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改良游离腓骨皮瓣移植治疗严重小腿外伤大段胫骨皮肤软组织缺损
自1998年1月～2008年1月,无锡市中西医结合医院共收治严重小腿外伤患者17例,都存在不同程度的胫骨及皮肤缺损,病史较长,创面不同程度感染,难以自行愈合,常规方法难以解决.我院采用清创后显微外科技术一期进行腓骨皮瓣移植修复小腿骨组织缺损及创面,重建肢体功能,取得满意效果,现报道如下.
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带腓动脉腓骨皮瓣移植治疗同侧胫骨中下段骨不连32例
目的:报告32例带腓动脉腓骨移植治疗胫骨中下段骨不连骨缺损的临床经验.方法:本组32例病人,由于固定不完善而致骨不连的15例,治疗不当骨折端存在间隙或骨缺损8例,局部感染的9例.32例中由于胫前皮肤缺损骨外露的5例,32例患者,12例采用了带腓动脉腓骨移植术,5例采用了带腓动脉腓骨皮瓣移植.结果:术后随访6～18个月,平均10个月,32例胫骨骨不连均骨性愈合,3例皮瓣移植均愈合良好,并有了弹性、色泽稍暗.无伸长肌瘫痪、踝关节不稳、肢体短缩等并病发症.结论:应用带腓动脉腓骨皮瓣移植治疗胫骨骨不连,疗效好.
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久治不愈儿童期肢体骨折术后感染所致长段骨缺损的重建治疗
目的探讨儿童期骨折术后感染致长段骨缺损、骨骺损害的成因及其预防和修复手段.方法对2例儿童期肢体骨折(胫腓骨、肱骨各1例)术后感染性骨缺损,经过1年和10年反复治疗失败形成的骨感染、骨缺损、骨外露和肢体短缩、假关节畸形肢体,进行一次性病灶清除、骨畸形矫正,并以游离腓骨皮瓣移植完成一次性骨结构重建修复创面.结果移植骨皮瓣一次性成活,伤肢于手术后半年达到骨性愈合并恢复持重和行走功能.结论游离腓骨皮瓣移植是治疗儿童期骨折术后感染所致长段骨缺损的理想方法,骨折术后感染早期合理救治对于避免继发骨及骨骺损害有着重要的临床意义.
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吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理
目的:总结吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理经验.方法:根据患者的情况,制定周密的护理计划.结果:25例伤口Ⅰ期愈合,未发生并发症;1例发生静脉危象,由于发现处理及时有效避免了移植皮瓣的失败.结论:做好术前准备,术后严密观察皮瓣血运,早期发现血管危象,及时采取有效治疗措施是手术成功的关键.
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腓骨皮瓣游离移植一期修复下颌骨缺损
目的探讨腓骨皮瓣游离移植修复口腔颌面部肿瘤术后下颌骨缺损的特点、技巧及手术注意事项.方法应用显微外科技术,以腓骨皮瓣游离移植方法对8例口腔颌面部肿瘤术后下颌骨缺损行一期修复.结果术后观察2～20个月,腓骨皮瓣存活,口腔功能恢复良好,外形满意.结论腓骨皮瓣游离移植是修复下颌骨缺损的理想方法.
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带血管蒂腓骨皮瓣在下颌骨缺损治疗中的应用
大块下颌骨缺损可严重影响面部外部美观及咀嚼功能,带血管蒂的自体骨游离移植因具有抗感染能力强,成活率高等特点而被越来越多的医生所采用.我科1994～1999年共应用带血管蒂腓骨移植修复半侧下颌骨缺损6例,取得了满意效果.
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口腔颌面－头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复的观察
目的：观察游离皮瓣修复口腔颌面－头颈肿瘤术后缺损的临床疗效。方法：回顾性分析了对我院2012年1月－2013年12月45例口腔颌面－头颈肿瘤术后缺损分别采用前臂皮瓣、腓骨皮瓣和股前外侧皮瓣进行修复的患者临床资料，进行分析和探讨。结果：本组45例患者均为I期愈合，组织瓣生长良好，供区恢复好，无功能障碍，未发生其他严重并发症。结论：前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨皮瓣均为修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损可选用的皮瓣，临床上应根据实际情况进行选择。
关键词： 前臂皮瓣 腓骨皮瓣 股前外侧皮瓣 口腔颌面 -头颈肿瘤 -
运用新技术治疗创伤性骨髓炎
《健康报》讯创伤性骨髓炎是骨科的疑难杂症。浙江省立同德医院修复重建中心应用新技术治疗，取得很好的效果近30年来，各种肢体软组织缺损创面基本可通过各种皮瓣进行修复，从而改善局部血运，促进感染的控制。骨感染、骨缺损也可应用吻合血管的骨皮瓣移植一期修复，常用的是髂骨皮瓣和腓骨皮瓣，临床疗效满意，但手术技术要求高。
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吻合血管的游离腓骨皮瓣移植修复小儿骨缺损的临床护理
目的:探讨吻合血管的游离腓骨皮瓣移植修复小儿骨缺损的临床护理.方法:总结5例小儿骨缺损用显微外科手术修复的护理经验,重点加强了术前与患儿家属的沟通、心理护理、术前创面感染的控制及术前准备;术后加强骨皮瓣的临床血供观察、正确区别动静脉危象,加强术后体位护理以及患儿用药的观察与护理.结果:4例骨皮瓣,1例腓骨移植均成活.伤口愈合佳,骨折愈合好.术后0.5～2年复查移植腓骨两端均愈合并增粗,患肢功能优.结论:正确娴熟的护理技术是确保手术成功的关键,掌握骨皮瓣血供的特点观察,早判断血供危象可提高手术成功率,减少患儿痛苦.
