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病人分类法
指以病人分类系统为基础，测算护理需求或工作量的成本核算方法。根据病人的病情程度判断护理需求，计算护理点数及护理时数，确定护理成本与收费标准。病人分类法通常包括两种：一是原型分类，如我国医院采用的分级护理即为原型分类；二是因素型分类，如根据病人需求及护理过程将护理成本分为多项，包括基本需求、病人病情评估、基本护理及治疗需求、饮食与排便、净洁翻身活动等六大类。
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综合运用护理时数评估和工作量考核系统进行绩效改革的尝试与体会
通过引入护理时数评估系统和工作量考核系统,替代全成本核算的绩效考核方法对护理单元绩效考核进行改革并观察成效.新的护理单元绩效收入=该单元床日数 × 护理时数 × 各类绩效工作量单价+非材料医疗收入 × 变动成本率-成本-基本工资+(材料收入-可收费材料成本)× 收支结余率+出院人次 ×20.从而使护理质量、岗位职责、风险责任等因素与劳动报酬挂钩,充分体现了护士的内在价值和"多劳多得、优劳优得"的考核目的 ,在人员规模基本不变的前提下,护理团队的绩效总量增加,工作效率提升,积极性和主动性得到激发.同时,加强成本管理降低了患者就医成本,造福患者,取得了良好的社会效益.
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一次性压力传感器在多发伤病人腹内压监测中的应用
[目的]观察一次性压力传感器应用于多发伤病人腹内压(IAP)监测的效果。[方法]选取本院重症监护病房(ICU)100例多发伤病人,并随机分为观察组和对照组,每组50例。两组病人均给予对症治疗,治疗前后监测两组病人腹内压,对照组采用传统手工方法进行监测,观察组采用一次性压力传感器进行监测。治疗中观察组动态监测 IAP,4 h监测1次,并给予减压处理,对多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、护理时数、尿道感染情况、预后情况进行观察。[结果]治疗前后两组高腹内压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)、对照组护理时数多于观察组；两组病死率和 MODS发生率、ACS、DIC发生率比较差异均无统计学意义。6个月后对照组病人 APACHEⅡ评分明显高于观察组(P<0.05),尿道感染率高于观察组。[结论]压力传感器用于多发伤病人腹内压监测可以获得与手工监测同样的效果,在护理时数以及尿道感染方面优于传统手工测量。
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我院静脉药物配制中心对护理工作的影响
静脉药物配制中心(pharmacy intravenous admixture ser-vice,PIVAS)是指在符合GMP规范,依据药物特性设计的洁净环境下,受过培训的药剂人员严格按照操作程序进行包括细胞毒性药物、抗生素、普通药等药物配制,为临床医疗提供服务,是集ll缶床与科研为一体的机构[1].我院于2007年7月2日建立了PIVAS,运用至今取得很好成效,规范了静脉药物的配制程序,促进了临床药学的发展,减少了用药错误,确保了用药的安全性,增强了护理人员的职业防护,保证了临床护士应有的护理时数,现报道如下.
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护理时数的研究
医院护理工作范围在不断拓展,护理工作模式在转变,护理工作量在剧增,使医院护理人力资源的管理面临新的问题.护理人力的数量是否充足,质量是否合格,结构是否合理,管理是否适当,将直接影响医疗服务的数量和质量[1].如何科学、合理、充分地调动医院现有护理人力资源,更好地服务于社会,服务于患者,服务于人类的健康事业,使医院工作得以可持续性发展,是近年来护理人力资源管理研究的热点问题.近2年来,我们开展了有关护理时数问题的研究,现报道如下.
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以护理时数测定实际护理工作量进行护士的配置
目的 确立护理项目数、测定护理时数,为按实际护理工作量的需求合理配置各病区的护理人力资源提供依据.方法 采用文献回顾法、专家咨询法、现场问卷调查法,对某医院10个病区130名护士进行1周的工作量记录.结果 护理项目包括直接护理项目101项,间接护理项目24项,合计125项.1周各病区平均每天每名患者的一级护理的服务时间为185.1 min,二级护理95.4 min,三级护理58.5 min,平均每天所需护理时间、每天每名护理人员工作时间、每例患者每天护理服务所得时间进行t检验,P<0.05.直接项目护理时间与间接护理项目时间分别占总护理项日的64.13%和35.87%,不同病区有差别.结论 在测定护理时数的基础上,按各病区患者实际需要的护理时数安排护理人力,可达到合理配置、有效利用护理人力资源的目的 .
