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化脓性心包炎并左室假性室壁瘤1例
患儿男,8岁.因"化脓性心包炎",心包部分切除并引流术后1月余、胸痛2天来诊.院外诊断"化脓性心包炎"(细菌培养为金黄色葡萄球菌感染)并行心包部分切除术,放置硅胶引流管7天,引流出脓性液600ml左右.
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急性化脓性心包炎的治疗体会
目的 探讨急性化脓性心包炎治疗经验,提高诊断及治疗效果.方法 回顾性分析本院2005年1月～2010年1月经超声及CT确诊的12例化脓性心包炎,7例行心包切除术,5例在超声引导下行心包置管引流术,其中2例再次行心包切除术.结果 本组病例全部治愈,住院12～31d.结论 急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同,应结合患者身体状况,选择合适治疗方法,早期解除心包积脓,配合有效抗生素及全身综合治疗,均可取得满意疗效,避免形成缩窄性心包炎.
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中心静脉压(CVP)在缩窄性心包炎围手术期监测中的应用(病例报告)
缩窄性心包炎多属结核性感染,占60%以上,其次是心包化脓性感染治疗不及时或不彻底引起.我科在1999年8月对1例缩窄性心包炎施行心包部分切除术,围手术期行中心静脉压(以下简称CVP)连续监测.本文仅就CVP监测对心包切除范围的判定及对术后心功能改善的指导意义进行讨论.
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肺癌右下肺切除术后ST段抬高并异常Q波1例
患者女性,71岁.临床诊断:右肺下叶腺鳞癌,2002年9月5日行右下肺切除、心包部分切除术.术后肺内继发感染,Ⅱ型呼吸衰竭,低钾血症.术后第4d经吸痰等对症治疗后患者仍感憋闷、呼吸困难.血氧饱和度88%～90%.血气分析:酸碱度(pH)7.29,二氧化碳分压(PaCO2)56.4mmHg,氧分压(Pa O2)65.5 mmHg,全血碱剩余(BE)-0.4mmol/L,钾2.58 mmol/L.行呼吸机辅助治疗.患者无高血压、冠心病病史.
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23例周围型肺癌侵犯胸壁的外科手术治疗分析
目的 探讨周围型肺癌侵犯胸壁的外科手术治疗方法及效果.方法 对我院收治的23例周围型肺癌侵犯胸壁患者的临床资料进行分析,均给予外科手术治疗.结果 本组23例患者手术均成功完成,肺部分切除术19例,肺全部切除术4例;其中联合整块胸壁切除术15例,肋骨部分切除术4例,胸膜重建术3例,上腔静脉部分切除术1例,心包部分切除术1例.本组患者1年生存率为91.3%(21/23),3年生存率为65.2%(15/23),5年生存率为30.4%(7/23).结论 采用外科手术治疗周围型肺癌侵犯胸壁效果较佳,可延长患者生存时间、改善患者生命质量.
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肺内畸胎瘤合并咯血误诊结核瘤一例
患者，女，43岁。13年前出现不明原因的大咯血，在当地医院诊断为肺结核，给予止血和正规抗痨治疗后，出血停止。此后多次胸片检查，左上肺球形块影无明显变化，未进行处理。因再次大咯血2 d，以“左上肺结核瘤”收入院。查体无异常体征。复查胸片见病灶边缘清楚，密度不均匀，有分叶，考虑可能合并肺部肿瘤，于2000年11月经左腋下小切口剖胸探查，插双腔管全麻，术中见上胸部广泛粘连，分离粘连后见病灶位于左上肺舌段近肺门处，局部与心包紧密粘连。行左上肺叶切除和心包部分切除术。术后恢复顺利。病理大体检查：距支气管切缘2 cm处可见大小5 cm×4 cm×4 cm球形囊性肿块，囊壁与肺界限清楚，囊内壁光滑，内有油脂样物及毛发。显微镜观察：囊壁见鳞状上皮，部分为纤毛柱状上皮，并可见皮脂腺、导管、软骨及脂肪组织，囊壁周围肺间质内尚可见较多的急慢性炎细胞浸润。病理诊断：肺囊性畸胎瘤。术后追问曾有两次咳出毛发及油脂样物病史。
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21例小儿急性化脓性心包炎的治疗及远期疗效
自1963年1月～1978年12月共收治小儿急性化脓性心包炎21例.入院后均应用足量抗生素和心包穿刺抽脓治疗.21例中,死亡4例(19%).治愈15例(71.4%).其中壁层心包部分切除术的治愈率为86.7%(13/15).生存的17例中,1例失访;1例术后3年半心包缩窄;其余15例平均随访时间为12年2个月(5～19年),均发育良好,能独立生活劳动,临床无缩窄表现.远期治愈率为88.2%(15/17).
