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后颅窝病变术后并发症的观察与护理
后颅窝病变常发生于桥小脑角区、颅颈交界、小脑半球和四脑室等部位.由于后颅窝颅腔狭小,手术难度大且易损伤脑干等生命中枢,术后并发症多,如不能早期发现和处理,后果常较严重.
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Dandy-Walker综合征的声像图特点
例1,孕妇,28岁,孕39周,第3次行产前检查,无近亲结婚、药物及放射性物质接触史,超声所见:双顶径11.5cm侧脑室对称,第四脑室扩大,内见6.8cm×3.4cm液性暗区,小脑半球受压并分裂,形成角度成V字型(图1),羊水适中,余未见异常.B超提示:Dandy-Walker畸形.引产后见头大畸形,尸检发现:后颅窝被一巨大囊肿占据,小脑半球发育较小,蚓部几乎缺如.
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CT诊断后颅窝软骨瘤1例
1 病历简介女,18岁.1个月前出现眩晕,头痛,伴有呕吐,间有视物模糊.查体未发现异常体征.CT显示:后颅窝正中略偏左见巨大圆形肿块,紧贴枕骨,约6.0cm×5.0cm,内见广泛不规则网格状钙化,高密度区CT值394Hu,网格中央CT值30Hu,肿块边缘清晰.灶周无水肿,第四脑室受压向上呈裂隙状,幕上脑室普遍性中等度扩张(图1),造影增强扫描,钙化网格间隙无增强(图2).CT诊断:后颅窝软骨瘤.
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MRI诊断右侧后颅窝畸胎瘤1例
1病历简介患者,女,46岁.饮水呛咳近1年,头痛、头晕、恶心、行走不稳1月,加重2天.查体:两侧咽反射均减弱,左侧明显.
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神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理
在神经外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基本保证.全身麻醉下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面、脊柱及脊髓各部位病变的手术.俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但此体位可造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸障碍,神经损伤和皮肤压疮等并发症[1] .自2002年10月至2004年3月通过对82例俯卧位手术患者的护理,取得了一些经验,现报告如下.
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超声诊断胎儿单脐动脉合并复杂心脏畸形一例
患者女,25岁,孕2产1,第一胎分娩一男婴,发育正常,夫妇均否认家族遗传史、药物接触史及近亲结婚史.孕15周来我院行胎儿常规超声检查,提示单脐动脉,建议孕22～24周行胎儿系统超声筛查.孕25周来我院做胎儿常规产前超声检查,超声所见:胎儿双顶径6.4 cm,头围24.2 cm,股骨长5.0 cm,腹围20.9 cm,羊水大深度5.9 cm,于宫内探及一活动胎儿,胎头于耻上探及,头颅回声环完整光滑,脑中线结构居中,双侧侧脑室、透明膈腔及后颅窝池未见增宽,脊柱排列整齐、连续,胎心搏动规律,心率143次/min.
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脑干梗死患者的低场强磁共振成像诊断分析
CT检查对后颅窝病变的诊断存在局限性,伪影使后颅窝结构显示不清,限制了对脑干病变的诊断;MRI不受伪影影响,可多方位、多参数成像,对组织水肿轻微增加十分敏感.我们就脑干梗死患者的MRI诊断作一分析.
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麦克囊内甘油注射治疗老年人三叉神经痛
一、对象与方法1.对象:1986年3月至2001年11月间,我院采用经皮穿刺麦克囊内注射甘油治疗老年三叉神经痛患者281例.男151例,女130例.年龄60～75岁,平均66.3岁.病程为3个月至35年,平均5.7年.单侧273例,其中右侧158例,左侧115例;双侧8例.单纯Ⅰ支者13例,Ⅱ支者48例,Ⅲ支者58例,Ⅰ+Ⅱ支者24例,Ⅱ+Ⅲ支者83例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者51例.行颅底X线检查203例,头颅CT检查85例,头颅MRI检查29例,均未见异常.脑电图检查14例,其中13例正常,1例轻度异常.均曾经药物治疗,25例行无水酒精周围支封闭,15例行半月节射频治疗,1例行后颅窝微血管减压术.18例曾行拔牙术.
