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羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植治疗急性期严重眼表烧伤的临床观察
目的 观察羊膜移植(AMT)联合自体角膜缘干细胞移植术对治疗严重眼表烧伤的临床疗效.方法 对10例严重眼表烧伤患者,根据不同病情施行新鲜羊膜和保存羊膜材料移植治疗,并通过观察患者术后视功能情况及眼表的完整性来评价疗效. 结果 羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植术重建活动期眼表烧伤可促进眼表上皮快速愈合,防止持续性上皮缺损和角膜基质坏死发生.抑制新生血管形成,避免睑球黏连.结论 羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植术对治疗严重的眼表烧伤有较好的疗效.
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羊膜移植在重症眼烧伤治疗中的应用
本地区濒海,在化工及电机等企业工作造成眼烧伤患者较多,严重的眼部烧伤直接导致患者角膜混浊,睑球粘连甚至角膜穿孔、感染、失明,极大影响患者的视功能及以后的日常生活.
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羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤的护理
目的探索适合羊膜移植术的护理措施.方法时19例(20眼)因各种原因致眼部重度烧伤,早期施行新鲜羊膜移植或联合其他手术重建角膜、结膜眼表的患者进行观察和护理.结果术后3～7天眼部炎症控制.12眼角膜恢复透明,4眼角膜白斑,4眼全角膜混浊.全部患者保存了眼球,眼表稳定,无免疫排斥及继发感染发生.结论采用新鲜羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤是重建正常眼表结构的第一步,术前加强心理护理及健康教育,术后观察羊膜移植片生长、创面愈合情况,预防植片感染,保护眼部,及时发现和正确处理并发症,给予正确的出院指导是保证眼表重建成功和加快患者康复的关键.
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手术切除联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的护理
翼状胬肉是眼科的常见疾病,轻者影响美容,引起眼部刺激症状;累及瞳孔区的翼状胬肉可造成严重视力障碍[1].传统的治疗方法是单纯手术切除,但术后复发率较高.而复发性翼状胬肉可导致睑球粘连、穹隆部变浅、眼球运动受限等并发症,并给患者带来严重的心理负担.复发性翼状胬肉若实施单纯手术切除,术后复发率可高达50%～80%[2].
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自体角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗翼状胬肉的临床分析
目的 比较自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效.方法 126例132眼翼状胬肉患者随机分成A、B2组,A组63例68眼,行自体角膜缘干细胞移植术;B组63例64眼行自体角膜缘干细胞联合羊膜移植术.结果 A组8例8眼复发,复发率11.8%,B组3例3眼复发,复发率4.7%,2组术后复发率在统计学上有显著性差异(P＜0.05).结论 自体角膜缘干细胞联合羊膜移植术可有效治疗翼状胬肉,降低复发率改善视功能.
关键词： 翼状胬肉 自体角膜缘干细胞移植 羊膜移植 -
羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的临床分析
目的:比较翼状胬肉切除+羊膜移植术和翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效.方法:将95例102眼复发性翼状胬肉随机分为A、B两组,A组49眼行翼状胬肉切除+羊膜移植术,B组53眼行翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术,术后随访8～24个月,观察两组疗效并进行回顾性分析.结果:A组复发11眼,复发率23.91%;B组复发3眼,复发率5.88%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.99,P＜0.05).结论:翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效好于翼状胬肉切除+羊膜移植术.
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羊膜移植在复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床研究
目的 对羊膜移植联合复合式小梁切除术在难治性青光眼患者中的临床治疗效果予以对比分析.方法 随机选取2012年2月-2013年6月在我院接受治疗的36例难治性青光眼患者,将其均分为两组,分别作为对照组与观察组,对照组患者实施复合式小梁切除术进行治疗,观察组患者实施复合式小梁切除术联合羊膜移植进行治疗.对比分析两组患者的手术治疗效果.结果 将两组患者在接受手术治疗后半年内、1年内的手术完全成功率进行比较,观察组患者的手术完全成功率均显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);将两组患者接受手术治疗后的临床治疗效果同手术前进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 将羊膜移植联合复合式小梁切除术应用到难治性青光眼患者的手术治疗中,能够取得良好的临床治疗效果,值得临床推广应用.