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小儿开胸手术併发症及处理
我院胸外科1954年4月～1964年4月共收治77例4～15岁小儿胸腔外科疾病.病种有先(后)天性心臟病、缩窄性心包炎、良性食管狹窄、纵隔肿瘤、膈疝、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张症及慢性脓胸等. 其中50例行开胸手术,除9例心包部分切除术及一例全肺切除术采用强化局部麻醉外,余皆为乙醚气管內麻醉(5例併用低溫).发生併发症者16例、17例次(参见附表),以血压下降多,其次为心搏驟停、呼吸道梗阻、心力衰竭、高烧、肺水肿等;13例恢复,3例死亡.本文仅对主要併发症发生的原因及防治问題提出讨论.
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79例缩窄性心包炎的外科治疗
目的:总结79例缩窄性心包炎的外科治疗体会,结合文献对病因、术前准备、手术操作、术后管理等方面进行讨论.方法:1990年1月～2000年3月为79例缩窄性心包炎病人实行了心包部分切除术,其中70例采用胸骨正中切口,9例采用左前外侧切口.结果:病检结果48例为结核性,占60.7%,说明结核为常见的病因,术后早期死亡3例,死亡率为3.78%.结论:缩窄性心包炎一经确诊,应尽早手术,术后绝大多数病人心功能均有明显的进步.
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全麻下全肺切除术后发生左侧肢体偏瘫1例
患者男,54岁,因反复咳嗽、咳痰2年余,加重1个月,以"左上肺癌"入院.既往身体健康,否认心脑肝肾疾病.入手术室后,患者血压130/70 mmHg,心率80次/min,以咪唑安定5mg,芬太尼0.2 mg,依托咪酯20 mg,司可林100 mg诱导气管插管,以65%N2O、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术中探查发现肿瘤累及左主支气管、左肺动脉主干、左上肺静脉、心包、膈神经、迷走神经,行左全肺叶切除、心包部分切除术.术中血压95～110/55～70mmHg,心率54～110次/min,麻醉时间250 min.术中出血600 mL,尿量600 mL,静脉输注红细胞400 mL、平衡液800 mL、贺斯500 mL.手术结束后10 min,患者自主呼吸恢复,但烦躁不安、意识不清.监测鼻腔温度37.1℃,双侧瞳孔等大等圆约0.25 cm,查动脉血气未见明显异常.术后7 h患者意识恢复,但左侧肢体活动功能障碍.神经内科会诊为:左侧肢体偏瘫、左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,左下肢巴氏征(+),chaddock(卡多克征)(+),给予甘露醇125 mL快速静滴.头脑CT提示:右侧颞顶叶、颞枕叶多发低密度影,结合病史考虑为癌栓脱落致血管栓塞或转移性脑肿瘤的可能性大.
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缩窄性心包炎27例的手术治疗
我院2003-2006年为27例缩窄性心包炎病人实行了心包剥离部分切除术,术后绝大多数病人心功能有明显的进步,现报告如下.
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慢性缩窄性心包炎32例临床分析
慢性缩窄性心包炎是一种常见的心包疾病,多数由于结核性或化脓性心包炎所致.该病可导致心脏的收缩和舒张功能受限,引起全身血液回流障碍.及时诊治,及时行心包部分切除术可明显改善预后.现将我院自1990～2004年收治的32例慢性缩窄性心包炎报告分析如下.
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慢性缩窄性心包炎32例临床分析
慢性缩窄性心包炎是一种常见的心包疾病,多数由于结核性或化脓性心包炎所致.该病可导致心脏的收缩和舒张功能受限,引起全身血液回流障碍.及时诊治,及时行心包部分切除术可明显改善预后.现将我院自1990年～2004年收治的32例慢性缩窄性心包炎报告分析如下.