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重症医学科护理质量与效率平衡的研究
目的 探索在保证护理安全的基础上提升护理工作效率的方法.方法 按实施不同制度的时间段将患者分为A组和B组,A组实行三级责任护理管理制度;B组在实行三级责任护理管理制度并对现有病区进行合理分区的基础上,依据患者危重分级和护理人员分层来分配每个床单位的责任护士(双向分层管理制度),两组进行护理总时数、所护理的患者人数、不同危重分级患者的平均护理时数、同一患者不同危重分级平均天数等比较.结果 B组中不同分层护理人员所护理的患者危重分级与护理时数成正比,但总护理时数相近,所护理人数随危重分级提高而减少,危重分级1级患者平均住院天数明显下降.结论 双向分层管理组相对于三级责任护理管理组更能保证护理安全、提升护理工作效率.
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上海市5家三级综合性医院护理工作量调查分析
目的通过调查护士实际工作量,为合理配置病房护理人员,提高护理资源利用率提供参考.方法连续记录1周7个班种的工作日志.结果 6个班种护理平均时数在内外科间和妇科、儿科和五官科间比较差异均无显著性,P＞0.05.内外科间直接护理和间接护理平均时数比较差异亦无显著性,P＞0.05.5家医院病房班护理平均时数比较差异有显著性,P＜0.05.结论上海5家三级综合性医院护士工作量大,间接护理时间长.建议根据护理实际工作量,合理配备病房护士,提高人力资源利用率.
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时段弹性排班对急诊护理质量的影响
目的 了解不同时间段急诊护理工作量与护理效果的关系,探讨有效合理的时段护理人力配备方法.方法 采用观察员跟班法收集本院急诊科24h各时段患者就诊数及患者获得的护理时数,并将本院急诊科21名护理人员在未增加人员的情况下,实行传统周期性排班和时段弹性排班各6个月,比较患者满意率及发生护理问题、护理投诉、护理缺陷数.结果 传统排班方法,患者就诊数与时段有关,患者获护理时数随时段患者就诊数增加而减少;时段弹性排班方法较传统排班方法患者满意度提高,护理问题、护理投诉和护理缺陷则减少.结论 应根据不同时段患者就诊数,合理安排护理人力,实行门急诊联合排班、小组排班、弹性排班等既可合理安排人力资源,又能保证护理质量,使患者获得满意的护理服务.
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移动输液系统对门急诊输液厅优质护理服务的影响
门急诊输液厅是医院对外的窗口,患者多、输液量大、用药种类多、病情复杂、核对困难,存在较大的医疗安全隐患[1].传统输液流程环节多、耗时长,是输液秩序混乱、纠纷频发的主要原因.门急诊移动输液系统以医院信息系统为支撑平台,以掌上电脑(PDA)为硬件平台,依托条形码技术、移动计算机技术和无线网络技术,从而实现护士对患者身份和药物信息的双重条形码核对功能.作为综合性三级甲等医院,为了提升门急诊输液厅优质护理品质,我院于2013年引进了移动输液系统(又称PDA系统),增加了对患者实际护理时数,提高了患者对输液厅护理工作的满意度.现报告如下.
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中风病人康复期移动方法探讨
脑血管意外(中风)病人提倡48小时内通过体能训练和语言训练,激活尚未使用的大脑区域取代坏死灶,即功能损失部分区域.移动病人贯穿于体能训练中内容,护士是直接参与者.中风病人大部分偏瘫,需要护理时数多.病人的更衣擦浴、检查治疗、室内活动,也均需要护士多次移动.
