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B超诊断宫内胎儿胆总管囊肿1例
患者女,29岁,孕35周余.产前B超检查发现:胎儿双顶径9.0cm,股骨长径7.0cm,胎心率152次/分.胎儿肝门部脐静脉右方可探及一4cm×3.7cm囊性包块,约1/3位于肝内,囊壁薄,内部透声佳.包块内见一大小1.0cm×0.6cm中强回声光团,后伴淡声影(图1),且随体位改变而移动.胎儿胃泡、膀胱均显示清晰.B超诊断肝下囊肿(胆总管囊肿伴结石可能).患者于孕41+周顺利经阴道分娩一女婴,Aparg评分10,无外观畸形,无黄疸.出生两个月行手术治疗.术中见胆囊大小1.5cm×1.5cm×6cm,胆囊后内方见一直径约5.5cm囊性包块,内有胆泥淤积,并见有一细小口道通向胆总管,故行胆囊、胆总管囊肿切除,胆管空肠ROUX-Y吻合术.术后诊断先天性胆总管囊肿(憩室型).
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超声诊断胎儿先天性胆总管囊肿1例
孕妇30岁.孕1产0,妊娠34周,行常规产前超声检查.夫妻双方非近亲结婚,否认双方家族中有畸胎史及遗传病史,孕期无不良用药史,无毒物及放射线接触史.超声所见:增大的子宫内可见一胎儿影像,BPD:9.0 cm,FL:6.4 cm,HR:144 次/min,羊水指数:12.胎儿腹腔内肝门部可见一囊性包块,大小约3.4 cm×2.1 cm×2.1 cm,形态不规则,分别与肝内胆管、胆总管下段相通(图1),胆囊及胃泡可见.超声提示:(1)晚期妊娠,单胎,头位.(2)胎儿腹腔囊性包快,不除外先天性胆总管囊肿.孕妇于足月行剖宫术产下一女婴,患儿出生6个月后行胆囊切除、胆总管囊肿切除,肝总管空肠ROUX-Y吻合术.术中见胆总管明显扩张,大小约5 cm×4 cm×4 cm,囊壁略水肿、肥厚.术后诊断:先天性胆总管囊肿(Ⅰ型).病理诊断:胆总管囊肿壁,胆囊炎症改变.
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先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-y吻合术疗效分析
先天性胆总管囊肿已非少见病,是小儿外科的一种常见病,临床发现本病有增多趋势.我院从1986～1999年收治本病42例.多采用囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术,现对其疗效作一回顾.
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腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除围手术期护理
对于成年人患先天性胆总管囊肿,手术是根治胆总管囊肿唯一有效办法,囊肿切除加胆管空肠吻合术效果好.传统开腹手术切口创伤大,腹腔粘连机会多,术后恢复慢.随着微创外科和腹腔镜技术的发展,该手术创伤小,术中出血少,术后恢复快,近期疗效满意.充分的心理护理与术前准备,细致的术后病情观察及护理是提高手术成功率的重要保证.
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腹腔镜手术的配合体会
腹腔镜手术以其创伤小,恢复快,痛苦小,并发症少等优点在临床得到广泛推广.我院自2002年8月以来开展了腹腔镜手术,其中胆囊切除术9例,胆总管囊肿切除胆肠吻合术1例,妇科手术3例,获得成功,现总结如下.
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腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除胆道重建术1例麻醉体会
我院一例胆总管囊肿患儿,在腹腔镜下行胆总管囊肿切除,胆总管空肠Rous-Y吻合术(术中胆道造影),获得成功.现总结如下:
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先天性胆总管囊肿切除间置空肠矩形瓣胆肠吻合术后护理
小儿胆总管囊肿是少见的先天性畸形,胆总管多呈球形扩张,可累及胆囊管,肝管及胆总管交界处.囊肿大小不等,本病多在婴幼儿及童年时期发现,女性多于男性,约为4～5:1.我院自1994年3月至1997年4月收治先天性胆总管囊肿7例,男2例,女5例,大年龄11岁,小年龄2.5岁,经精心治疗与护理,无1例有并发症,现将护理体会介绍如下.
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腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除的围手术期护理
目的 总结8例先天性胆总管囊肿患儿在腹腔镜辅助胆总管囊肿切除术围手术期的护理经验.方法 术前做好心理、饮食、皮肤、对症护理及术前皮肤肠道清洁;术后严密监测生命体征,加强病情观察,及早发现术后并发症,落实相应护理措施.结果 8例患儿均手术成功康复出院.结论 细致、完善的术前准备及严密的术后观察,是患儿手术成功早日康复的重要保证.
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哌替啶术后持续镇痛致心动过速2例
[病例1]女,17 a.因先天性胆总管囊肿、胆总管结石行胆总管囊肿切除、胆总管空肠吻合术.术前测BP 90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t36.5℃,ECG正常,既往无心脏病史.
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腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除加胆道重建术12例围术期护理
2003年1月～12月,我们共为12例先天性胆总管囊肿患儿经腹腔镜行胆囊、胆总管切除、肝门-空肠Roux-Y吻合术,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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腹腔镜下先天性胆总管囊肿、胆囊切除术1例护理体会
2004年7月14日,我院为1例患儿施行腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、胆肠吻合术,效果满意.现报告如下.
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胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术病人的护理
因胆总管囊肿有潜在的恶变性[1],故囊肿切除胆道重建已为学者们所共识.预防胆肠返流是决定远期疗效的关键,应用回盲部间置重建胆道,虽国内外曾有报道[2,3],但所用回盲部的下端系与空肠吻合,我院外科1990年6月至1995年7月对8例病人行胆总管囊肿切除回盲部间置胆道重建术,本术式是直接与十二指肠降部吻合,疗效佳,本组无手术并发症及死亡.具有以下优点:①是一个生理性抗返流瓣膜,比人工创用的瓣膜功能为佳;②胆汁直接进入十二指肠,符合生理要求;③间置的回盲段是一单向蠕动肠管,无逆蠕动.现将术前术后护理介绍如下.
