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肺动脉肿瘤与肺动脉血栓栓塞鉴别诊断的超声心动图观察
回顾性分析2例病理证实为肺动脉原发肿瘤,超声初提示中心性肺栓塞患者的超声心动图资料,结合我院手术证实为慢性肺栓塞病例的超声图像特征,试图寻找鉴别诊断依据.
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慢性肺栓塞急性发作致猝死1例
患者女,67岁.因"胸闷、憋气7个月,加重1个月伴昏厥3次"住院.患者6年来多次发作"胸痛"并以"冠心病"住院治疗多次.半年前于外院超声心动图诊断"扩张性心肌病".
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超声评价肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺血栓栓塞症的疗效
研究显示,肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)能有效降低慢性肺血栓栓塞症(慢性肺栓塞,CPTE)的肺动脉压,改善心功能和预后,围手术期死亡率<10%[1],我们拟从超声角度评价PTE的近期疗效.
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小剂量尿激酶治疗慢性肺栓塞的疗效及安全性分析
目的：探讨小剂量尿激酶溶栓治疗慢性肺栓塞的治疗效果及安全性。方法30例符合诊断标准的慢性肺栓塞患者,用小剂量尿激酶(50万U)缓慢溶栓治疗,观察统计分析临床症状、D-二聚体、肺CT血管成像(CTA)等改善情况。结果30例患者临床症状均明显改善,呼吸困难、胸闷明显缓解,发绀消失,活动耐量较前明显提高。下肢肿胀减轻或消失,皮温正常,皮肤颜色变浅,浅静脉怒张明显缓解。治疗后心率明显下降,维持在75~90次/min,呈窦性心律,三尖瓣区收缩期杂音明显减低,肺动脉瓣区第2心音(P2)>主动脉瓣区第2心音(A2)。复查D-二聚体转阴,肺CTA示原来栓塞部位大部分再通,肺动脉压下降,3例恢复正常。结论小剂量尿激酶溶栓治疗慢性肺栓塞疗效确切、安全。
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小剂量多巴胺联合溶栓治疗慢性肺栓塞
目的 探讨小剂量多巴胺联合溶栓治疗慢性肺栓塞并心功能不全的疗效. 方法 对我院2000～2008年4月,25例慢性肺栓塞并心功能不全患者应用小剂量多巴胺联合尿激酶溶栓,配合华法林、低分子肝素抗凝治疗,观察其水肿、血气分析、声心动图的 变化.结果 治疗后20例患者明显好转,有效率80%,PaO2上升差异有统计学意义( P＜0.05),pH有所下降,PCO2有所上升,均无统计学意义(P＞0.05),超声心动图右室舒张末径缩小、肺动脉压下降差异均有有统计学意义( P＜0.05).结论 小剂量多巴胺联合溶栓治疗慢性肺栓塞并心功能不全疗效果显著,值得临床推广.
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补肺化瘀通络汤辅助西医常规治疗慢性肺栓塞的效果
目的 分析补肺化瘀通络汤辅助西医常规治疗慢性肺栓塞的效果.方法 收集2015年7月～2017年2月在我院诊治的16例慢性肺栓塞患者的临床资料,根据随机平均化的方法,分为对照组(8例)、研究组(8例).对照组患者予以常规西药方法,研究组患者予以常规西药辅以补肺化瘀通络汤,干预2个月后,比较两组的治疗效果,凝血功能指标(PT、PLT、FIB)、肺功能指标(FEV1％prep、FEV1/FVC)、血清高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)及不良症状发生情况.结果 治疗后,研究组的总有效率(87.50％)明显高于对照组(75.00％)(P＜0.05).研究组的PT明显长于对照组,PLT、FIB水平明显高于对照组,FEV1％prep、FEV1/FVC显著优于对照组,HMGB-1低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组的不良症状发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 补肺化瘀通络汤辅助西医常规治疗慢性肺栓塞可明显提高其凝血功能以及肺功能,不良症状发生率较低,可在基层医院中推广应用.
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D-二聚体不高一定能完全除外肺栓塞吗?(附1例肺栓塞报道)
肺栓塞(pulmonary emblism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.随着广大临床医师对于肺栓塞诊断意识的增强,肺栓塞的诊断率明显提高,越来越多的急性、慢性肺栓塞患者都得到了良好的诊治.
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高原地区慢性肺栓塞的诊治探讨
慢性肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征.本文简述了慢性肺栓塞的研究现状、易患因素、临床症状、辅助检查方法及治疗.
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超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值
目的 探析超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值.方法 选取2017年3月至2018年3月我院收治的50例慢性肺栓塞患者(研究组)以及同期在我院体检者50名(对照组)作为研究对象,2组均接受超声心动图检查,分析比较2组检查结果.结果 研究组右心室内径、右心房横径以及肺动脉主干内径均要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者肺动脉的收缩压、右心室舒张末期容积以及右心室收缩末期容积高于对照组,且右心室射血分数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的右心室Tei指数低于对照组,其中研究组患者的等容收缩时间+等容舒张时间要长于对照组,射血时间指标要短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声心动图检查可以深入地了解患者右心室功能变化情况,为患者疾病类型、疾病发展阶段以及后续的疾病治疗等提供重要且客观真实的参考信息.
