肝周填塞成功救治肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉损伤一例

严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.

严重肝损伤的外科处理

肝损伤占腹部创伤的15%～20%,仅次于脾和胃肠道损伤占第三位,总病死率为10%～20%,严重肝损伤的病死率约为50%,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率高达80%以上[1-2].严重肝损伤是腹部创伤中救治难度大的创伤之一.

肝提拉技术在肝切除中的应用

在肝脏切除手术中,由于肝脏本身体积较大、且内部及周围存在众多的管道系统,深部术野显露困难,因此,术中易发生难以控制的大出血及下腔静脉损伤等严重并发症.

下腔静脉损伤的诊治体会(附4例临床报告)

下腔静脉损伤较为罕见,常合并腹内脏器损伤,且病死率高,处理困难,我院近年来收治4例,现报告如下.

24例肝损伤死亡病例手术方法的评价与分析

　　在腹部损伤中，肝损伤较常见，其中有些病例伤情严重，若处理不及时或处理不妥当，病人就可能死亡。作者收集1984～1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例，并结合现代肝脏外科理论，对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。　　1.一般资料: 本组病例总数24例，其中男性15例，女性9例。年龄8～72岁，平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室，15例入院时已有明确的休克症状，经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克，腹腔内已存积血1?500～3?000 ml，术中总输血补液量约8?000～20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例，坠落伤5例，钝器击伤3例，锐器刺伤6例，碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例，肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例，肝中心型破裂6例，左、右门静脉主干破裂3例，肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例，肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为：Ⅴ级17例，Ⅳ级4例，Ⅲ级3例，均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤，初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理，但止血效果差；待欲改变手术方法或改变手术方法后，终因出血过多、休克时间过长，于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500～6?000 ml。

下腔静脉损伤的急救处理

下腔静脉损伤是一种凶险的外科急症,早期死亡率极高,随着血管外科诊疗技术的发展,使其预后较前大大改善.1990年1月至2008年2月我院血管外科治疗下腔静脉损伤患者11例,现报告如下.

3例严重下腔静脉损伤救治

2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人,现总结报道如下.例1女,28岁.上腹部被刺2刀10 min.2003年9月入院,迅速手术,发现下腔静脉大量涌血,立即控制出血.仔细探查发现肾静脉下方下腔静脉为贯通伤口,肾静脉上方下腔静脉前壁2 cm裂口,控制出血后,修补裂口.胃体前后壁贯穿,肝左内叶下缘、十二指肠球部各有裂口,左椎旁3处动脉断裂,均予缝扎止血及修补破裂口.术中回输自体血液500 ml、大量输血及血浆代用品,伤口及创面广泛渗血,呈低凝状态.术后输新鲜血浆200 ml冷沉淀10U并综合治疗,伤者康复出院.

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用进展

肝脏是腹部易受损的脏器之一,仅次于脾和胃肠道损伤占第3位,总病死率为10%～20%,严重肝外伤的病死率高达50%以上,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率达80%～90%[1].若合并其他脏器的损伤时,病死率更高.而严重肝外伤患者合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍等,给临床处理带来困难.

肝癌术中肝后下腔静脉损伤的处理

术中肝后下腔静脉损伤是致命性的并发症,由于外科技术提高,紧贴下腔静脉的肝肿瘤切除术的开展,下腔静脉损伤时有发生。我院1996年2月～1998年3月肝癌术中下腔静脉损伤3例均修补成功,现报告如下。

下腔静脉损伤4例报告

下腔静脉损伤常合并腹内脏器伤,处理困难,病死率高.我院1992年以来共收治4例. 报告如下. 本组4例病人,年龄20～58岁.入院时间晚16h,平均2.5h.其中3例刀刺伤,1例枪击伤.肾上肝下段下腔静脉损伤2例,肝后段下段下腔静脉损伤2例;有合并损伤3例,损伤部位为胃、十二指肠、小肠及肝左叶.入院时均已发生出血性休克.本组治愈3例,死亡1例.

