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颈椎手术后低钠血症3例分析
颈椎手术后低钠血症以神经精神症状为主,临床易被忽视,作者所遇3例,报告如下.1 病历摘要例1:男,44岁.因颈部外伤后四肢麻木、无力5 h,于1998年7月24日入院.入院诊断:颈5、6骨折、颈髓损伤并高位不全瘫痪.7月25日术前系列检查血钾3.8 mmol/L、钠130 mmol/L、氯106 mmol/L.血钠低,未引起重视.入院后持续颅骨牵引.于7月31日在全麻下行前路减压、植骨、钢板内固定术,术后神经症状恢复不明显.8月11日晚出现烦躁、失眠、精神错乱.急查电解质血钾3.8 mmol/L、钠116 mmol/L、氯98 mmol/L,考虑低钠血症,给静脉点滴3%氯化钠,4 d后血钠恢复正常,上述症状消失,于9月4日出院.
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热性惊厥患儿60例血清电解质血糖的监测及临床意义
热性惊厥是儿科急症之一,发病率非常高,我科每年均有数十例病例.近年,与血钠关系报道甚多,但有关血钙、血糖,特别是血镁变化的报道却不多.现将我科近2 a 60例病例所测血清电解质、血糖结果及分析报道如下.
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低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察
目的：探讨低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法：2012-2013年收治小儿轮状病毒性肠炎患儿90例，回顾性分析其临床资料，按照随机、对照、双盲原则将患儿分为观察组和对照组，各45例，两组均采用抗病毒、调整饮食等基础治疗，观察组加用低渗口服补液盐治疗，对照组采用口服补液盐Ⅲ，观察1周，比较两组治疗效果。结果：观察组临床症状改善时间短，且血钠无明显变化，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：低渗性补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎，能缩短腹泻时间，且对患儿血钠无明显影响，值得在临床推广。
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什么是水中毒？
在急性肾功能衰竭少尿期，极易发生水中毒，而且这种水中毒常常是导致急性肾功能衰竭患者死亡的重要原因。那么，究竟什么是水中毒？我们不能简单地认为水中毒就是体内水过多。其实，水中毒也可称为“高容量性低钠血症”。其特点一是高容量(就是水的容量过高--水过多)，二是血钠降低。血清 Na＋浓度＜130 mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，患者有水潴留使体液量明显增多，所以称为水中毒。此时，细胞外液量增加，血液稀释，致使血钠进一步降低，细胞外液低渗，水自细胞外向细胞内转移，导致细胞内水肿，因此，早期潴留在细胞间液中的水分尚不足以产生凹陷性水肿；在晚期或重症患者可出现凹陷性水肿，此乃水中毒的特点之一。
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不典型低钠血症2例报告
病案1:患者,女,24岁,主因呼吸急促6个月,于2003年5月17日来我院就诊.患者于6个月前,无明显诱因,出现呼吸急促,并逐渐加重,曾到县人民医院,地区人民医院进行多次检查,诊断为"支气管炎""肺气肿",给与"消炎,平喘,止咳"等药物治疗,效果不佳,并有加重趋势.发病以来,无发热,无咳嗽,不吐痰,伴有纳差,乏力.体格检查:体温:36.5 ℃,血压:120/80 mmHg,呼吸:每分钟25次,心率:每分钟80次.略显疲劳面容,烦躁,五官无异常,心、肺听诊无异常,腹部体检无异常.胸片示:肺纹理略粗.血常规,血沉正常.血钠:45 mmol·L-1,诊断为低钠血症.经补钠治疗一周,血钠120 mmol·L-1,症状消失.嘱患者出院后多吃含钠食物.
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热性惊厥与血清钠浓度的关系
热性惊厥是儿科急症之一,发病率很高,在婴儿期有过一次热性惊厥者占全部小儿的4%～5% [1].对1997年1月～1999年12月热性惊厥患儿血钠、血钙分析如下.
