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应用解剖M-型超声心动图观察正常人心室壁运动幅度
目的解剖M-型超声心动图是一项超声定量测量的新技术,应用解剖M -型超声技术测量健康成人的心肌各节段运动幅度,为临床诊断提供参考依据.方法 30例健康志愿者.获取标准心尖两腔、长轴、四腔观,应用解剖M- 型超声技术定量测量心肌各节段的运动幅度.结果取样测量部位的成功率为各室壁的基底段和中段,同一室壁,基底段运动幅度>中段>心尖段.后壁基底段运动幅度>前间隔基底段,右室基底段运动幅度>侧壁基底段.结论应用解剖M-型超声测量方法,可以不受角度限制测量心室壁运动幅度.
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彩色多普勒超声心动图诊断陈旧性心肌梗死合并室间隔穿孔1例
患者男,76岁.活动后心悸、气短,急诊入院.有心肌梗死(心梗)病史.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),口唇发绀.心界扩大,心率:74次/min,律不整,可闻及4/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,陈旧性下壁、前壁心梗.心电监护示:室性早博.超声心动图所见:二维超声切面图:全心增大,左心为著.室间隔、左室前壁、前间隔、下壁搏动幅度减弱.前壁、室间隔回声增强,变薄,心尖和前壁向前突出,范围大小为35 mm×16 mm.室间隔心尖段回声连续性中断,约为4 mm.彩色多普勒显示:收缩期经室间隔缺口处自左室向右室五彩镶嵌的过隔血流信号束(图1).二尖瓣反流(重度).
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彩超诊断心肌梗死后室间隔穿孔3例
例1 患者男,66岁.因胸痛2 d,加重12 h入院.心肌酶升高呈动态改变,心肌肌钙蛋白阳性,心电图:急性前壁心肌梗死,体查:胸骨左缘3、4肋间触及震颤收缩期杂音,超声心动图检查:前室间隔中段、心尖段活动消失,左室心尖部呈囊瘤样突向右室侧,瘤壁见7 mm连续中断,CDFI该处探及收缩期左向右分流信号,Vmax:4.4 m/s,PG:77 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa,下同).超声诊断:急性前间隔心肌梗死,心尖部室壁瘤形成并穿孔.
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心肌致密化不全1例
患者男，54岁。因劳累性心慌心累三年，加重一月就诊。查体：血压正常，心尖区闻及2～3级收缩期杂音。余未见异常。超声心动图检查：左室前后径52mm，右室前后径24mm，左右室心尖部扩大，可见无数突出的肌小梁呈网状排列，小梁间见大小不等的无回声间隙。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁基底段室壁正常。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁中段偏下及心尖段与网状结构基本融合(图1)。运动幅度明显减低。二尖瓣瓣膜轻度增厚，回声轻度增强。开放正常，关闭不全。三尖瓣关闭不全。二、三尖瓣膜上可见返流束。左、右房轻度增大。诊断：心肌致密化不全(双室型)，二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流。
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纵行心肌组织运动幅度的时间-速度积分定量检测
目的:阐述时间-速度积分(TVI)在节段性室壁运动障碍(RWMA)方面的应用价值.方法:对30例正常人二腔心、四腔心切面进行各节段的TVI检测.结果:发现基底段、中间段及心尖段的心肌运动幅度依次减弱,基底段的幅度在0.7～1.4cm的范围,中间段在0.3～1.0cm范围.结论:应用时间-速度积分(TVI)检测纵行肌的运动幅度这一量化指标将在心肌的节段性室壁运动异常方面发挥很好的作用.进而为诊断冠心病开辟一种新途径.
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镜面右位心PCI治疗1例
患者男,58岁,阵发性头晕2年、胸闷、心悸9个月.查体右上肢血压180/110mmHg;心电图示Ⅱ度房室传导阻滞、ST-T改变;胸片示胃泡位于右侧、心脏右位镜像、心胸比0.54;超声示镜面右位心、左房室增大、左室前壁心尖段及下壁运动减低;诊断:镜面右位心、冠心病、高血压、心律失常.建议患者行冠状动脉造影检查,明确冠脉病变情况.
