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B超诊断膀胱破裂1例
患者男,54岁.因车祸砸伤6小时后急诊来我院就诊.查体:意识不清,精神差,无反应能力,腹平,左侧腹肌明显紧张,压痛明显,肠鸣音消失,可叩及移动性浊音,腹腔穿刺抽出不凝血性液体.左侧骨盆挤压阳性,左腕部肿胀畸形.急诊行B超检查.超声所见:膀胱充盈欠佳,轮廓显示清晰,膀胱壁不规则增厚,前壁1.2cm,后壁0.7cm,侧壁0.9cm,膀胱左前壁回声连续性中断,并见一裂隙,外口0.7cm,内口0.3cm,该处膀胱壁外见8.7cm×6.2cm×1.7cm异常区,边界不清,形态不规则,内回声暗淡及不规则液性区(图1),周边可见肠管回声.膀胱内液区见密集光点飘浮,并见导尿管回声.左下腹部见前后径3.2cm液性区.诊断:膀胱左前壁破裂,膀胱周围包裹性积液(尿液外渗)伴腹腔积血.
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巨大左心房反复误诊为左侧胸腔大量积液1例
患者,女48岁.因反复胸闷、心悸、气促20年,加重2周入院.查体示胸廓双侧对称,触觉语颤左侧减弱;左肺叩诊呈浊音,听诊左肺呼吸音减弱,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第六肋间隙外侧1.0cm处,心界向左下明显扩大,心尖区可闻Ⅲ级舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸片检查示左胸腔中量积液,要求B超检查行胸水穿刺定位.B超检查所见:左胸背部第7～9肋间见液性暗区,大前后径115mm,内见光带分隔.B超提示左侧胸腔大量积液(包裹性).遂行胸腔穿刺术,术中进针15～20mm,抽出不凝血性液体,即停止抽液,后行心脏彩超进一步检查提示,左、右房明显扩大,左房左右径达128mm,右房左右径88mm,巨大左心房紧贴左后胸壁,二尖瓣增厚,回声稍强,开放受限并关闭不全.心包腔内见少量液性暗区.反复探测左侧胸腔,否认患者伴有胸腔积液.追问病史患者诉92年～97年曾多次行B超检查,均提示为左侧胸腔大量积液,也有穿刺出不凝血性液体的病史.
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巨大胃恶性间质瘤腹腔出血一例
患者,男,58岁,主因"突发上腹部疼痛1 d"入院.无恶心、呕吐,无停止排气、排便,无腹泻、黑便,否认溃疡病史,腹腔穿刺出不凝血性液体.T:37.5℃,R:19次/分,P:137次/分,BP:148/90 mmHg.神清,痛苦面容.
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腹型紫癜误诊外科急腹症2例报告
1 病例介绍:2例患者临床表现均以腹痛为主,伴有恶心、呕吐、关节疼痛、肿胀等症状.例1:患者,男,16岁.阵发性腹部绞痛3小时,伴恶心、呕吐、果酱样便,以"肠便阻"收入院.入院查体:痛苦貌,心肺无异常.腹胀,全腹压痛,反跳痛,腹肌稍紧,肠鸣音亢进.腹部未触及实性包块,双膝关节肿胀,压痛,活动受限.辅助检查:血WBC10×109/L,N0.07.大便潜血阳性,腹腔穿刺抽出不凝血性液体.入院诊断:肠套叠.急施剖腹探查术,术中见空回肠浆膜水肿,弥漫性出血点,腹腔内见约200ml渗液,淡红色,肠管及其系膜血运正常,其他器官无异常.寻查腹痛原因,考虑到膝关节疼痛,联想到腹型紫癜.术后请皮肤科会诊,确诊腹型紫癜.
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血管瘤伴血小板减少综合征致胎儿宫内脾破裂一例
患儿,女,3h,G2P2,胎龄41周,孕检腹部超声时发现胎儿腹腔积液行剖宫产术,羊水正常,产重3800 g,Apgar评分10 min 10分.腹腔穿刺抽出不凝血性液体,腹部CT示:脾破裂.转入我院,查体:T 35.8℃,BP 80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神反应可,面色苍白,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑,前囟平软,心肺正常,腹膨隆,四肢活动好,肌张力正常.血常规:白细胞19.25×109/L,血红蛋白119 g/L,血小板36×109/L,凝血常规:血浆凝血酶原时间1.3s,凝血酶时间23 s,活化部分凝血活酶时间49.6s,血浆纤维蛋白原1.49 g/L,抗凝血酶Ⅲ(活性)74.2％,血气电解质、血培养正常.诊断:脾破裂(原因待查).
