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Nd:YAG激光解除瞳孔膜闭
目的:探讨Nd:YAG激光解除瞳孔膜闭的临床疗效.方法:应用Nd:YAG激光对13例(13眼)前葡萄膜炎(活动性7例,陈旧性6例,其中复发者1例)并发瞳孔膜闭者行瞳孔膜切开术.自上方瞳孔缘作切口,借瞳孔扩大肌收缩力撕破瞳孔膜,扩大切口至瞳孔膜卷缩于前房内.术后抗炎、扩瞳、控制眼压、随诊.结果:术后1周视力0.5～1.2,平均0.77±0.11(±s,下同),活动性炎症明显缓解,6例眼压异常者中4例恢复正常.术后1个月视力0.6～1.2(0.83±0.15),眼压全部正常.7例活动性炎症者中6例术后1个月炎症消失,1例术后2个月痊愈.除1例晶体遗留限局性击痕斑、4例出现短暂轻度眼压升高外,无其他并发症.结论:对强效扩瞳剂无法撕开的瞳孔膜行Nd:YAG激光切开术,既能改善活动性前葡萄膜炎症状,减少并发症,又可显著改善患眼视力,经济、简便、快速、准确、安全有效,可收到事半功倍的效果.
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氩激光联合Nd:YAG激光治疗瞳孔膜闭继发青光眼临床观察
瞳孔膜闭继发青光眼常见于眼内各种炎症,如色素膜炎等,病变造成瞳孔膜闭,继而房角关闭,导致眼压升高,造成眼胀痛,终视神经萎缩.激光虹膜切开术和手术虹膜切除术同样适用于发病机制为瞳孔阻滞的所有房角关闭型青光眼[1].
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葡萄膜病
前葡萄膜炎(anterior uveitis):是指虹膜、睫状体的炎性改变,表现为眼红、眼痛、畏光、流泪和视力下降.急性前葡萄膜炎的体征包括:睫状充血、角膜后沉着物、房水闪辉和前房炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔膜闭、晶体前表面色素沉着.图1显示睫状充血,为角膜缘巩膜表面的充血,越近角膜缘充血越明显;图2显示角膜后沉着物(KP),裂隙灯照相检查可见角膜后表面散在灰白色、颗粒状沉着物;图3显示房水闪辉和前房炎性细胞,裂隙灯照相检查显示光源斜照时前房内形成光柱并可见密集的颗粒状物质;图4显示前房纤维素性渗出,裂隙灯照相检查可见前房内纤维素样灰白色渗出物;图5显示前房积脓,裂隙灯照相检查可见前房底部灰白色沉积物;图6显示梅花状瞳孔,裂隙灯照相检查可见部分虹膜与晶体前表面粘连,散瞳后瞳孔部分散开,部分粘连,状如梅花,故称为“梅花瞳”;图7显示瞳孔膜闭,裂隙灯照相检查可见瞳孔区致密灰白色渗出膜造成瞳孔闭锁,前后房沟通被阻断,瞳孔膜闭将致继发性青光眼;图8显示经过治疗,膜闭的瞳孔可重新打开,裂隙灯照相检查可见瞳孔区渗出膜致密,部分已与瞳孔缘分离,前后房沟通重新建立;图9显示晶体前表面色素沉着,裂隙灯照相检查可见瞳孔已散开,原瞳子孔缘位置大量虹膜色素沉积在晶体前表面.慢性前葡萄膜炎常无睫状充血,但可有羊脂状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等.图10显示虹膜结节,裂隙灯照相检查可见瞳孔缘灰白色结节状改变.前葡萄膜炎反复发作,可发生并发性白内障或继发性青光眼、眼球萎缩等.图11显示并发性白内障,裂隙灯照相检查可见晶体混浊,存在虹膜后粘连.