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右心室心肌梗死合并室壁瘤及附壁血栓超声表现一例
患者男,70岁,因胸闷、气短半个月,突然呼吸困难、四肢发冷1 h收入院.查体:患者神志模糊,血压测不到;心电图示窦性心律,V3R～V6R导联可见异常Q波(QRS波呈QR型)、T波倒置,ST段抬高不明显;心电图诊断:窦性心律,右心室心肌梗死.心脏彩色多普勒超声检查:右心室腔明显增大,右心室前侧壁中间段至心尖段局部室壁变薄并向外膨隆,右心室腔内充满均匀中等回声物,无活动性,无血流信号,右心室流人道及流出道无狭窄,血流通畅;右心室收缩功能均减低(右心室舒张期内径与收缩期内径相差不大),房间隔凸向左心房侧,心包腔内可见积液.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔四例
例1 患者女性，89岁。胸痛12 d，呼吸困难3 d，查体：血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清，半卧位，两下肺闻及湿音，心界略大，心率100次/分，律齐，心前区Ⅳ级收缩期杂音伴震颤，肝颈回流征阳性。心电图示急性前间壁心肌梗死。二维超声（two-dimensional echocardiography,2DE）示前间隔活动减弱，心尖段0.4 cm的回声缺失，左房增大，彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging,CDFI）示回声缺失处收缩期左向右分流。临床诊断为冠心病，急性前间壁心肌梗死，前间隔穿孔，急性左心衰竭。经硝酸甘油、消心痛、开博通、速尿及抗凝等治疗，3周后好转出院，不规则药物治疗9年，现仍存活，心功能Ⅳ级。
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室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例
患者男性,67岁.因心慌、胸闷于2003年1月2日入院.高脂血症史多年.入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗.近1周因阵发性心慌、胸闷就诊.入院体检:血压135/85 mm Hg,脉搏62次/min,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4 mm,呈鞍背型,T波倒置.天冬氨酸转氨酶18 IU/L,乳酸脱氢酶142 IU/L,肌酸激酶144 IU/L.超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运动消失,合并附壁血栓(部分机化)4.68 cm×2.25 cm;(2)左室增大,左室壁运动减弱.诊断为陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死,室壁瘤形成伴左室附壁血栓,转外院行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除术.
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下壁及侧后壁局限增厚的肥厚型梗阻性心肌病一例
患者女性,44岁,因体检发现心脏杂音就诊.既往体健,无高血压病史,无头晕或晕厥史,偶有心悸,无明显胸闷气短及胸痛.父母无明确心脏病史.门诊查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界不大,听诊胸骨左缘及心尖部闻及3/6级收缩中晚期喷射性杂音.心电图示:窦性心律,V2～V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波(图1).超声心动图示(图2):房室大小止常,室间隔不厚(厚9 mm),左心室下壁基底段及侧后壁基底段肥厚(舒张末期13～18mm),厚处为下壁基底段(舒张末期18 mm),局部回声异常增强,下壁及侧后壁中段及心尖段无增厚.
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超声诊断心肌梗死致室间隔憩室形成1例
患者男,55岁.查体发现心电图异常,无明显临床症状.超声检查:左房内径轻度增大,左室壁厚11 mm,下壁基底段、室间隔中间段及心尖段运动幅度偏低,室间隔中间部测及9 mm×8 mm憩室,与左室腔相通(图1),憩室基底部室间隔厚约2 mm,与右室未见明显破口交通,彩色多普勒血流显像示血流可进入憩室内,无穿隔血流(图2).心电图示V4～V6导联T波倒置.
