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激光在胃肠道不同问题中的应用
激光引发微爆破碎石:220名患胃肠道结石患者(男性160例,女性60例,年龄5～78岁,平均年龄38.8岁),大部分患者有食入柿子和山楂的历史.Nd:YAG脉冲激光器,通过胃镜活组织检查管插入光纤并连接光纤微针,当微针与胃结石相近时启动机器,反复操作直到碎片小于1 cm,在操作结束前推入150～200ml碳酸氢钠,全部患者成功治愈.
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Q开关1064nm激光小光斑低能量微爆破治疗褐青色痣的临床观察
目的：观察Q开关1064nm激光小光斑低能量微爆破治疗褐青色痣的效果，分析影响疗效的因素。方法：采用以色列飞顿医疗激光公司的雷霆大Q激光，波长1064nm，脉宽20ns，光斑2mm，能量50～200mJ，三个月治疗一次，4次为一个疗程。结果：80例面部褐青色痣经过一个疗程治疗后，18例皮损消失，恢复正常肤色，57例效果明显，皮损明显减退；5例自觉效果不明显，和治疗前变化不大，经过一个疗程4次治疗总体有效果率93.8%，一个疗程治愈22.5%。结论：这种治疗模式能有效的减少表皮损伤，减少色沉的发生，缩短了恢复时间，在保证治疗效果的同时减轻了患者的痛苦，更容易为患者接受，值得临床推广。
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体内微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床研究
胆道术后胆管残余结石发生率较高,是胆道外科疑难问题之一.陕西省人民医院肝胆外科采用体内微爆破碎石仪治疗难治性胆道结石53例,效果良好.同时回顾性分析该科通过纤维胆道镜治疗的胆道结石50例资料,比较分析碎石仪治疗胆道结石疗效.
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利用等粒子微爆破碎石术治疗胆道系统残余结石
胆道系统残余结石在临床上是非常常见的.治疗有时又是很困难的,特别是巨大结石、嵌顿结石或肝内胆管残余结石等,应用胆道镜的常规方法往往达不到目的.我们于1996.3～2000.6期间,应用国产的定向等粒子体微爆破碎石机(以下简称碎石机)配合普通胆道镜治疗胆道残余结石,取得了满意的效果,报告如下.临床资料
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小儿胃石症的胃镜下激光微爆破碎石治疗八例
1990年9月至2000年12月,我们采用胃镜下激光微爆破碎石术治疗8例胃石症患儿获得了满意的疗效.本组8例均经胃镜或上消化道钡餐检查确诊,在外院经服用中西药物或内镜下机械碎石治疗无效而来我院诊治.男5例,女3例,年龄8～12岁,平均10.5岁.病程2个月至1年.
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微爆破模式对前房能量释放的影响
目的探讨超声乳化白内障手术中微爆破模式对前房能量释放与超声时间的影响.设计前瞻性随机对照临床研究.研究对象老年性白内障患者211例(226眼),随机分为微爆破组105例(113眼)与常规连续超声组106例(113眼).方法两组患者行超声乳化白内障手术,微爆破模式组爆破幅度为30ms,负压为220mmHg,超声能量为60%;连续超声模式组负压为210mmHg,大超声能量为60%.主要指标术中有效超声能量、超声时间,术后第1天的佳矫正视力、角膜水肿程度.结果微爆破组和连续超声组,核硬度Ⅰ～Ⅲ级时,术中有效超声能量分别为(3.52±1.58)%,(17.10±7.77)%;超声时间分别为(0.17±0.29)分,(0.99±0.57)分,差异均有统计学意义.术后第1天的佳矫正视力≥0.5者分别为75眼(79.8%),62眼(65.3%).核硬度Ⅳ～Ⅴ级时,术中有效超声能量分别为(3.95±1.22)%,(17.33±8.06)%;超声时间分别为(0.25±0.28)分,(1.35±0.79)分,差异均有统计学意义.术后第1天的佳矫正视力≥0.5者分别为9眼(47.4%),7眼(38.9%).所有术眼术后第1天角膜水肿程度,微爆破组均较连续超声组轻微.结论在超声乳化白内障手术中,运用微爆破模式,对乳化吸除Ⅰ～Ⅲ级核具有优势;对于Ⅳ～Ⅴ级核,联合拦截劈核技术,也能明显减少前房内能量的释放.