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药物中毒致心搏骤停抢救成功1例
女,29岁,服异搏定60片、异烟肼60片、安定19片后2h急诊入院.既往体健.入院查体:Bp9.3/6kPa,R20次/min,P54次/min,神清,心率54次/min,律齐,心音低钝,余无异常.心电图示结性心律、Ⅲ°房室传导阻滞.血白细胞23.4×109/L,N0.86.血钾2.3mmol/L,血钠130mmol/L,血糖23.5mmol/L,尿糖(一).诊断:急性药物中毒、Ⅲ°房室传导阻滞、低钾血症.
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低磷血症的发生及其对机体的影响
磷具有许多生物活性,在细胞结构、能量代谢、信号传导、离子转运等基本生理过程中都发挥着极其重要的作用,但临床往往上对血钠、血钾比较重视,而时常忽略了血磷变化对机体的影响.虽然轻度低磷血症可无明显症状,但严重低磷可引起细胞能量代谢的广泛紊乱,造成细胞内能量危机,从而严重影响神经传导及肌肉收缩,甚至危机生命.
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缺氧缺血性脑病新生儿出生早期电解质水平与预后的关系研究
目的 探讨出生早期电解质如血钙、血钠、血钾水平及住院时间在预测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后中的意义.方法 缺氧缺血性脑病新生儿300例,进行临床分度(轻、中、重度).生后2～4天测血清总钙、血清钠、血清钾浓度,生后12～14天行新生儿行为神经评分(NBNA).NBNA＞35分为预后良好,≤35分为预后不良.出院时计算其住院时间.同期50例生理性黄疸住院患儿为对照组.对血钙总浓度、血钠浓度、血钾浓度、住院时间与NBNA评分之间进行Pearson相关分析.结果 HIE新生儿出生早期血清总钙、血钠浓度与NBNA呈正相关,差异具有统计学意义(P＜0.01);不同临床分度间血清总钙、血钠平均值差异具有显著性(P＜0.01).结论 血清总钙、血钠水平能较好地预测新生儿缺氧缺血性脑病的预后,且是较为早期、方便、经济的预测方法,值得采用.
关键词： 血清总钙 血钠 血钾 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿行为神经评分 -
白假丝酵母菌引起抗菌药物相关性腹泻的临床检验特点及耐药情况分析
目的探讨白假丝酵母菌引起抗菌药物相关性腹泻（antibiotic－associated diarrhea， AAD）的临床检验特点和耐药情况。方法选择我院2014年4月－2015年7月住院的102例AAD患者进行回顾性分析，对所有AAD患者的粪便标本进行细菌培养和鉴定，其中感染白假丝酵母菌的患者（51例）作为观察组，未感染白假丝酵母菌的患者（51例）作为对照组，并对两组患者的相关生化指标的变化情况和药敏试验结果进行统计学分析。结果观察组患者血钾、血钠和空腹血糖水平均明显高于对照组患者，而白蛋白水平明显低于对照组患者，且差异均有统计学意义（P均＜0.05）。药敏试验结果显示，观察组患者对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶、青霉素G和左氧氟沙星的耐药率低于对照组、敏感率高于对照组，而万古霉素和呋喃妥因的耐药率高于对照组、敏感率低于对照组。结论白假丝酵母菌引起的AAD较其他菌种引起的AAD严重。对AAD患者早期给予粪便标本的细菌培养和鉴定以明确菌种，有助于指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物使用的安全性，对白假丝酵母菌引起的AAD的诊疗具有重要意义。
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血糖和血钠监测预防宫腔镜手术TURP综合征的效果
目的 探讨采用血糖和血钠监测技术预防宫腔镜电切手术中经前列腺电切综合征(transurethral resection of prostate syndrome,TURP)的效果.方法 采用目的抽样法选择46例子宫良性病变患者,以5％葡萄糖作为灌流液行宫腔镜电切术,术前、术中监测患者血糖、血液生化指标及出入量差值.结果 患者手术后血糖较术前升高,血钠离子浓度下降,手术前后差异有统计学意义(P＜0.05);术中监测发现高血糖伴低钠血症1例,在及时对症处理之后,避免了病情发展到严重程度.结论 在宫腔镜电切手术中进行熟练有效的医护配合及合理的血糖和血钠监测,可早期发现血糖异常升高并及时采取措施,能有效预防TURP综合征的发生.