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超声诊断L?ffler心内膜炎1例
患者女，45岁。主因心慌、胸闷半月入院。半月前活动后出现心慌、胸闷、头晕，休息5 m in后自行缓减，外院查血常规提示嗜酸性粒细胞增多，心电图异常，以“嗜酸性粒细胞增多”收入我院。既往无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病等病史。实验室检查：寄生虫抗体阴性；血常规：白细胞数13.5×109／L ，嗜酸性粒细胞64.1％，嗜酸性粒细胞8.65×109／L ；心肌酶：N端脑钠肽前体4604 ng／L ；心电图检查示：ST‐T异常改变， ST段多数导联压低伴 T 波倒置， V2‐V4导联T波倒置较深， R波振幅增大，提示：心尖部肥厚。骨髓细胞学示：骨髓增生明显活跃，粒细胞与红细胞的比例为3.13；粒系增生明显活跃，嗜酸性粒细胞占24.4％，比值增高，形态正常。心脏超声检查：左房轻度增大；左室中间段、心尖段心内膜不均匀性增厚，厚处约18 mm ，增厚处心内膜回声增强，局部搏动幅度减弱，侧壁增厚处心内膜呈楔形向室间隔延续，呈隔膜状把左室腔分为两部分；彩色多普勒示两腔之间可及往返血流信号（图1）。左室整体收缩功能正常（射血分数59％），左室舒张功能下降（E／A＞2）。超声诊断：①左室中间段、心尖段心内膜不均匀增厚伴局部室壁搏动幅度减弱；②左室限制性舒张功能下降（结合临床考虑嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎，建议心内膜心肌活检明确诊断）。心内膜心肌活检（EMB）病理检查示：可见嗜酸性粒细胞浸润。
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化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病致迟发性传导阻滞1例
患者，女，59岁，因头晕7年、加重1年入院。曾晕厥2次，坚持口服倍他乐克25 mg／d，症状无缓解来诊。查体 BP 130／90 mmHg，HR 51次／分，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：正常。超声心动图示：左房47 mm、室间隔（IVS）基底段17 mm、中间段16 mm、心尖段9 mm、左室后壁（LVPW）8 mm、左室流出道内径14 mm、左室流出道压力阶差（LVOTG ）30．5 mmHg，左室射血分数（LVEF）61％（见图1），提示肥厚型梗阻性心肌病，左房大。左室收缩功能正常，舒张功能减低。动态心电图示：窦性心律，平均心率57次／分，偶发室早、房早。入院诊断：（1）肥厚型梗阻性心肌病，（2）高血压病1级。
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心肌致密化不全合并急性心肌梗死一例
患者男,50岁.因持续胸痛4 h住外院,确诊为急性前间壁心肌梗死,予尿激酶进行溶栓治疗.术后2个月至我院心内科行冠脉造影术,发现左前降支90%狭窄,植入支架1枚.术后行心脏超声检查,发现:①左室增大,腔内自乳头肌水平至心尖部见网格状回声,左室间壁、心尖壁运动减弱;②二尖瓣口E峰＜A峰;③各瓣膜形态及活动正常,房、室间隔回声无中断.结论:左室致密化不全,左室间壁、心尖段运动减弱,左室主动松弛延迟.
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急诊床旁彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔3例
急性心肌梗死合并室间隔穿孔发生率约为1%～3%,多发生于急性心肌梗死的第1周内,穿孔可发生在室间隔任何部位,以心尖段多见.破裂口常呈撕裂状,通常为单发,少数多个穿孔.我院应用Acuson TM便携式超声仪床旁诊断急性心肌梗死并室间隔穿孔3例,报告如下.
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超声心动图诊断右室心肌致密化不全1例
患者女,42岁,因渐进性心慌、气短伴双下肢轻度浮肿半年来院就诊.临床听诊:胸骨右缘第Ⅲ～Ⅳ助间可闻及Ⅱ级收缩期杂音;心电图示完全性右束支传导阻滞;超声心动图检查:右房、右室增大,右室腔内(心尖部、室间隔心尖段、前壁)可见增粗的肌小梁,小梁间见大小不等深陷的间隙,其内血流与右室相通(图1).
