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超声诊断单支右上肺静脉狭窄1例
患者,男性,57岁.偶有心悸、胸闷要求体检就诊.查体:BP 13.4/10.6kPa,P86次/分,心浊音界无扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.ECG:大致正常.心脏X线检查:主动脉结略突出.胸部CT:未见异常.UCG:各房室腔大小正常.二尖瓣前向性血流:Ep 45cm/s;Ap 67cm/s,IVRT 87ms.FS 34%,EF 58%.CDFI:心尖四腔切面见右上肺静脉(RUPV)入左房口处血流呈五彩加速(图1).频谱多普勒示:RUPV入左房稍上方处血流为正负三相层流(图2)(Sp:59.9cm/s;Dp 37.2cm/s;ARp22.5cm/s),而入左房处变为较高速湍流(图3)(Sp:155～180cm/s;Dp 105～110cm/s;ARp 26～30cm/s).另外,右图1 右上肺静脉入左房口处五彩增速血流图2 右上肺静脉入左房口处稍上方正负三相层流频谱图3 右上肺静脉入左房口处高速湍流频谱房内探及收缩期局限分布的三尖瓣返流束,估测肺动脉收缩压25mmHg.诊断:单支右上肺静脉狭窄(考虑先天性),三尖瓣返流(轻度),左室充盈异常.后经血管造影明确诊断.
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超声导引下介入治疗鲁登巴赫综合征1例
患者女，61岁。19年前出现运动性心悸，气短，近两年偶有夜间憋醒，不能平卧，间断出现双下肢浮肿，尿少，无咯血史。半年前出现左下肢深静脉血栓，经“华法林”治疗，现入我院。体格检查：体温36℃，血压120/80mmHg，身高164mm，体重69kg。面容正常，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清晰。心浊音界向左侧扩大。心率88次/分。律不齐。胸骨左缘二肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音正常。左下肢浮肿。心电图：完全右束支传导阻滞，心房颤动，肢体导联低电压。X线胸片示两肺血增多，主动脉结增宽，肺动脉段突出，双心房大，右心室大，心胸比值70%。超声心动图：(TTE和TEE)，左、右心房、右心室内径增大，室间隔与左室后壁呈同向运动，远离十字交叉处房间隔回声中断1.8cm，二尖瓣瓣叶增厚，开放受限，回声增强，大开口直径为1.4cm，二尖瓣开口面积290mm2，周径68mm。彩色多普勒显示过房间隔左向右五彩镶嵌分流束，过二尖瓣五彩镶嵌射流束及返流束，过三尖瓣少量五彩镶嵌返流束，左房无血栓。诊断鲁登巴赫综合征，继发孔型房间隔缺损(中央型)，二尖瓣狭窄(中度)并关闭不全(轻度)。
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彩超诊断主动脉瓣四叶畸形1例
患者男性，26岁。因活动后胸闷、心悸2年，加重1月就诊。查体：心浊音界向左下扩大，胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音。彩色超声心动图显示：左房(前后径42mm)、左室(前后径62mm)明显扩大，右房(横径43mm)、右室(横径42mm)稍大，肺动脉增宽(内径32mm)。主动脉根部短轴切面主动脉瓣可见四个瓣叶(图1)，大小不一，厚薄不均，发育不对称，其附着点分别位于12点、5点、7点、9点；左室长轴观，主动脉前壁根部可见两个瓣叶，其间有粘连，开放时瓣叶动度降低，开口约14mm。连续多普勒在主动脉瓣上记录到湍流频谱，流速205cm/s，关闭时瓣膜对合差，可见明显缝隙，彩色多普勒在主动脉瓣下记录到大面积花色返流束，返流面积7.8cm2。超声诊断：先天性心脏病1、主动脉瓣四叶畸形(轻度狭窄、关闭不全并重度返流)；2、全心扩大，以左心扩大为主；3、肺动脉增宽。
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心肌致密化不全1例
患者男，54岁。因劳累性心慌心累三年，加重一月就诊。查体：血压正常，心尖区闻及2～3级收缩期杂音。余未见异常。超声心动图检查：左室前后径52mm，右室前后径24mm，左右室心尖部扩大，可见无数突出的肌小梁呈网状排列，小梁间见大小不等的无回声间隙。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁基底段室壁正常。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁中段偏下及心尖段与网状结构基本融合(图1)。运动幅度明显减低。二尖瓣瓣膜轻度增厚，回声轻度增强。开放正常，关闭不全。三尖瓣关闭不全。二、三尖瓣膜上可见返流束。左、右房轻度增大。诊断：心肌致密化不全(双室型)，二尖瓣、三尖瓣轻-中度返流。
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彩色多普勒超声心动图诊断左室心肌致密化不全1例
患者,男,35岁.因"胸闷、气短伴乏力三个月"就诊.查体:生命体征平稳,无贫血外貌,口唇无紫绀,听诊心律规整,心尖部可闻及Ⅲ级粗糙的收缩期杂音,向左腋下处传导.二维超声心动图所见:左心房扩大(4.2cm),左心室明显扩大(6.8cm),左室游离壁心肌呈蜂窝状改变直至心外膜(如图所示),心肌运动普遍减低,收缩期增厚率减低.二尖瓣开放幅度减低,闭合不拢.余瓣膜形态结构未见异常.未见心包积液.射血分数39%.彩色多普勒血流显像:左室蜂窝状心肌内血流与心腔相通;收缩期于左心房内可见源于二尖瓣中量返流束.