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糖尿病肾病合并高渗性非酮症性昏迷35例分析与护理
糖尿病肾病合并高渗性非酮症昏迷患者病情危重,病死率较高,但诊断及治疗方案明确,所以临床护理的成败对患者的康复非常重要.现将我院2002年6月至2004年2月收治的35例糖尿病肾病合并高渗性非酮症性昏迷患者的护理体会报告如下:
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长期服用抗精神病药物致低钠低钾血症1例
彭某某:男,51岁,未婚,小学毕业,无职业.于1988年12月5日送住我院.诊断精神分裂症明确,总病程36年.住院17年余,曾服氯丙嗪、氯氮平、维思通等多种抗精神病药物,近两年一直口服五氟利多20毫克2次/周;舒必利500毫克/日.病情一直稳定,能参加一些简单的康复活动,于2004年9月17日出现窦性心动过缓,送外院复查发现低钠低钾血症.血钠121 mmol/L、血钾3 mmol/L,经新疆医科大学内分泌科会诊主要考虑患者长期服用抗精神病药物引起内分泌紊乱,致低钠低钾血症电解质紊乱.经系统补充电解质1月余,血钠血钾恢复正常.
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奥卡西平对癫痫患者血钠的影响因素分析
奥卡西平(OXC)是一种新型抗癫痫药,可单独用药或联合用药治疗癫痫.对部分性癫痫发作控制效果较好,具有耐受性好、安全性高、起效快、长期应用对认知功能影响小等优点.但OXC可引起部分患者发生低钠血症.本研究旨在通过对应用OXC患者的血钠进行定期监测,了解其治疗中低钠血症的发生率及其相关因素.
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渗透性髓鞘溶解症三例临床和MRI特点分析
渗透性髓鞘溶解症(osmotic myelinolysis,OM)包括脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)及脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinosis,EPM).1959年由Adams等[1]首先报道,以脑桥中央对称性的脱髓鞘改变为显著特点,类似病变还可以见于壳核,尾状核,丘脑,外囊,内囊,内侧膝状体,小脑,海马,大脑皮层及皮层下白质,中脑等.首次报道的病例发生于慢性长期饮酒患者,近年来,在营养不良,肝脏移植术后及低钠血症快速纠正血钠的患者有较多报道.本文收集了2009 ～ 2012年在我院收治的3例经临床及MRI证实的OM患者,报道如下.
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脑外伤后桥外髓鞘溶解症并发尿崩症一例
患者女,19岁,因"头外伤后肢体及言语功能障碍6 d"入院.入院6 d前从快速行驶的摩托车上摔下,头部着地,当时未昏迷,次日出现频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,出现精神萎靡、乏力,被家属送当地医院就诊,检查血钠120 mmol/L,予以补钠治疗(余治疗不详)后2 d,复查血钠147 mmol/L,患者精神好转,但第5天出现肢体活动差,不能言语,遂就诊于本院神经内科.
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血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0～2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8～1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35～134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7～7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45～117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5～5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135～145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96～106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21～29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60～80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35～55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8～5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110～170 g/L).