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后颅窝血管母细胞瘤的诊断和显微外科手术治疗
目的 探讨后颅窝血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)的磁共振(MRI)特征性表现以及手术治疗方法,提高对该病的诊断和显微外科手术治疗水平. 方法 回顾性分析我科2010年1月～2013年12月43例开颅经显微镜手术切除及病理证实的后颅窝HB资料. 结果 37例囊壁小结节型肿瘤、4例实质型肿瘤、1例囊实型做到全切除,1例多发者靠近延髓HB未切除.术后1周头痛、头晕、恶心或呕吐等神经系统症状消失40例;1例遗有走路不稳;1例合并脑积水者术后第3天行侧脑室穿刺术,7天拔除脑室穿刺管,2周恢复正常出院;1例累及脑干者术后术腔出血,二次手术后第2天死亡.40例术后随访3个月～1年,平均11.5月,38例GOS评分5分(恢复正常生活),1例4分(遗有行走不稳症状),1例术后6个月复发并于术后15个月再次手术治疗. 结论 MRI是术前诊断及鉴别诊断后颅窝HB的主要方法,明确诊断后尽早显微外科手术切除是后颅窝HB有效且安全的治疗方法.
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以出血为首发症状的听神经瘤一例
颅内肿瘤出血以转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤及垂体瘤多见，约占颅内肿瘤的1.4%～10.0%［1］，而以出血为首发症状的听神经瘤却极为罕见。我院收治1例，报告如下。 患者男，31岁，因突发头痛、恶心、呕吐5 h，于2000年4月1日以“小脑出血”收入院。入院查体：嗜睡状态，眼底轻度水肿，右侧轻度周围性面瘫、面部感觉下降及听力下降，余未见阳性体征。颅脑CT扫描示右侧小脑半球出血并脑积水。DSA检查未发现有畸形血管。于2000年4月17日在全麻下行后颅窝开颅手术治疗。术中见听神经瘤出血，肿瘤直径4 cm，血运极为丰富，瘤内为大量扩张的小动脉，出血完全局限于瘤内，将之分块切除。病理诊断为听神经瘤出血。术后20 d患者好转出院。 讨论 1974年McCoyd等［2］报道第1例听神经瘤出血，以后国外相继报道20例，加我院1例，共21例［3-7］。21例中，患者年龄19～71岁，平均51.5岁，
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颅内巨大硬膜外上皮样囊肿一例
患者 女性,51岁.左耳听力减退40余年,阵发头痛4年,加重1个月.神经系统检查:水平眼震及左耳听力下降,Rinne试验阴性,Weber试验偏左.颅骨X线片见左颞骨处5.4 cm×6.3 cm骨结构消失区,周边可见硬化缘(图1).头颅CT示左颞囊性占位病变,累及中、后颅窝、颞骨及岩骨.增强CT见边缘强化明显(图2).
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血管母细胞瘤的临床和病理学特点
目的分析血管母细胞瘤的临床和病理学特点,提高手术疗效. 方法回顾性分析我院1970～1998年间手术和病理证实的72例血管母细胞瘤(共95个肿瘤)患者的临床资料.结果本病的好发年龄在20～40岁,共47例(占58.3%);男性(46例)约为女性(26例)的2倍;好发于小脑半球(83个占87.4%)有遗传倾向,少数有典型家族史.本组囊壁结节型61个(67.4%)、实质型31个、囊旁结节型3个;目前诊断主要依靠CT和MR,实质性者借助于椎动脉造影鉴别.手术治疗是有效而可靠的方法. 结论血管母细胞瘤是良性肿瘤,手术切除是好的治疗方法,彻底切除可治愈.放射治疗、化疗基本无效.初发年龄轻、有遗传倾向、探查失误和肿瘤切除不彻底是复发的关键.
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术中超声辅助显微切除后颅窝实质性血管母细胞瘤
后颅窝实质性血管母细胞瘤血供极其丰富,手术难度大,致残率和病死率均较高.近年来我们应用术中超声技术,对后颅窝实质性血管母细胞瘤进行实时的定位和相关的血流监测,提高了手术治疗效果,现将结果报告如下.
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小脑桥脑角血管母细胞瘤的诊断与治疗
血管母细胞瘤是后颅窝较常见的良性肿瘤[1],多数以囊为主体,实质性血管母细胞瘤常误诊,由于血供丰富,手术全切困难.随着影像诊断水平和显微技术提高,近年来实质性血管母细胞瘤诊疗水平有很大提高,但对小脑桥脑角血管母细胞瘤的认识仍不足,易误诊.本研究回顾性分析我科1994年1月-2004年12月间收治的经手术和病理证实的小脑桥脑角血管母细胞瘤9例,并结合文献,对该病的诊断和治疗进行分析.