关键词： 微爆破 超声乳化白内障吸除术 能量释放 -
电视胆镜和微爆破碎石治疗胆道术后残留结石的配合体会
我科1996年10月～1999年12月应用电视胆镜联合微爆破碎石技术治疗胆道术后残余结石63例，避免了患者再次手术的痛苦，治疗效果满意，现就手术配合体会报告如下。1 临床资料 63例患者中，男27例，女36例，年龄大76岁，小22岁，平均47岁。经T型管窦道单纯取石42例，伴碎石取石21例，术后碎石取石共74次，1例多达4次，结石直径大达2.0 cm，取石时间间隔1周。经T型管造影证实结石全部取净。
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经内镜等离子微爆破碎石治疗肠道巨大粪石一例
患者男，81岁，因“反复腹痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右中腹阵发性胀痛，无放射痛，偶可触及右中腹包块，排气后消失。1周前饱食后腹痛再次发作，排气后缓解。查全腹 CT平扫＋增强提示盲肠结石（图1），予抗感染治疗，腹痛症状无明显缓解。既往有“糖尿病”史10余年。50年前因“回盲部良性肿瘤”行手术治疗，具体不详。入院体检：腹软，右中腹可及压痛，无肌卫反跳痛，未及包块。查血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能及肿瘤指标无明显异常。腹部平片：腹腔内肠气增多，见多处小气液平，部分性肠梗阻可能。予保守治疗改善梗阻症状后行肠镜检查：距肛门65 cm见吻合口，吻合口处见2处小肠肠腔，其中1处肠腔通畅，另一处为小肠盲端，近吻合口处见肠腔狭窄，环形溃疡形成，盲端内见一巨大粪石，可移动（图2）。予经内镜等离子微爆破碎石治疗，用胃镜经肛插至65 cm处，见吻合口粪石，电极通过活检孔，采用ODD （连续脉冲）模式，使用0?4 J能量，注水同时予以激光碎石数次（图3）。此治疗隔日1次，共行4次，碎裂粪石后，用圈套器、网篮及异物钳分次将碎石移至结肠肠腔（图4）。术后患者症状明显好转，随访2个月，无腹痛发作。
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胆道镜定向微爆破碎石术在胆道嵌顿性结石中的应用及护理
随着医学技术的发展，对于胆道手术后的残留结石、肝内外胆管嵌顿性结石的处理，由胆道镜下体内微爆破碎石的临床应用代替原来的再次手术或复杂手术。本次研究采用胆道镜下体内微爆破碎石仪处理嵌顿性胆道结石143例，取得了满意的疗效。
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胆道镜应用中常见的疑难情况及处理对策
目的为了提高对胆道镜治疗胆道残余结石的认识,防止出现新的并发症,本文总结性的回顾了作者以往在临床应用胆道镜过程中,常见的疑难情况及应对措施.方法应用纤维胆道镜配合等粒子体微爆破碎石机,可解决绝大多数临床上遇到的残余结石.结果约90%(140/156)的患者,经过1～3次可取净胆道内残余结石.无严重并发症发生.结论胆道镜在治疗胆道残余结石中有重要的作用,但对一些疑难情况,则需要耐心和细心,防止急躁.其它辅助设备和器械也是必要的.
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微爆破联合脉冲式冲洗治疗中央型肝内胆管结石
肝胆管结石是指位于左右肝管分叉以上的肝内胆管结石，是腹部外科常见、复杂的疾病之一，在我国的发病率约为20％。按结石部位分为3型：中央型及周围型及混合型［1］。笔者所在医院2012年1月至2013年12月期间，采用经胆道镜体内微爆破碎石联合脉冲式冲洗治疗中央型（包括混合型）肝内胆管结石124例，取得了良好效果，现报道如下。
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双镜联合体内微爆破治疗胆道结石的临床应用
目的 探讨腹腔镜下采用体内微爆破碎石技术治疗肝胆道结石的临床价值.方法 2009年1月～2011年11月收治的胆道结石患者,其中23例采取腹腔镜下微爆破碎石处理后再取石.术中观察胆道损伤出血量,术后观察有无胆汁渗漏、有无胆道结石残余.结果 术中碎石、取石均顺利完成,术后所有病例均无出血及胆汁渗漏.仅1例发生胆管结石残留,术后经“T”型管瘘道胆道镜成功取石.结论 腹腔镜下采用体内微爆破技术治疗胆道结石是安全有效、可行的,且可以扩大腹腔镜下胆道探查手术适应症,减轻胆道的损伤,减少病人痛苦,具有较好的临床应用价值.
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双镜联合体内微爆破碎石仪治疗胆道结石37例临床分析
目的:探讨腹腔镜下采用体内微爆破碎石技术治疗肝胆道结石的临床价值.方法:2011年1月～2014年12月收治的胆囊结石并胆总管结石患者,选择其中37例采取腹腔镜下经顺延胆囊管微切开其汇入部处理结石,遇到难取结石经微爆破碎石后再取石.术中观察胆道损伤、出血量,术后观察有无胆汁渗漏、有无胆道结石残留.结果:术中碎石、取石均顺利完成,术后所有病例均无出血及胆汁渗漏,胆管无结石残留.结论:腹腔镜和胆道镜联合体内微爆破碎石仪,经胆囊管汇入部微小切口治疗胆道结石安全有效,术中操作简单,并发症少,具有较高的临床价值.
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角膜厚度对机械刀SBK术后角膜混浊的影响
0引言 前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)就是前弹力层下的消融,即制造一个预期90～110μm的角膜薄瓣后行LASIK消融.目前SBK的方法有两种:(1)机械刀制瓣法:用微角膜刀分离预期厚度约90～110μm的角膜瓣,然后进行准分子激光消融;(2)飞秒激光制瓣法:用飞秒激光通过微爆破制作预期厚度约90～110μm的角膜瓣,再进行准分子激光消融.