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老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
患者女，83岁，以发现右上肢肿胀2周为主诉入院；患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀，伴有右上肢无力、皮温下降，后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿，于我院门诊行上肢血管超声提示：（1）右锁骨下动脉斑块形成；（2）右锁骨下静脉近段急性血栓形成；予以低分子肝素0.6 ml，q12 h皮下注射同时联合口服华法林3 mg／d治疗近2周症状无改善，复查上肢血管超声提示血栓再通；但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重，并出现胸闷、气短，夜间不能平卧，遂于2012-05-03就诊于我科；既往右乳腺恶性肿瘤25年，曾于外院行“右乳腺癌根治术”，术后曾行放化疗（具体不详，放疗已足量），2007年5月发现右侧胸壁肿物，于我院行肿物切除术，术后病理提示乳腺浸润性导管癌，病理免疫组化：C-erbB2（＋＋＋）， ER （＋＋＋）， PR （＋）， nm23（＋＋＋），VEGF（＋＋＋），PCNA（＋＋＋）；遂于同年10月就诊于外院，于该院诊断为乳腺癌复发合并肺内、胸膜转移，2007-10-26胸腔内注射顺铂＋紫杉醇，2007-12-10开始行全身化疗，方案为紫杉醇＋赫赛汀，共计4个疗程；术后一直口服“来曲唑”，2011年4月发现骨转移（骨ECT证实）；电解质紊乱病史1年，血钠低106 mmol／L，血氯低73 mmol／L，一直口服盐胶囊，效果差；高血压病2级病史10年，否认冠心病、糖尿病病史；入院查体：体温36.5℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压120／60 mm Hg，身高1.56 m，体重43 kg，体表面积1.45 m2，PS评分3分。痛苦表情，营养中等，半卧位。颜面部、颈部水肿，分别于左侧腋下、左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，大约2 cm ×3 cm、质硬，界清，表面光滑，活动度可，与周围组织无黏连，无压痛。左胸壁触及大小约2 cm ×3 cm肿物、质韧，颈软，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大，胸壁及双上肢水肿，前胸壁可见迂曲扩张静脉，血流方向向下，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心界不大，心率90次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，未及包块，肝脾未及，双下肢无水肿。双上肢水肿，右侧肘窝上缘10 cm处周径32 cm，肘窝下缘10 cm处周径28 cm；左侧肘窝上缘10 cm处周径26 cm，肘窝下缘10 cm处周径21 cm。入院辅助检查结果：血常规：Hb 100 g／L左右，余大致正常；血生化：血钠、氯持续偏低，血钠低109 mmol／L，血氯低73.2 mmol／L；肝肾功能均正常；胸部CT（2012-05-04）：（1）右乳术后改变可能。（2）右侧胸膜转移可能性大，双肺多发结节（直径约22 mm），不除外肺内转移。（3）左腋窝、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结（较大者35 mm ×27 mm），考虑纵隔及腹膜后多发淋巴结转移。（4）肝右叶团块及结节，转移瘤可能。（5）左侧第12后肋骨、右侧第10后肋骨异常改变，性质待定。（6）上腔静脉明显受压，左心室稍增大。见图1。综合以上特点，考虑该患者入院诊断为：（1）左乳腺癌Ⅳ期-肺转移；左腋窝淋巴、双肺及纵隔淋巴结转移；胸壁及胸膜转移；骨转移，肝转移；（2）肿瘤并发症：①上腔静脉压迫综合征；②抗利尿激素分泌过多：电解质紊乱---低钠、氯血症；（3）高血压2级。
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血
患者男,41岁,4个月前无明显诱因出现黑便,当日量少,为褐色,次日排柏油样便1次,量约200 g,伴头晕、乏力、无呕血,门诊以"肝硬化、肝功能失代偿,脾切除+断流术后,门静脉高压性胃病伴出血"收入院.该患者于5个月前在当地医院行脾切除+断流术.肝功能检查:碱性磷酸酶134 U/L,总蛋白74.2g/L,球蛋白升高为36.2g/L,白蛋白与球蛋白比值下降为1.0,血钠升高为147.6 mmol/L,阴离子间隙升高为21 mmol/L.
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糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷是指糖尿病患者在某些高血糖或造成脱水的诱因下,血糖极度升高、血钠过高、血浆渗透压增高,出现以神经系统症状为主要表现的临床综合征,又称非酮症高渗性糖尿病昏迷.