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超声诊断无冠窦瘤伴血栓1例
患者男,79岁.因结肠癌术后2年近几个月有胸闷、心悸来诊.行腹部超声检查未见明显异常.心脏超声检查:心脏四腔不大,二尖瓣回声正常,主动脉搏动幅度降低,主动脉瓣回声增强,CDFI:舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的返流束,返流面积1.2 cm2,左室长轴切面,在主动脉根部下方有一囊状物突向左房(图1),心底短轴切面无冠窦动脉窦处呈囊状向外膨出,其大小为1.55 cm×0.55 cm,囊腔与主动脉相连通,在腔内有不规则的块状物附着于囊壁,考虑为血栓,余无特殊所见.心脏超声诊断:无冠状动脉窦瘤伴血栓,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴关闭不全.
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鲁登巴赫综合征彩色多普勒超声心动图图像特征研究
目的:探讨鲁登巴赫综合征(LS)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征.方法:12例LS在CDE检查后10例经心导管检查,2例行经静脉二尖瓣球囊扩张术和房间隔伞闭合术治疗,8例经手术证实.结果:12例LS的CDE特征明显:二维超声均显示房间隔中部回声中断,二尖瓣开放受限和肺动脉高压特征;彩色多普勒血流显像均显示三种异常血流信号,即过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,过二尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号,过二、三尖瓣五彩镶嵌返流束血流信号.结论:LS的CDE图像特征明显,CDE对LS有特异性诊断价值,可与心血管造影相媲美.
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超声诊断老年房间隔膨胀瘤1例
患者,男,68岁.因颈椎病入院.查体:心律齐,心音有力,各瓣区未闻及病理性杂音.心电图示T波低平.心脏超声检查:各房室腔无扩大;无胸骨旁四腔切面及心尖四腔切面,见房间隔中部变薄,呈弧线样细光带回声,似囊袋状持续性向右心房膨出(图1),膨出范围约20mm×18mm;CDFI见其内血流回旋,色彩较暗,未探及穿隔血流.主动脉瓣舒张期返流,返流速度400cm/s,返流束长度5.6cm.超声诊断:1.房间隔膨胀瘤;2.主动脉瓣中度返流.
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彩色多普勒诊断左心房活动性血栓1例
患者,女性,74岁.因反复心悸、胸闷十多年,以风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ级收住院.入院查心电图:心房纤颤并Ⅱ度房室传导阻滞,双侧心室肥大.X线胸片:左房右室大,符合风湿心二尖瓣狭窄.彩色多普勒:主动脉瓣轻度增厚,回声增强;二尖瓣回声增强、增厚,前后瓣同向运动,瓣口开幅受限,瓣口垂直径0.7cm,瓣口面积1.21cm2,前后瓣同向运动.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣可见轻度返流束.
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白塞病致心律失常1例
1病例
患者女性，45岁，主因“发作性心悸10年，加重9 h”于2015年4月3日入院。既往白塞病史20年，间断出现口腔溃疡，反复外阴溃疡，针刺试验（+）。9：30出现心悸，持续无缓解，伴头晕、头痛，无胸痛、气短，就诊于当地医院，测血压60/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），给予药物处理后（具体用药不详）急诊转入我院。心电图示（图1）：心动过速，心率166次/min，各导联P波不清，QRS波群宽大畸形，广泛导联继发性ST-T改变，血压77/42 mmHg。肌酸激酶同工酶(CK-MB)25.2 U/L，血糖9.12 mmol/L，B型脑钠肽（BNP）683.4 pg/ml，血常规示白细胞计数10.41×109/L，中性粒细胞比0.835。给予胺碘酮0.3 g静点，心电图转复为窦性心律后，收入院。心脏彩超示：右冠状窦增大，大小约18×18 mm，右冠瓣向左室面膨出，未见明确分流，收缩期过瓣血流速度略增快，主动脉瓣Vmax=2m/s，Pmax=15 mmHg，舒张期可见宽约4 mm的返流束，返流束冲击二尖瓣前叶。左室下壁运动幅度减低，左心稍大（左房前后径43 mm，左室舒张期前后径52 mm，左室收缩期前后径35 mm），左室舒张功能减低，射血分数52%。诊断为①阵发性室上性心动过速；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）Ⅰ度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心绞痛；③脑供血不足；④白塞病。建议在三维标测下行射频消融治疗，因经济受限，患者未接受该治疗，好转后出院。后病情反复再入我科，住院期间发作心动过速1次，与第1次发作时图形一致。患者仍未接受射频消融治疗。随访中患者出现晕厥1次，于当地医院复查心电图示完全性房室传导阻滞，查Holter显示Ⅲ度房室传导阻滞。建议植入心脏起搏器，患者因经济受限，未接受治疗，随访至今，心电图无明显改善，患者未出现脏器栓塞。