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新鲜羊膜移植重建眼表的观察及护理
目的：探索适合羊膜移植术的护理措施。方法： 对55例(63眼)因各种眼表疾病而施行新鲜羊膜移植或联合其他手术重建角膜、结膜眼表的患 者进行观察和护理。结果：63眼中有62眼达到重建眼表的满意效果，1例发生羊膜植片溶解 。结论：术前预防感染、术后及时发现和正确处理并发症、给予正确的出院健康指导是保证 手术成功和加快患者康复的3个重要环节。
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羊膜移植联合汉防己甲素点眼治疗化工厂爆炸中角膜碱烧伤的临床研究
目的:评价羊膜移植联合应用汉防己甲素点眼治疗化工厂爆炸中角膜重度碱烧伤的临床价值.方法:在化工厂爆炸中导致的眼部碱烧伤患者24例(32眼),实施羊膜移植术联合应用汉防己甲素点眼治疗后,观察病人的眼球保存、视力、角膜修复情况及并发症的情况,以判断其对角膜重症碱烧伤的临床疗效.结果:24例32眼羊膜移植术后全部成活,眼表面迅速稳定,炎症在3～10天得到控制.31眼(96.9％)保存了眼球的完整.术后1月有14例(18眼)术眼角膜恢复透明,4例(6眼)遗留局限性角膜白斑,2例(3眼)角膜混浊并发生全周血管翳,3例(4眼)发生完全性角膜白斑,1例(1眼)角膜自溶穿孔.结论:羊膜移植联合应用汉防己甲素点眼能够有效地治疗角膜碱烧伤并有效地预防并发症的发生.
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羊膜移植治疗严重眼表铁水烧伤18例的护理体会
目的：探讨羊膜移植治疗严重眼表铁水烧伤处理的效果。方法：18例（26眼）Ⅲ-Ⅳ度眼表铁水烧伤，羊膜移植手术的术前护理、术后护理。结果：18例（26眼）眼表铁水烧伤患者均达到重建眼表的满意效果。结论：羊膜移植是治疗严重眼表铁水烧伤有效的手术方法，加强术前术后护理措施可使手术达到佳效果。
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新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的观察与护理
角膜溃疡又名化脓性角膜炎,是眼科常见眼表疾病,致盲率高.对于药物治疗无效的深层角膜溃疡和角膜穿孔,以往终的治疗方法是角膜移植,但由于排斥反应等并发症,治疗效果不理想,且费用较高.此类溃疡仍是临床上十分棘手的问题.近年来,羊膜移植已广泛应用于眼表疾病,我科采用新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡和穿孔,取得了良好的效果.为确保术后恢复良好,还需采取切实有效的护理措施.
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新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的护理
目的:探讨新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的护理方法.方法:对20例(20眼)角膜溃疡患者,实施新鲜羊膜移植术.进行观察和护理,并进行出院跟踪随访.结果通过精心护理,患者得到了满意的临床效果.结论:术前充分实施心理护理,术后预防感染并给予正确的康复指导,并阐述了随访的重要性,精心的护理是患者康复的重要环节.
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羊膜移植联合湿润烧伤膏治疗急性期角膜碱烧伤的实验研究
目的:探讨羊膜移植联合湿润烧伤膏对急性期角膜碱烧伤的影响.方法:采用兔角膜碱烧伤模型,比较湿润烧伤膏以及羊膜覆盖法联合应用与两者单用的治疗效果.结果:两者联合应用可进一步促进角膜上皮修复,减少胶原纤维的断裂溶解,结膜充血情况明显改善.结论:湿润烧伤膏联合羊膜覆盖治疗急性兔角膜碱烧伤的效果优于两者单用.