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Nd∶YAG激光击射瞳孔膜治疗瞳孔膜闭继发青光眼的临床观察
目的 观察Nd∶YAG激光击射瞳孔膜治疗瞳孔膜闭继发青光眼的临床效果.设计 回顾性病例系列.研究对象 2008年2月至2012年8月大连市第三人民医院就诊的瞳孔膜闭继发青光眼伴瞳孔机化膜与晶状体间存在间隙者15例15眼.方法 应用Nd∶YAG激光自上方切开瞳孔机化膜(单脉冲0.4～1.0 mJ),解除瞳孔阻滞.术后随访6个月.主要指标 手术前后眼压、角膜内皮计数、视力.结果 术前平均眼压(43.2± 13.7) mmHg,术后6个月平均眼压(15.6±5.2)mmHg,与术前相比明显下降(t=8.76,P=0.000).1眼联合局部降眼压药物,2眼行小梁切除术.术前平均角膜内皮计数(2272.0±431.8)个/mm2,术后(2226.9±422.9)个/mm2.术前视力:手动/眼前～0.12,术后0.1～0.6.未发现明显的角膜损伤、晶状体损伤.结论 Nd∶YAG激光击射瞳孔膜治疗瞳孔膜闭伴瞳孔机化膜与晶状体间存在间隙的继发青光眼安全有效.
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小梁切除联合手术治疗瞳孔膜闭继发性青光眼
目的 评价小梁切除联合瞳孔区机化膜切除治疗瞳孔膜闭继发青光眼的临床治疗效果.方法 对瞳孔膜闭继发青光眼17例(17眼)行小梁切除联合虹膜和瞳孔后粘连分离、周边虹膜前粘连和房角分离、瞳孔区机化膜切除.术后对眼压、视力、滤过泡、并发症等进行临床观察.结果 随访6月～3.5年,平均(1.79±0.55)年.术后眼压(17.46±2.23)mmHg,与术前相比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术后视力0.01～1.0,平均0.71±0.14,与术前0.002～0.4相比,差异有统计学意义(P＜0.01).滤过泡Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例.术后并发症有轻度房水闪光(17/17)及少量前房积血(6/17).结论 小梁切除联合虹膜和瞳孔后粘连分离、周边虹膜前粘连和房角分离、瞳孔区机化膜分离和切除,对瞳孔膜闭继发青光眼在有效控制眼压和提高视力方面有良好的效果.
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视网膜色素上皮腺癌一例
患者男性,54岁.因左眼胀痛、视力下降1年,加重 7 d,于2003年4月22日入院.2年前患者自觉左眼前出现黑影,未治疗;1年前感左眼疼痛,在当地医院诊断为青光眼,给予静脉滴注甘露醇治疗;约半年前B超检查发现左眼球内占位病变,给予降眼压药物治疗.全身体检未见异常.眼部检查:视力右眼0.6,左眼无光感;左眼角膜轻度水肿,瞳孔膜闭,虹膜膨隆、后粘连,晶状体混浊;眼压右眼16 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),左眼67 mm Hg.彩色多普勒血流显像检查:左眼球内鼻侧可见肿物,体积为1.1 cm×0.9 cm×0.8 cm,类球形团块样中强回声,其间可见动脉型血流信号;玻璃体可见膜性回声,并显示血流信号.
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儿童外伤性白内障35例手术时机的探讨
选择适当的时机手术治疗儿童外伤性白内障,对提高伤眼的视力,重建双眼单视功能,减少术后并发症和预防斜视、弱视十分重要.2001年3月～2003年9月,我们共收治儿童外伤性白内障35例,就其手术时机探讨如下.
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葡萄膜炎并发白内障行超声乳化摘除及人工晶体植入术的护理
葡萄膜炎并发白内障的发生率为50%～70%[1],由于合并严重的虹膜后粘连,甚至瞳孔膜闭,手术难度大,易出现并发症,对护理要求高.我院于2003年10月至2007年12月对36例葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化摘除及人工晶体植入术,取得良好效果.报道如下:
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内源性真菌性眼内炎病因分析及诊治
例1男33岁左眼无明显诱因肿疼12天,在外院诊断为葡萄膜炎给予1%阿托品眼液、可的松眼液、典必殊眼液点眼,静脉滴注先锋霉素V针加地塞米松1周,症状加重.于2001年9月15日以左眼化脓性眼内炎为诊断收入我院.查体:入院神志清,自动体位,查体合作.双手臂多发扁平疣,自述有3年病史.神经系统正常.左眼视力光感,色觉正常,光定位不确,眼压T+2,眼睑轻度水肿,结膜混合充血,角膜混浊,前房大量絮状渗出,瞳孔膜闭.