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反映人体维生素K营养状况的指标及其影响因素
维生素K的发现者Dam初认为维生素K只参与凝血,于是称之为凝血性维生素.几十年来维生素K也一直被作为促凝剂使用.维生素K缺乏可导致出血,而维生素K能有效改善这种出血.人们似乎不再把维生素K视为营养素.在传统临床医学实践中,通过测定依赖维生素K的凝血因子或凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血试验等来了解机体凝血功能等.当凝血因子浓度或活性下降、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长、凝血试验等为服用维生素K所纠正,认为机体凝血功能异常,可能有维生素K缺乏.机体维生素K营养状况是由机体凝血功能状况反映的.
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输液中微粒对人体的危害及防治
1微粒对人体的各种危害所谓微粒,一般指直径在70μm以下;直径大于70μm的粒子,一般称做尘粒.微粒的成分及形态是多种多样的,可以是固体、液体、半固体的,也可以是气体性微粒.微粒危害不止是由输液药品引入人体,在正常的机体中是不断产生微粒的,也在不断的危害着机体的功能与健康.如面部皮肤可因汗腺,皮脂腺受阻形成栓塞性粒子,引起发炎反应,如可引发痤疮等.皮肤毛孔可因角化性微粒的堵塞而影响皮肤的排泄,气体交换功能.另外,红血球或白血球的凝聚产生了栓子微粒是微循环障碍的主要因素之一.凝血性微粒带来的危害更为严重,可形成血栓性脉管炎,脑血栓等等.而血管中脂性微粒,可阻塞微循环的通路.严重时可因脂粒过多而凝聚,经实验证明均可造成鼠、兔等急性死亡.
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迟发性脾破裂延迟出血15例
脾外伤在腹内脏器外伤中占首位,而迟发性脾破裂占脾外伤10～15%.我院近8年收治迟发性脾破裂15例,占同期脾外伤10%,现总结报告如下:1 临床资料15例患者,男13例,女2例,年龄17～59岁,平均42岁,其中11例患者因左上腹部突发剧痛,数小时至1 d不等,伴心慌、虚汗、头晕、腹胀.查体:部分患者血压下降,均呈贫血外观,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.有2例触及左上腹压痛性包块,诊断性腹穿抽得不凝血性液,B超或CT检查显示脾破裂,行脾切除术.
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经腹腔镜肝巨大血肿引流术1例
患者女,14岁.因撞伤右上腹后腹痛4h于2000年7月11日22时急症来诊,以闭合性腹部损伤,肝脏挫裂伤收住院.CT检查示肝脏右三叶约70%呈严重挫裂伤(Corica分类Ⅳ度),游离腹腔有少量液体,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血性液.鉴于患儿经输液、止血治疗后生命体征平稳,无活动性出血迹象,若行开腹手术需切除肝脏右三叶,故在严密观察生命体征的同时保守治疗,并定期检查CT.
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仪器法与手工法测定APTT结果比较
APTT定量测定是临床上用于出凝血性疾病诊疗的一项重要常规项目,目前大多数医院采用仪器法测定,少数医院仍采用手工法测定.但由于仪器法检测过程中,不同厂家、不同型号血凝仪使用不同的试剂和标准,可能会影响结果的一致性.为此,我们对ACL-200、ACL-300、Sysmex CA 6000、Sysmex CA 1500、STA Compact五台血凝仪以及手工白陶土法测定APTT的结果进行了比较,报道如下.
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绞窄性肠梗阻误诊为腹内脏器破裂一例报道
患者:男性,50岁.因腹痛2天,在当地诊所就诊时不慎摔倒,致腹痛加重入院.行腹部穿刺检查:有不凝血性液体.以“腹内脏器破裂”急诊行剖腹探查.术中可见腹内有约2000 ml血性液体