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急性心肌梗死室间隔穿孔巨大室壁瘤1例报告
患者，男，72岁，因“持续胸痛9小时”于2012年12月16日入院。胸闷、胸痛位于胸骨后，大汗淋漓，休息后及含服硝酸甘油后不缓解。既往史：40年吸烟史，20支／日，高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查：体重65 kg，体重指数（ BMI）24 kg／m2，血压168／100 mmHg，语颤对称，双肺叩诊清音，双下肺听诊可闻及少量湿罗音，心前区无隆起，心界无扩大，心率97次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心肌标志物：CK-MB：96.8μg／L，肌钙蛋白：18.43 ng／ml，肌红蛋白：571.20 ng／ml，血常规：WBC：10.92×109／L；N：83.5％；血脂：总胆固醇5.45 mmol／L，低密度脂蛋白3.36 mmol／L。肝肾功、电解质、术前常规、凝血常规、淀粉酶未见异常。心电图示：窦性心律、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（ V1～V6、I、AVL导联ST段抬高）。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化心脏病、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；②2型糖尿病；③高血压病2级（很高危组）；④高脂血症。药物治疗给予阿司匹林300 mg嚼服，硫酸氢氯吡格雷600 mg嚼服，瑞舒伐他汀10 mg口服，盐酸贝钠普利10 mg，倍他乐克50 mg。冠状动脉造影示：左主干未见狭窄，前降支近中段99％狭窄；回旋支不规则病变，中段狭窄40％～50％，远段狭窄80％～90％，钝缘支开口狭窄50％。见右冠脉不规则病变，近段狭窄40％～50％，远段狭窄30％～40％；依据患者心电图改变及造影所见考虑前降支为犯罪血管。于前降支植入支架一枚术后即刻TI-MI 3级血流，术后患者胸痛症状消失。术后患者继续阿司匹林100 mg qd，硫酸氢氯吡格雷75 mg qd，瑞舒伐他汀10 mgqn，盐酸贝纳普利10 mg qd，倍他乐克50 mg bid，伊诺肝素0.4 ml皮下注射去q12 h，甘精胰岛素＋短效胰岛素控制血糖。术后三天复查心电图对比入院时心电图胸前导联ST段回落不明显，心率波动在90～110次／分。术后第10天患者突发端坐呼吸、大汗淋漓；体格检查：双肺听诊可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，心界无扩大，心率130次／分，律齐，胸骨左缘3～4肋间及心尖区可闻及4／6级全收缩期杂音，双下肢无水肿。心脏彩超：室间隔心尖段穿孔，室间隔水平左向右分流（图1），室间隔心尖段回声中断约10 mm，室间隔心尖段及心尖前壁室壁瘤形成（图2），基底宽41 mm，瘤体深25 mm，心肌薄处约2～3mm。住院4周后行室间隔穿孔修补术及室壁瘤切除术。4年随访目前患者无特殊不适、心功能2级。
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超声心动图诊断左心室多发性带蒂异常回声1例
患者,男,27岁,因“活动后心累气促半年”入院就诊.查体:神志清楚,自动体位;体温37℃,血压115/78mmHg,呼吸20次/分;心界不大,心率108次/分,律齐,各听诊区均未闻及杂音;心电图提示窦性心动过速.超声检查:应用PHILIPSi E33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4 MHz.超声所见:各房室内径属正常范围.心室壁厚度正常,搏幅尚好.左心室腔内可探及2个独立异常回声团块,包膜完整,疑似带蒂.1个位于室间隔心尖段,大小约1.5cm×2.1cm;另1个位于左室下壁心尖段,大小约1.3cm×2.5cm;随心脏舒缩运动活动度较大.超声诊断:左室内多发性占位(粘液瘤?)(见附图).患者入院数日后在全麻及体外循环下行左心室内占位切除术.术中见:左室心尖和下壁包块附着,大小分别为2.5cm×2.0cm×2.0cm及2.0cm×2.0cm× 1.0cm,其蒂附着于左室侧后壁和乳头肌.将切除包块送病理活检,提示:血栓伴机化改变.
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心脏外伤性室壁瘤一例
患者男,30岁.入院前2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术,近1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失,伴恶心呕吐胃内容物.2000年12月6日急诊收入我院普外科.体检:心率95次/min,左胸骨缘3～4肋间隙3/6级收缩期杂音,无震颤.超声显示室间隔下部心尖段回声中断2 mm,右室心尖段回声中断1 mm,心包液性暗区11～21 mm.