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羊膜移植和唇粘膜移植治疗重度义眼座暴露的疗效比较
目的 比较羊膜移植和唇粘膜移植在治疗重度义眼座暴露中的疗效.方法 选取重度义眼座暴露患者12例12眼,随机分为2组,每组6例,分别用羊膜移植和唇粘膜移植来进行义眼座暴露修复手术,观察2组病例手术疗效并进行比较.结果 羊膜移植组6例中有2例结膜能沿羊膜移行生长至完全遮盖义眼座,达到义眼座无暴露、无感染、结膜囊无狭窄的治愈标准,其余4例分别在术后1-3周内羊膜脱落,手术失败.而唇粘膜移植组6例移植的唇粘膜全部存活,均达到治愈标准.结论 唇粘膜移植治疗重度义眼座暴露,组织新鲜,血运丰富,易存活,效果明显优于羊膜移植.
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羊膜移植在预防宫腔粘连中的应用
宫腔粘连( intrauterine adhesions)又称Asherman综合征,是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后,宫腔肌壁和(或)颈管相互粘连.妊娠及非妊娠时宫腔受到创伤、感染、子宫畸形以及遗传倾向等是形成宫腔粘连的原因;宫腔粘连的主要病理组织学变化为子宫内膜纤维化及瘢痕形成.临床上,宫腔粘连多表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、不孕以及妊娠后胎盘植入、胎儿生长受限、产后出血等[1],严重影响育龄妇女的生育健康.宫腔镜下宫腔粘连切除术(trans-cervical resection of adhesions,TCRA)是宫腔粘连治疗的标准术式,然而,重度宫腔粘连患者,由于子宫内膜基底层受到严重破坏后几乎不再具有再生功能[2],TCRA中电刀分离后的创面子宫内膜再生困难,加之术中电切分离及电凝止血时电热效应的存在,使得受热损伤的组织创面进行病理性修复并形成炎性肉芽组织及纤维瘢痕[3],进而造成裸露的无内膜覆盖的宫腔前后壁再次粘连.据报道,重度宫腔粘连患者宫腔再粘连率高达62.5％[4],这已成为妇科的棘手问题.
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转化生长因子-β与眼表瘢痕形成
转化生长因子-β(TGF-β)是一种多功能的细胞因子，在结膜和角膜中均有分布，参与眼表损伤后的瘢痕形成。本文综述TGF-β的分子结构、受体和信号传导通路及其生物学功能，着重介绍TGF-β在结膜和角膜损伤愈合、瘢痕形成中的作用，以及羊膜移植对TGF-β的瘢痕形成的抑制作用。
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羊膜在眼科领域应用的基础及临床研究进展
随着羊膜移植在眼科临床，特别是在治疗眼表疾病中应用的成功报道，羊膜在眼科领域应用的基础研究也进一步受到关注。本文就羊膜的组织学、免疫学、生物学特性及其在眼科领域的临床应用进行综述。
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眼表疾病行羊膜移植的抗感染效应
严重眼表疾病的治疗常因角膜或结膜上皮化延迟而变得复杂.上皮化延迟(PED)的治疗涉及导致PED的各种因素,包括异常眼睑重建、人工泪液、自体血清点眼和近期提倡的作为受损基底膜替代物的羊膜之应用.关于羊膜的报道多数集中于羊膜作为基底膜替代物,被认为是促进上皮生长的理想底物.此研究不同于以往的报道,即羊膜被用作遮盖再生上皮的暂时性植片,不包括其基底膜特性. 临床研究:患者20例20眼,分为两组,一组是PED患者接受羊膜移植,仅保守疗法治疗2周无效的患者方可进入此研究;另一组是行角膜缘干细胞移植术的患者,作为预防性措施接受这一疗法,因为此类患者角膜上皮化常很困难.