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慢性肺栓塞误诊为冠心病的临床探讨
目的：探讨慢性肺栓塞患者的临床特征，分析其被误诊为冠心病的原因及防治措施和临床疗效。方法：选取来我院诊治的初诊为冠心病，后确诊为慢性肺栓塞的患者20例均给予药物综合疗法进行治疗。结果：20例患者经以确诊治疗后，临床主要症状得到显著改善，其血气分析值与治疗前相比有显著改善，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。其超声心动、左室射血分数以及肺动脉压等指标与治疗前相比有显著改善，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：临床在进行慢性肺栓塞的治疗中需加强提高对慢性肺栓塞的诊断意识，需及时对患者进行血气分析和D-二聚体检测，才能降低误诊率，避免延误治疗。
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老年性慢性肺栓塞临床特点分析
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.由于PE临床表现缺乏特异性症状和体征,从发病隐匿到逐渐或突然加重的呼吸困难以致猝死,诊断特异性差,尸检资料显示临床漏诊率大于67%,假阳性率为63%,诊断正确率仅为9%[1].近年来,PE的研究取得了很大进展,但老年人常患有心肺基础疾病,使其诊断和治疗仍具难度,一些慢性肺栓塞的患者误诊率高达95.2%[2].本文报告10例老年人PE的临床资料,旨在减少临床误诊、漏诊,提高对本病的认识.
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超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值
目的 探讨超声心动图评价慢性肺栓塞患者右心室重构的临床价值.方法 62例慢性肺栓塞患者作为观察组,60例健康人作为对照组,分别采用超声心动图检查,对比两组研究对象右心室横径(RV)、右心房横径(RA)、肺动脉主干内径(MPA)、肺动脉收缩压(SPAP)、右心室心肌机能指数(Tei)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室射血分数(RVEF).结果 观察组RV、RA、MPA、SPAP、RVEDV、RVESV均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),RVEF显著低于对照组(P<0.01);观察组Tei指数显著低于对照组(P<0.01),ICT+IRT显著长于对照组(P<0.01),ET显著短于对照组(P<0.01).结论 超声心动图检查可直接测量慢性肺栓塞患者右心房、右心室、肺动脉主干及其分支的血栓,了解右心功能变化,同时能够有效评价右心室大小、形态、压力,为右心室重构的诊断提供客观、丰富的信息.
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临床诊断慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压2例分析
慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)是肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)的一种特殊类型,是由于血栓不能完全溶解,或者是在深静脉血栓形成(DVT)反复脱落的基础上继发反复多次栓塞肺动脉,血栓机化,肺动脉内膜慢性炎症并增厚,发展为慢性肺栓塞,终导致肺动脉高压和肺通气/血流灌注失衡,进一步会发展为呼吸功能不全、低氧血症和右心衰.由于起病隐匿,病程缓慢进展,且临床表现缺乏特异性,故很容易发生误诊和漏诊.笔者在近期工作中遇到了2例以肺动脉高压为主要临床诊断收治的病人,现报导如下,旨在引起临床医师的足够重视,为该病的诊断治疗提供参考.
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慢性肺栓塞的误诊分析及对策
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,由于缺乏特异性症状,临床漏诊导致PE的病死率高达30%.在美国,资料报道PE的误诊率达67%～73%,在国内,误诊率达80%左右[1].这些资料多是针对急性PE的报道,而对于慢性PE,其误诊率则更高.本文就我院在2007年5月～2009年3月经治的3例慢性肺栓塞进行报道,以提高认识,减少误诊.
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慢性肺栓塞1例报告
患者男,63岁,因胸闷、憋气、双下肢浮肿1月余入院.有慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死病史12年.查体:T36.5℃,P76次/分,R17次/分,Bp105/75mmHg.颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性.肋间隙饱满,双肺叩诊过清音,未闻及干湿性罗音.心尖区可闻及4/6级收缩期杂音.心电图示窦性心律,电轴右偏,顺钟向转位,ST-T压低.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤1例
慢性肺栓塞可引起肺动脉高压,进而导致肺动脉巨大瘤样扩张.关于肺动脉瘤样扩张的有效治疗国内外尚未见报道.现将作者接诊的1例诊治体会报道如下.
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急慢性肺栓塞32例疗效分析
肺栓塞是心肺血管疾病中常见的急症,在我国发病率有逐步上升的趋势,但目前临床医生,尤其是基层医院临床医生对本病认识不足,且本病临床表现复杂,无特异性检查手段,故误诊率较高,可达70％以上[1],慢性者可高达90％[2].