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医源性胆道损伤再次手术后的并发症及其处理
医源性胆管损伤是指手术导致的胆管损伤,主要由胆囊切除术所致,也可见于其他上腹部手术,如胆总管探查,胆总管囊肿切除,胃大部切除,胰腺和肝切除术以及介入等.胆道损伤对于外科医生和病人来说均是一场灾难,因为一旦出现胆管损伤,如果处理不当,就必然出现胆管狭窄,继发胆道感染,严重者出现胆汁性肝硬化,门静脉高压症,病死率较高,一直是胆道外科领域中病变复杂、处理困难的课题,也是肝胆外科永久的议题.胆管损伤引起的医疗纠纷也在逐年上升.
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胆总管囊肿切除术后囊肿复发一例
患者,女,43岁.因巩膜及全身皮肤进行性黄染4个月于2001年3月16日入我院.患者因胆总管囊肿于1998年4月行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术.2000年10月因胆肠吻合之升袢肠段扭转行"肠扭转复位"和腹腔引流术.术后腹腔引流出胆汁样液体,每日100～150 ml,术后1个月拔除引流管.继之出现巩膜及全身皮肤黄染,进行性加重,伴纳差,皮肤搔痒,大便陶土色.查体:一般情况尚可,巩膜及全身皮肤重度黄染,右上腹可触及一约7 cm×8 cm包块,质硬固定,边缘欠清,轻压痛;脾未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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先天性胆总管囊肿切除短段空肠代胆道手术——临床和实验研究
囊肿切除胆肠Roux-γ吻合术为治疗先天性胆总管囊肿通用的手术.但该手术存在三个问题:①全囊切除损伤面广、出血多、污染面大;②Roux-γ防返流空肠袢较长,本身迂益,易致胆汁淤滞及梗阻,增加感染及结石形成的机会;③胆汁引流至空肠改变了十二指肠正常生理环境.为此,我们进行了改进:①将囊肿之游离部分全层切除,配合小部分后壁内层切除,缩小了剥离面;②在肝总管和十二指肠之间,间置一短段空肠代胆道,使胆汁直接引流至十二指肠;③加用矩形瓣防止返流(1).称之为"囊肿切除短段空肠代胆道"手术.
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改良腹腔镜下胆总管囊肿切除-胆肠吻合术
先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道疾病,传统治疗方法是胆总管囊肿切除、肝胆管空肠Roux-er-Y吻合术,远期效果比效肯定.目前手术方式有传统的开腹手术、腹腔镜手术两种,本院近3年来在腹腔镜手术的基础上改进了腹腔镜手术的方法,取得了较好的效果,介绍如下.
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腹腔镜在先天性胆总管囊肿治疗中的作用
过去的20年间，腹腔镜推动外科技术以前所未有的速度迅猛发展。自1995年首次为6岁女童成功实施腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后[1]，十多年间该技术仅限于个案报告，每篇1~3例。直至2004年，我们首次报道了35例大宗腹腔镜成功治疗小儿胆总管囊肿[2]。自此之后，此技术可行性逐渐被认可，越来越多地应用于胆总管囊肿的治疗中，并引发先天性胆总管囊肿治疗理念及技术革新的浪潮。近期我们报道的大宗腹腔镜和开放胆总管囊肿根治术后中期随访的对比研究显示腹腔镜优势包括[3]：①小切口微小瘢痕，甚至视觉“无瘢痕”；②腹腔镜自下向上的视角很好地显示了肝门，灵活多变的视角有利于观察紧邻胆总管后壁的肝动脉和门静脉；③放大的视野使得囊肿游离和肝管空肠吻合操作更加精准；④腹腔镜宽广的视野范围有利于观察整个腹腔情况。
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胆肠吻合后胆漏再手术中的支撑引流
胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗胆总管囊肿术后胆漏发生并不少见.尤其是腹腔镜下胆肠吻合技术开展的初期.2003年1月至2009年6月期间我院成功行此类手术200余例(包括腹腔镜下胆总管囊肿手术29例),术后仅行肝下引流,一些小漏常常保守治疗成功,但对严重的胆漏往往需再手术治疗, 而再手术处理中是否行支撑引流及何种支撑引流的作用和效果是不一样的,现将我院近2年的3例严重胆漏再手术患儿治疗体会结合文献资料报告如下.
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先天性胆总管囊肿切除肝管十二指肠吻合粘膜乳头成形术
为解决胆总管囊肿切除胆道重建胆道返流的问题,笔者设计了囊肿切除肝管十二指肠吻合粘膜乳头成形术.1992年～1995年共手术治疗13例,男3例,女10例.年龄60天～12岁.凡能适合手术切除囊肿的患儿,不论囊肿大小及类型均适宜做该术式.术后无一例出现并发症,术后2周痊愈出院.
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完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例
1病例资料患者,女,18岁.因"反复右上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染3年"入院.查体:皮肤、巩膜明显黄染,腹平软,右上腹扪及一约10 cm×8 cm×8 cm包块,边界欠清,质中,轻度压痛.CT示胆总管囊状扩张,胆囊泥沙样结石、胆囊炎.血生化示ALT 202u/L、TBIL 32.1 mmol/L、DBIL 21.5 mmol/L,血淀粉酶118 u/L,尿淀粉酶1 640 u/L.临床诊断:1先天性胆总管囊肿(1型).
关键词： 胆总管囊肿切除 腹腔镜 Roux-en-Y吻合术