疑有活动性炎症者除外,按常规方法施行羊膜移植,所有病例均为基底膜面向外,术后1周取下羊膜植片,行组织病理学检查,包括苏木素-伊红染色,及TUNEL染色.浸润细胞应用免疫细胞化学方法检测,用抗CD14,CD4,CD8和CD20单克隆抗体特征性标记受累细胞是T细胞或B细胞亚群. 体外研究:几种T细胞来源细胞系(Raji,Molt 4)和由Ficoll密度梯度离心分离出来的外周血单核细胞分别与保存的人羊膜共同培养,获取含有淋巴细胞的羊膜.每组事先用β1及β2整合蛋白的封闭抗体处理.羊膜行苏木素-伊红染色及TUNEL技术染色. 从临床研究获取的羊膜,其基质中大多有不同程度的淋巴细胞浸润,CD14染色阳性表明大多数属于单核细胞/巨噬细胞系.CD4、CD8阳性细胞所占比例几乎相等,说明两种类型T细胞均存在.另一方面,CD20抗体着染不明显,证明B细胞浸润很少.大多数浸润的淋巴细胞TUNEL(+),提示迁移到羊膜时多已凋亡.其凋亡过程是否是由羊膜所导致的主动效应还不很清楚,因为淋巴细胞在羊膜中可能仅进行了一次生理性凋亡过程.所有的组织学标本均表明浸润细胞没有侵犯基底膜,大多数细胞似乎都与紧邻于羊膜下的眼表面相隔开来.另有可能是羊膜作为一种生理性屏障,就像接触镜保护眼表那样,以防泪膜中的炎症细胞侵入.此研究中作者没有比较羊膜处于相反方向,即基质面向上时的结果. 体外研究结果发现Raji和外周血单核细胞都没有侵入羊膜,而Molt4粘附并浸润于羊膜基质中.这表明淋巴细胞的粘附和浸润是有选择性的,提示其粘附是通过有关的特定分子进行的.Molt4的粘附未被加入的主要粘附分子β1和β2整合素阻遏剂所阻断,提示其它分子可能参与此过程. 此研究表明羊膜在眼表作为暂时性植片能够促进眼表上皮化,羊膜使浸润于其中的淋巴细胞与眼表面相隔离,似乎在羊膜的抗感染机制中发挥一定作用,连同羊膜其它已公认的特性使羊膜在严重的眼表疾病治疗中成为一种有用的外科材料.
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病灶切除联合羊膜移植治疗浅层角膜营养不良的临床观察
目的 研究病灶切除联合羊膜移植治疗浅层角膜营养不良的效果.设计回顾性病例系列.研究对象2009年1月-12月在北京同仁医院就诊的浅层角膜营养不良患者10例(12眼).方法 术前进行问卷调查了解眼部刺激症状,并进行评分.行视力、裂隙灯显微镜及角膜荧光素染色检查,并进行评分.行浅层病灶切除联合羊膜移植术,术后常规应用抗感染及角膜营养药物,刮除物行病理学检查.术后3个月再次行问卷调查、视力及角膜荧光素检查,观察评分变化.主要指标眼部症状,角膜荧光素染色评分,视力和组织病理学检查.结果 患眼术前均有不同程度眼红、异物感、畏光、流泪等眼部刺激症状,术后3个月患者眼部刺激症状评分(4.38±1.06)较术前(12.50±1.31)有明显改善(P=0.002);术前角膜荧光素染色可见片状着染,评分为2.75±0.46,术后明显改善,评分为0.63±0.52(P=0.012).视力由术前的平均0.06±0.03提高到术后的0.31+0.25(P=0.032).组织病理学染色可见刮除物中粉染无定形物质沉积.结论 病灶切除联合羊膜移植治疗浅层角膜营养不良可有效改善患者症状及视力.
关键词： 角膜营养不良/外科学 羊膜移植 -
血管膜切除联合羊膜移植治疗复发性免疫性角结膜炎
目的报告局部血管膜切除联合羊膜移植治疗复发性免疫性角结膜炎的初步临床结果.设计回顾性病例系列.研究对象病变反复发作并开始累及角膜、药物控制欠佳的泡性角膜炎患者2例、结节状巩膜炎累及角膜1例、角膜基质炎2例.方法切除局部角巩膜缘部结膜及巩膜表面变性组织,并移植相应大小的羊膜组织.术后局部免疫抑制剂治疗2～3周,随访6～12个月.主要指标并发症与复发情况.结果4例患者在停药4～10个月后无复发,角膜浸润逐渐减轻,血管萎缩.1例结节状巩膜炎患者在术后12个月时病变复发,但仅局限于球结膜部位,角膜病变无复发.结论对于反复发作、病变累及角膜的免疫性角结膜炎,局部球结膜切除联合羊膜移植可以阻止角膜病变的进展.