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护理绩效奖金核算改革初探
目的 探讨护理人员绩效奖金的核算方法及效果.方法 以护理工作内容与护理时数为评估系统,对临床护理的护理绩效奖金进行改革.病房护理绩效奖金=护理费+护理治疗费+(床日总量+入院人数×3+出院人数×3)×护理时数-基本工资-可控成本×0.5-折旧×0.1.以胸外科、血液科为例,比较改革前后奖金增幅情况.结果 改革后胸外科护理人员个人奖金增加32.1％,血液科增加26.1％.结论 改革后各护理单元人均奖金有不同程序的增幅.护理人员绩效改革体现了各护理单元的劳动强度、技术水平、服务意识,实现按岗位、按质量标准、技术水平分配,有利于激发护理人员的工作积极性和主动性.
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74例烧伤病人入院72 h直接护理项目及时数分析
分别用护理科研项目(PRN)系统软件、护理工作量计时法统计74例烧伤病人入院后24、48、72 h直接护理项目及时数.结果烧伤病人在入院后24 h两种评分法护理时数与48、72 h比较,差异有显著性意义(P<0.05);直接护理项目中以治疗、诊断、呼吸类护理项目接受人次多、所占比重大.提示烧伤病人入院后第1天护理工作量大,护理管理者应根据工作量及时调配人员,满足工作需求;在确定烧伤病房护理培训内容时,应以治疗、诊断、呼吸类护理项目为重点.
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不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析
目的 比较3种不同呼吸机湿化管道系统的护理成本.方法 选择建立人工气道机械通气48 h以上患者90例,随机分为3组,每组各30例.无加热丝组使用MR 410型湿化管道系统,吸气与呼气管路均无加热丝;单加热丝组使用MR 730型湿化管道系统,吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝;双加热丝组采用MR 850型湿化管道系统,密闭式一次性、双加热式自动加水、加湿;3组均使用统一厂家的呼吸机和湿化液(灭菌注射用水).分析比较3组的护理成本:观察每组维护呼吸机湿化管道系统的护理时数,计算护理人力成本、护理耗材成本及处理并发症(气道痉挛、气道湿化不足及湿化过度)形成的护理成本.结果 3组呼吸机管道更换、添加湿化液、倾倒冷凝液、并发症处理护理时数经比较,差异有统计学意义(P＜0.05),双加热丝组的各项护理时数均少于无加热丝组和单加热丝组(P＜0.05).3组呼吸机湿化管道系统的护理人力成本、其他成本及合计总成本的差异有统计学意义(P＜0.05),双加热丝组护理总成本低[(2 313.2±150.7)元/例],无加热丝组护理总成本高[(7 924.5±1 522.7)元,例].护理耗材成本3组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MR 850型密闭式一次性双加热式、自动加水加温呼吸机湿化管道系统护理成本低,使用方便,可节省人力.
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不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果对比
目的：探讨不同呼吸机湿化管道系统在老年机械通气患者中的应用效果。方法：选取老年机械通气患者140例，随机分为3组，其中 A 组（n ＝43）使用 MR410型湿化管道系统，B 组（n ＝47）使用 MR730型湿化管道系统，C 组（n ＝50）采用 MR 850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统。观察3组湿化效果、并发症发生情况、通气时间及管道护理情况。结果：C 组湿化效果适中比例高，其次为 B 组，A 组低，3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。C 组无导管痰痂和气道痉挛的发生，A 组发生率高，3组间差异有统计学意义（P ＜0．01）。C 组通气时间、管道总更换次数、呼吸机管道护理时数均低于 A、B 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论：使用 MR850型一次性双加热式、自动加水加湿湿化管道系统湿化效果好，能降低并发症发生率，缩短通气时间和护理工作量。
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护理活动时间与人力成本分析
目的:通过了解护理人员所做的护理活动、平均工时、每日发生频率,计算出护理时数及各病房平均所需护理护理时数费用.方法 :以齐齐哈尔医学院第一附属医院所有病房为客体,共37个单位参与.调查方法:分记录频率与工时两方面.结果:①全院共同护理活动有96项,相关护理活动35项,专科护理活动138项.②由频率与工时算出我院平均每天每病人所得护理时数为4.20小时.③由护理时数粗估全院及专科病房之护理收费情况.结论:269项护理活动研究工时及频率,粗估护理时数发现各科因病人不同而所需护理时数有极大的个别差异,对提供各科应分别建立各专科之病人分类、人力资源运算及收费有具体参考价值.