医源性下腔静脉损伤原因及处理

医源性下腔静脉损伤时刻挑战着甚至有经验和熟练技术的外科医生。高并发症发生率和病死率的原因很大程度上是由于下腔静脉的损伤部位非常难以暴露清楚并进行及时修补。充分的术前准备和术中正确的处理对策可以降低其发生率。血管腔内技术可以在严重出血情况下，提供及时控制出血的微创治疗手段。这种技术的进一步经验积累，还需要建立的长期移植物耐久性、安全性的随访，特别是它涉及到抗凝药物与移植物的密切监视。

心脏大血管损伤60例

1 临床资料本组60例中,男性56例,女性4例.年龄8～58岁,平均23.3岁.刀伤53例,枪弹伤4例,缝针刺入伤、挫伤、汽车碾压伤各1例.右心室裂伤19例,左心室裂伤16例,左心房裂伤2例,右心房贯穿伤3例,冠状动脉损伤3例,肺动脉损伤6例,上腔静脉损伤2例,锁骨下动脉损伤1例,下腔静脉损伤1例,主动脉和右心耳贯穿伤各1例,室间隔伏针1例,右室壁和心包膜异物各1例.

严重肝创伤48例的手术治疗体会

严重肝创伤死亡率高,并发症多,是肝创伤外科急救的重点和难点.我急救中心1985年～2001年6月共收治肝创伤患者145例,其中严重肝创伤48例,现就48例严重肝创伤的手术治疗报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共48例,男性42例,女性6例;年龄17～62岁,平均29岁;腹部闭合性损伤41例,开放性损伤7例;伤后就诊时间0.5～4 h,平均2.4 h;休克程度:中度21例,重度27例;肝脏损伤情况:肝左叶碎裂6例,碎裂伴肝左静脉合损伤2例.肝右叶破裂34例,均为多肝段联合损伤,其中伴右肝静脉损伤4例;肝中静脉损伤1例;肝后下腔静脉损伤3例;左右肝联合损伤6例;合并腹内其他器官损伤:脾破裂2例,胃肠道损伤3例,胰腺损伤2例,下腔静脉破裂1例,门静脉破裂1例,肝外胆管损伤2例.肝脏损伤严重程度分级[1]:Ⅲ级伤16例,Ⅳ级伤21例,Ⅴ级伤11例,Ⅵ级伤0例.

肝脏肿瘤切除术中肝后下腔静脉损伤的处理

肝破裂伴肝后腔静脉损伤4例治疗体会

在腹部创伤的病人中,肝是常见的受伤器官之一,但累及肝后段腔静脉或肝静脉干的损伤却少见,这种损伤仍是外科医生的1个难题,其死亡率约80%[1].笔者曾抢救4例,治疗结果报告如下.

纱布填塞法缝合肝后下腔静脉损伤1例报告

[病例介绍]患者,男,18岁.腹部撞伤0.5h入院.检查:R24次/min,P 130次/min,Bp11/8kPa,面色苍白,腹膨隆,上腹压痛.腹穿为不凝固血液.急诊剖腹探查见腹腔积血约800ml,右上腹后腹膜有15cm左右血肿,部分后腹膜破裂,打开腹膜清除积血后,见肝后下腔静脉裂伤,出血凶猛,难以暴露修补.

肝破裂合并下腔静脉损伤急诊手术的配合

肝脏是腹部外伤时较易损伤的器官之一,严重的肝破裂合并下腔静脉损伤是临床上棘手的危急重症,且多并发失血性休克,导致救治困难,有报道死亡率高达60%以上[1].2007年11月至2008年4月,本院收治3例因外伤导致严重肝破裂合并下腔静脉损伤患者,通过急诊手术,均抢救成功,现将手术配合报告如下.

自体腹膜修补肝后下腔静脉损伤

本院1989年至2001年间,收治肝后下腔静脉损伤12例,其中3例直接修补困难,采用自体腹膜补片修补肝后下腔静脉损伤,手术方法简便有效,术后血流通畅、无血栓形成,疗效满意.现报告如下.

下腔静脉损伤的术中处理

本院自2000年10月至2005年4月,共治疗各种原因所致下腔静脉损伤7例,现报告如下.

肝破裂合并肝后下腔静脉损伤的诊治

肝外伤合并肝后下腔静脉损伤伤情复杂危重,处理困难,病死率高达50%～100%[1-2].近8年来,我院共收治28例肝外伤伴肝后下腔静脉损伤患者,现将诊治情况报道并分析如下.