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胎儿后颅窝池畸形的超声诊断新进展
胎儿后颅窝池畸形是胎儿颅脑畸形中常见的畸形之一，发生率约为1／5000［1］。常见的后颅窝池畸形主要包括 Dandy-Walker 综合征、小脑发育不良、Blake porch 囊肿、Arnold-Chiari 异常、后颅窝池蛛网膜囊肿和单纯后颅窝池增宽（cistema magna， CM）。其中 Dandy-Walker 综合征又包括典型的Dandy-Walker 畸形和小脑蚓部发育不良。各种类型后颅窝池畸形的横切面声像图表现相似，鉴别诊断困难，需要显示胎儿颅脑正中矢状面来鉴别。
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产前诊断Galen静脉瘤一例
孕妇31岁,孕2产0,妊娠31+6周时外院超声检查发现胎儿颅内异常无回声病灶,转诊至我院.常规产前超声检查显示:单活胎,臀先露,估计体重(2126±315)g,羊水指数为25 cm,胎盘附着于子宫前壁.脐动脉S/D值=4.2.胎儿头皮水肿,颈部皮肤厚约3.5 mm.胎儿颅内一6.2 cm×2.4 cm的无回声病灶,位于大脑幕上中线区、大脑前动脉之间,并与右侧后颅窝相通.
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颅内副神经节瘤一例并文献复习
副神经节瘤是发生在副神经节上的肿瘤，是源于肾上腺外的良性神经内分泌肿瘤。颅内副神经节瘤的发生率很低。检索文献可知，截止到2010年4月，国外仅有14例报道［1］。发生部位分别有鞍区7例（鞍上并鞍内3例，鞍内3例，鞍旁1例），左侧小脑半球2例，海绵窦、颅底伴有骨质破坏、外侧裂、左侧后颅窝、桥小脑角各1例。国内报道［2-4］有4例，3例发生于蝶鞍内及蝶鞍周围，另外1例位于小脑幕下。中枢神经系统的副神经节瘤较少见，幕上发生的副神经节瘤非常罕见。有时副神经节瘤也会发生在缺乏副神经节的颅内，对其发生的解释可能为胎儿发育期神经嵴细胞迁移时受到阻碍或者颅外副神经节瘤的转移［5］。我院神经外科于2008年确诊1例原发颅内副神节瘤。现将病例结合文献总结如下。
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第Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂一例报道及文献复习
Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形(arnold-chiari malformation,ACM),是因后颅脑先天性发育异常,以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体甚至延髓和部分Ⅳ脑室向下进入椎管腔为主要特征的先天性颅颈交界区发育畸形,目前根据其病理特征分为四型,其中Ⅲ、Ⅳ型较为罕见,Ⅲ型主要表现为小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出,多在新生儿时期发病,常合并出现脊髓空洞症、脑积水、枕骨大孔区畸形等[1-3].少突胶质细胞瘤是一种来源于神经上皮组织的胶质瘤亚型,多发生于成人幕上,幕下发生率很低,报道也较少[4].本文报道1例Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂病例,并复习相关文献.
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枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变
目的 应用枕下骨瓣开颅术治疗后颅窝病变,与传统的枕下骨窗开颅术比较探讨其优越性.方法 92例后颅窝病变,枕下骨瓣开颅48例,骨窗开颅44例.分别采用乙状窦后、后正中和旁正中三种手术入路.结果 骨瓣开颅组术后CT显示骨瓣复位良好,术后无脑脊液漏,皮下积液6例,颅内感染5例.骨窗开颅组术后脑脊液漏3例,皮下积液9例,颅内感染4例.两组比较无统计学意义.骨窗开颅组有不同程度的创口凹陷.结论 虽然骨瓣开颅组术后无脑脊液漏,但是尚不能说明骨瓣复位能减少脑脊液漏的发生,是否骨瓣复位与术后皮下积液和颅内感染亦无明显关系.骨瓣复位保持了解剖层次的完整性,避免了术后颅骨缺损对患者的不良心理影响.
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成人变异型Dandy-Walker畸形一例
患者女,32岁.因发作性头晕2年就诊.体检:神志清楚,语言流利,智力正常,头颅无畸形,双瞳等大等圆,光反射灵敏,左视时有不恒定眼震.肌力肌张力正常.Romberg征阴性,病理反射未引出.MRI示四脑室向后扩大,呈三角形扩张,并与枕大池连通,整个后颅窝大片脑脊液信号,左侧小脑半球缩小,被推向外上,小脑蚓部缺如.天幕未见抬高,幕上脑室无明显扩张,未发现其他神经系统畸形.