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葡萄膜炎并发白内障瞳孔膜闭手术临床效果观察
目的：葡萄膜炎并发白内障瞳孔膜闭超声乳化手术中如何处理减少术后前房炎症反应。方法：葡萄膜炎病情稳定半年后，行白内障超声乳化手术，术中应用粘弹剂分离虹膜后粘连16例（20眼）与配合间断切开瞳孔括约肌18例（20眼）对比两种不同处理术后前房炎症反应。结果：两种不同处理均能达到手术中瞳孔散大状态，术后视力≥0．5（31眼），0．3～0．5（7眼），＜0．1（2眼）。应用粘弹剂分离虹膜后粘连术后前房炎症消退时间为6．2±1．0天，术中配合间断切开瞳孔括约肌术后前房炎症消退时间为5．2±0．9天。结论：葡萄膜炎并发白内障瞳孔膜闭超声乳化中应用粘弹剂分离虹膜后粘连与配合间断切开瞳孔括约肌均能使瞳孔散大，充分暴露混浊晶状体。
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葡萄膜炎并发白内障的手术治疗体会
一、临床资料我院自2000年5月至2004年10月共收治此类患者31例(32只眼),其中男15只眼,女17只眼.年龄34～72岁,平均52岁.术前检查:视力为光感～0.12,光定位准确,晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级,葡萄膜炎稳定3～6月以上.其中虹膜部分后粘连13只眼,虹膜完全后粘连12只眼,瞳孔膜闭7只眼.术前瞳孔散大大限度均≤4.5mm.
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眼外伤性瞳孔膜闭的治疗
目的:探讨复杂的外伤性瞳孔膜闭治疗方法.方法:采用玻璃体切除或联合其它手术治疗20例(20眼).结果:术后患眼视力均有不同程度提高,脱盲率占90%,脱残率达到60%.并发症包括角膜水肿12例,前房闪辉12例,前房和玻璃体积血8例,短暂眼压升高1例.结论:玻璃体切除或联合手术是治疗复杂的外伤性瞳孔膜闭的一种有效方法.
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伴有瞳孔膜闭的白内障摘出术
目的探讨伴有瞳孔膜闭的白内障摘出术的手术技巧并观察其手术效果.方法对32例伴有瞳孔膜闭的白内障患者采用透明角膜切口行白内障囊外摘出及人工晶状体植入术,术中不分离机化膜与虹膜之间的粘连,采用机械牵拉和沿瞳孔周围多处剪开的方法扩张瞳孔,用压迫法和截囊针头刺入晶状体赤道部转动核相结合的方法娩出晶状体核. 结果 32例患者晶状体核均顺利娩出,5例后囊膜破裂,其中3例裂口小,无玻璃体脱出,仍植入后房型人工晶状体;另2例伴12点处晶状体悬韧带断裂、玻璃体脱出,植入前房型人工晶状体.术后瞳孔基本成圆形,直径3～5 mm不等,9例瞳孔区出现轻度渗出,2例瞳孔上移.结论术中不分离机化膜与虹膜的粘连是手术成功的关键,采用透明角膜切口和扩张瞳孔有利于晶状体的娩出,减少了后囊膜破裂及玻璃体脱出的机会.
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前葡萄膜炎瞳孔膜闭并发白内障的中西医结合治疗效果
目的:探讨前葡萄膜炎瞳孔膜闭及其并发白内障的中西医结合治疗效果.方法:选取2015年1月25日至2016年7月25日于都江堰市中医医院就诊的前葡萄膜炎瞳孔膜闭患者60例(70眼),对所有患者均给予手术治疗,其中对照组术后给予一般西医治疗,观察组加用中药辨证治疗,分析两组的治疗效果.结果:观察组与对照组的治疗总有效率分别为94.29％与77.14％,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组的疾病复发率分别为10.00％与30.00％;观察组视力矫正情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对前葡萄膜炎瞳孔膜闭及其并发白内障进行中西医结合治疗的效果显著,可有效减轻术后炎症反应,保证良好的治疗效果.
