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宫腔镜下Nd:YAG激光治疗子宫粘膜下平滑肌瘤
为了探讨在宫腔镜下,腔内Nd:YAG激光汽化、切割子宫粘膜下肌瘤的疗效与可行性,自1995年1月至1997年12月,行宫腔镜下Nd:YAG激光子宫粘膜下肌瘤摘除术37例.子宫粘膜下肌瘤去除率达100%,临床治愈率达94%,有效率达100%.无术中、术后并发症.宫腔镜下Nd:YAG激光治疗子宫粘膜下肌瘤是一种安全可行、成功率高的新型手术.
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子宫不典型息肉状腺肌瘤一例
患者26岁，因月经过多1年余，B超诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤于1999年11月19日收入我院。入院后妇科检查：子宫前位，略大，双侧附件阴性。初步诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤。宫腔镜检查见宫腔内赘生物5 cm×4 cm×4 cm，蒂宽2 cm，给予宫腔镜下行肌瘤电切割术，手术顺利，出血不多。术后病理检查:切除组织为一堆破碎灰白色肌性组织，体积为6 cm×4 cm×2 cm，切面条纹欠清晰，质地中等，稍感细腻。镜下：肿瘤由异形子宫内膜腺体和平滑肌组织构成，腺体形成良好，腺腔大小不一，有乳头结构，可见2～4个腺体相互背靠背，排列稍紊乱；伴有不成熟鳞化，其鳞化成分<5%。正常形态的平滑肌细胞紧密围绕腺体，腺上皮呈复层，圆形或卵圆形，极性消失，核大而不规则，部分为泡状核，有1～2个核仁，核仁清晰，小而圆，细胞质中等嗜伊红色，核分裂相1～2个/10个高倍视野（图1，2）。病理诊断为子宫内膜腺棘细胞癌。两周后行全子宫切除术，手术证实子宫内已无病变。术后重新阅片结合文献复习，终诊断为子宫不典型息肉状腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma ，APA）。 讨论 APA为良性疾病，Young［1］于1985年对其进行了较全面的归纳报道，认为该病主要发生于生育年龄，患者一般较年轻。主要症状是不规则阴道流血或月经过多，肿块多呈息肉状，主要来自子宫下段，少数来自宫腔或颈管，向腔内突出，有时可向宫颈口外坠出。直径0.1～6.0 cm（平均1.9 cm）边界清，分叶状，切面质韧，灰白色，有蒂。组织形态特点：肿瘤由平滑肌和子宫内膜腺体组成，腺体伴有结构和细胞的不典型性，90%的肿瘤有鳞状细胞化生。平滑肌细胞围绕在腺体周围，表现为良性形态，但结构紊乱，很像癌组织对肌层的浸润。核分裂相偶见，一般少于2个/10个高倍视野。本例情况基本与Young［1］报道的相似。 本病病因尚未明确，目前认为它发生于子宫内膜，其中的平滑肌细胞可能来自间质细胞的分化，可能与长期服用雌激素有关。但本例否认服药史，以往月经基本正常，是否与肿瘤发生有关，有待进一步证实。 APA因发病年龄较轻，处理时涉及到生活质量和生命攸关的大事，切不可掉以轻心或草率行事。建议全面检查，严密随访。
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子宫粘膜下平滑肌瘤伴鳞状上皮化生及恶变(鳞癌)1例
1 病历报告患者,62岁,已婚.主因绝经10年,阴道不规则出血1年,加重5d,于1999年3月23日入院,查体:T 37℃,P 80/min,BP 13.3/9.33kPa.轻度贫血貌,身体无消瘦,营养中等,心肺无异常.腹部检查无异常发现.阴道检查:外阴老年型,阴道内有少量暗红色血瘀,通畅,粘膜薄,阴道壁弹性尚好,自宫颈口脱出至阴道一肿物,4cm×4cm×2cm大小,红色,触之不硬,表面结节样,易出血,蒂伸入颈管.直径0.5cm,宫颈已萎缩,颈管及穹窿弹性好,宫体后位,小于正常,活动,附件区未触及异常.
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巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻1例
患者31岁,住院号423578.因剖宫产术后3个月,下腹痛伴阴道流血及排尿、排便困难8天,加重2天,于2001年9月29日入院.患者3个月前因足月妊娠行子宫下段剖宫产术,术中发现子宫肌瘤而行子宫前壁肌瘤核除术.查体:轻度贫血貌.T36.0℃,P80/min,BP120/80mmHg(1kPa=7.5mmHg).妇科检查:阴道内充满一超成人手拳大肿物,表面呈灰白色,肉样,质脆,局部伴有溃烂,并有少量脓血性分泌物,恶臭,宫颈无法暴露,内诊未触及肿物蒂部,宫体及双附件均触诊不清.B超提示:阴道内实质性肿物大小约10 cm×9cm×9cm,其蒂部位于宫底部,蒂宽约4cm,子宫底部轻度向下凹陷,双附件未见异常.入院诊断:子宫粘膜下肌瘤合并感染,失血性贫血.予抗炎治疗,择期手术.入院后第3天,因排便困难给予灌肠,便后15分钟突然出现阴道大量流血伴阵发性剧烈下腹痛.妇科检查:阴道内肿物少部分已脱出阴道外口并伴大量血性分泌物.内诊检查,可触及明显扩张的宫颈管及粗大的蒂部.诊断为子宫内翻,并立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见,子宫体消失,膀胱反折腹膜位置上移,宫颈部膨大增粗约5cm,于子宫颈管处形成一狭窄环,子宫体、双卵巢固有韧带及部分输卵管完全陷入其内,仅可容一指,深约6cm,因狭窄环较紧,宫体无法还纳,故在宫颈管内后壁,狭窄环下方纵形切开肌壁达宫腔,伸入一指,将部分宫底部挑起环形切除宫底部(全部被肌瘤的蒂部所覆盖),并将肌瘤自阴道取出.其后行次全子宫切除术.术后7天痊愈出院.术后病理报告(病理号:92625):子宫粘膜下平滑肌瘤,红色变性.