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慢性肺栓塞40例误诊分析
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,由于缺乏特异性症状,使其误诊率很高,本文就2000年1月～2005年12月在我院住院诊治的58例慢性肺栓塞中曾在外院被误诊的40例作一回顾性分析,现报告如下.
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以帕金森样病变为起始症状的慢性肺栓塞1例
1病例资料
患者，女，68岁，因“行动迟缓伴头晕、流涎3月余”入院。患者于3个月前无明显诱因出现行动迟缓，主要表现为动作变慢、始动困难、洗漱及穿衣等动作不灵活，同时伴随出现间断性头部晕沉感、不自主流涎等症状，上述症状活动时明显，无头痛、恶心、呕吐，无黑矇、言语障碍，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体抽搐及无力等症状，在当地县医院行头颅 CT提示未见明显异常，给予改善循环等静脉输液及中药针灸等对症治疗后症状无明显好转，并且逐渐出现双手不自主抖动，以右侧为著。一般情况尚可，大便秘结（2~3 d1次），小便正常。既往体健，否认家中生煤炉取暖病史。入院查体：体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压127/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），神清，理解力、记忆力、计算力均减退，“面具脸”，口唇轻度发绀，行动迟缓，四肢肌张力铅管样增高，双上肢连带动作消失，双下肢腱反射减弱，四肢共济运动笨拙，双肺、心脏、腹部查体未见明显异常。入院后查动脉血气提示：二氧化碳分压（PCO2）34.6 mmHg、氧分压（PO2）47.6 mmHg； D-二聚体>1000 ng/mL，余三大常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血机制、铜蓝蛋白、心肌酶谱、甲状腺功能、自身抗体等均未见明显异常；颅压及脑脊液常规及生化均正常；心电图、胸部 X 线、腹部彩超均正常；头颅 MRI 示侧脑室周围白质及半卵圆中心轻度脱髓鞘改变（图1A-D）。结合患者临床表现、查体及实验室检查资料，入院后初步考虑“帕金森综合征、低氧血症”，给予美多巴等抗震颤、缓解肌强直药物治疗及吸氧等对症处理，临床症状无明显缓解。在住院期间，患者突发晕厥 1次，持续数十秒后自行缓解，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无心悸、气促等症状，详细追问病史，患者自述于4月前在家中有类似病史发作 1次，未在意，也未在当地医院就诊。继续完善24 h 动态脑电图、动态心电图及心脏彩超以寻找晕厥病因，相关检查均未发现明显异常。再次复查血气：PCO238.5 mmHg、PO254.8 mmHg；进一步完善肺动脉 CTA 以寻找导致低氧血症相关的肺部疾病。肺动脉 CTA 示肺动脉栓塞，累及右肺动脉主干及其各叶段分支、左上下肺动脉部分肺段分支（图1E-H）。结合病史，D-二聚体明显增高、低氧血症以及肺动脉 CTA 结果，考虑慢性肺动脉栓塞。分析患者临床表现，在排除中枢神经系统原发病及心源性疾病的基础上，考虑该患者帕金森样症状、晕厥症状均与肺动脉栓塞导致的低氧血症有关，给予规范低分子肝素抗凝治疗后，患者晕厥症状未再发作，同时，患者动作迟缓、肌肉强直、头晕、流涎等类似帕金森样症状逐渐缓解。出院后口服华法林治疗，半年后随访，患者帕金森样症状基本消失，未再有晕厥发作。 -
双能量CT鉴别急慢性肺血栓栓塞的初步研究
目的:探讨DECT肺血管成像技术对急、慢性肺栓塞(APTE、CPTE)的诊断价值.方法:选取经临床确诊的肺栓塞患者36例,其中急性组(APTE)21例,慢性组(CPTE) 15例,所有患者行DECT肺血管成像扫描,记录患者的基本临床资料,定量分析APTE和CPTE组中主肺动脉干(MPA)和栓子的增强CT值、强化值(△CT)和碘浓度(IC),计算两个部位各参数的比值(RCT、R△CT和R1C),并对两组中各参数的差异进行统计学分析.结果:APTE和CPTE组中栓子的增强CT值分别为(33.98±10.31)和(53.90±7.64)HU,△CT值分别为(21.00±9.10)和(33.63±7.34)HU,IC值分别为(1.14±0.48)和(1.84±0.49)mg/mL;3个参数值的组间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组中RCT值分别为0.135±0.067和0.190±0.034,R△CT值分别为0.029±0.007和0.096±0.032,RIC值分别为0.106士0.038和0.157士0.047;各项比值的组间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组中患者的D-2聚体浓度分别为(12.07±11.74)和(1.64±1.20) mg/L,右心室与左心室短径比值(RVd/LVd)分别为0.99士0.14和0.90±0.09,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:DECT肺血管成像定量分析技术可鉴别急性和慢性肺栓塞.