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虹膜睫状体炎瞳孔膜闭及其并发白内障的中西医结合治疗
目的 探讨虹膜睫状体炎后瞳孔膜闭及其并发白内障的中西医结合治疗并观察其效果.方法 对23例(26眼)瞳孔膜闭的患者采用瞳孔粘连膜钝性分离和(或)锐性剪除,对并发白内障患者采用角膜缘切口行白内障囊外摘出或超声乳化及人工晶状体植入术;个别粘连不重的病例,可以将菲薄的机化膜与虹膜及晶体前囊钝性分离,若晶体无明显混浊,不必行晶体摘除.结果 23例(26眼)患者晶状体核均顺利摘出,2例后囊膜破裂,其中1例后囊裂口小,仍植入后房型人工晶体,另1例裂口较大,玻璃体脱出,植入前房型人工晶体、虹膜周切.术后除常规予以抗感染、消炎、止血、对症处理外,加用中药以减轻术后炎症反应并预防手术诱发虹膜睫状体炎,术后瞳孔基本成圆形,直径3～5mm不等,7例瞳孔区出现轻度渗出,经处理后完全吸收.结论 术中对瞳孔粘连膜钝性分离和(或)锐性剪除、沿瞳孔周围多处剪开的方法扩张瞳孔是手术成功的关键,采用近角膜缘切口和扩张瞳孔有利于晶状体的娩出,减少了后囊膜破裂及玻璃体脱出的可能.加用中药可以减轻术后炎症反应并预防手术诱发虹膜睫状体炎.
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中西医结合治疗虹膜睫状体炎瞳孔膜闭及其并发白内障的临床研究
目的:探讨中西医结合治疗虹膜睫状体炎后发生的瞳孔膜闭及其白内障并发症的治疗方法,并对其疗效进行观察.方法:选取2012年4月～2014年3月76例(102眼)虹膜睫状体炎后发生瞳孔膜闭及其白内障并发症的患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组两组,两组患者均给予手术治疗,并在术后给予消炎、止血、抗感染、口服激素等常规对症治疗,术后观察组患者在此基础上根据患者病情给予中药辨证治疗,观察两组患者的临床症状、体征和视力等指标,并对患者进行随访半年统计复发率,对两组治疗效果进行分析比较.结果:治疗前两组患者矫正视力比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组矫正视力均有改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但观察组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);经过治疗,观察组治愈率和总有效率分别为73.08％、90.38％,对照组治愈率和总有效率分别为54.00％、78.00％,观察组治愈率和总有效率分别高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症7例,复发5例,不良反应率13.46％,复发率为9.62％;对照组术后并发症16例,复发12例,不良反应率32.00％,复发率为24.00％,观察组术后并发症发生率和复发率均低于对照组,经比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合方法治疗虹膜睫状体炎后发生的瞳孔膜闭及其白内障并发症,临床疗效确切,从而为其治疗提供新思路和依据,值得临床推广.
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曲安奈德前房注射在儿童外伤性白内障手术中的临床观察
0引言前房炎症反应为儿童外伤性白内障手术后常见的并发症之一.术后由于前房反应引起的虹膜后粘连、瞳孔膜闭等并发症均会严重影响手术效果.近年来,曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)作为一种长效糖皮质激素越来越多地应用于眼科手术中[1].本研究观察TA前房注射抑制儿童外伤性白内障术后前房炎症反应的临床效果,探讨TA在儿童外伤性白内障手术中的应用价值,报道如下.
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葡萄膜炎并发白内障的人工晶体植入术
葡萄膜炎常并发白内障,随着人工晶体植入手术的广泛开展,葡萄膜炎并发白内障已不是人工晶体植入术的禁忌症[1].但是葡萄膜炎反复发作导致虹膜后粘连及瞳孔膜闭,在小瞳孔下行白内障摘除人工晶体植入术具有一定难度,我院自2002年1月～2006年12月共收治葡萄膜炎并发白内障12例(12眼)均行白内障摘除,Ⅰ期人工晶体植入,取得良好的效果,报告如下:
