评分变化情况,并分析预后影响因素.结果 研究组治疗有效率(82.05％)与对照组(87.18％)对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前两组Child-Pugh评分对比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组Child-Pugh评分均较治疗前有所降低,且组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后第6、12、24个月生存率(92.31％、79.49％、61.54％)与对照组(92.31％、76.92％、66.67％)对比差异无统计学意义(P＞0.05).合并门静脉侧支循环、Child-Pugh分级、AFP及总胆红素均为肝癌患者预后影响因素.结论 联合采用TACE与射频消融治疗初发性及复发性肝癌均可取得显著疗效,改善患者肝功能,提高生存率,且合并门静脉侧支循环、Child-Pugh分级、AFP及总胆红素均为肝癌患者预后影响因素.
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比较射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的疗效
目的:比较射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的效果.方法:选择2010年10月-2011年11月来我院治疗的150例复发性肝癌患者,将其随机分成A组75例,B组75例.A组采用射频消融方法治疗,B组采用手术再切除方法治疗.观察两组患者的治疗效果.结果:两组患者术后再复发率及复发后生存率无明显差异,无统计学意义(P＞0.05).A组患者住院时间、输血量明显低于B组,差异明显(P＜0.05).结论:射濒消融手术与手术再切除治疗复发性肝癌的效果一样,但前者具有微创、经济、重复性好等优势,受到患者的青睐,值得临床推广应用.
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经皮微波固化对肝内大血管旁复发性肝癌的疗效及安全性
目的:研究经皮微波固化治疗肝内大血管旁复发性肝癌的疗效和安全性.方法:选择2011年2月～2015年12月在我院进行诊治的不能进行手术切除的肝内大血管(肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉或门静脉)旁复发性肝癌患者80例,随机分为观察组和对照组,观察组进行经皮微波固化治疗,对照组进行手术再切除,于治疗前后检查甲胎蛋白、B超,观察术后并发症的发生情况.结果:观察组治疗后甲胎蛋白转阴16例,降低21例,总有效率为92.5％,明显高于对照组的85.9％(P＜0.05);治疗后3个月经超声检测肿瘤大小,观察组有15例肿瘤停止生长,21例肿瘤缩小,无效的4例中肿瘤合并肝内转移或出现范围扩大,对照组有14例肿瘤停止生长,19例肿瘤缩小,7例无效,观察组控制肿瘤大小有效率明显大于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率为22.5％(9/40),明显低于对照组的35.0 ％(14/40)(P＜0.05).结论:经皮微波固化治疗肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉或门静脉旁复发性肝癌疗效确切,术后并发症少,可用于临床肝内大血管旁复发性肝癌患者的治疗.