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腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折
胫骨严重开放性粉碎性骨折多是由于高能量、强暴力所引起的,通常合并大面积软组织损伤、严重的血管神经损伤[1].临床治疗较为棘手,早期处理不当等原因容易造成皮肤软组织感染坏死,骨折不愈合率达35％,截肢率达15％ ～20％.
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吻合血管的腓骨皮瓣治疗胫骨合并软组织缺损
目的 探讨应用对侧游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨及胫前软组织缺损的疗效.方法 对创伤所致胫骨合并胫前软组织缺损的13例患者,在彻底清创后,一期行吻合血管的腓骨皮瓣移植重建.结果 经17～24 个月随访,移植的腓骨皮瓣全部成活,无1例出现截肢及慢性骨髓炎,下肢外形、功能均恢复满意.结论 胫骨骨缺损,同时合并软组织缺损的病人,给予对侧吻合血管的腓骨骨皮瓣移植,在临床上是一种较为可靠的方法.
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游离腓骨皮瓣修复成釉细胞瘤颌骨缺损3例围手术期护理
成釉细胞瘤多为牙源性肿瘤,易侵犯并破坏颌骨,造成面部畸形、咬合错乱等.长期以来,成釉细胞瘤一直被认为易复发、易恶变,属“临界瘤”,具有高度的局部侵袭性[1].目前其主要治疗方案是外科手术.游离腓骨皮瓣骨量充足,具有骨膜和骨内的双重血供,可以用于三维立体塑形.腓骨所具备的高度和宽度十分适合后期种植牙的植入和义齿修复.而且,供区下肢的功能基本无障碍,对患者的日常生活几乎无不良影响.基于以上优点,游离腓骨皮瓣日渐广泛用于颌骨骨缺损的修复.我科2015年9月对3例成釉细胞瘤患者应用游离腓骨皮瓣进行组织缺损修复,获得良好的临床效果.现将围手术期护理报告如下.
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游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎骨皮缺损
[目的]探讨游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎合并骨皮缺损的方法和疗效.[方法]对156例胫骨创伤性慢性骨髓炎合并骨皮缺损患者,在行病灶清除的基础上行游离腓骨皮瓣移植,Ⅰ期修复骨皮缺损.[结果]经术后6～60个月的随访,皮瓣全部成活,发生静脉危象6例,再次吻合成功;伤口Ⅰ期愈合140例,Ⅱ期愈合13例,遗留窦道3例;骨髓炎复发2例.移植腓骨全部愈合,愈合时间2～6个月,平均3.2个月.[结论]慢性骨髓炎合并骨皮缺损可应用显微外科技术Ⅰ期修复.但是在感染的基础上进行手术,有一定的风险,严格掌握适应证.
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带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理
胫骨骨髓炎致骨缺损在临床中多见,因为其前内侧特别是足部软组织少,创伤导致小腿感染而使软组织缺损,骨外露硬化,较大面积贴骨瘢痕和窦道,死骨较长等,临床治疗十分棘手.传统的治疗方法为分期治疗,需多次手术,疾病病程长,费用高,给患者带来巨大痛苦和经济负担.近年来,采用带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损日益增多,并已被公认为不可替代的供体,因游离皮瓣抗感染能力强,血运丰富,临床实践表明,这种手术方法简单,就地取材,效果可靠.笔者所在科2011年11月-2012年1 1月对28例患者采用带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损,取得了满意的效果.
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腓骨皮瓣游离移植术围手术期护理体会
伴随显微外科技术的娴熟,创伤和肿瘤引起的四肢管状骨皮缺损感染病人进行二期腓骨皮瓣游离移植术,可使病人保全患肢,免除截肢的痛苦,提高生活质量.我院自2004年～2006年6月应用腓骨皮瓣游离移植修复小腿骨皮缺损210例,皮瓣均成活,效果满意.结果此类手术术前、术后特点,进行重点精心护理,是手术成功及病人康复的关键.现就围手术期护理体会总结如下.
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应用游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损的研究
目的 探讨应用游离腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损的临床效果.方法 收集我科收治的90例下颌骨缺损患者的临床资料,按不同的手术修复方法分为两组,48例应用吻合血管的游离腓骨皮瓣修复为观察组,42例采取钛板固定治疗为对照组,观察比较两组患者疗效.结果 两组手术均较成功,患者12天之内均顺利出院,观察组患者治疗总有效率为97.9%,对照组治疗总有效率为85.7%,观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3周下肢行血管彩色多普勒检查示血流通畅,术后3～12个月随访所有患者,行走较正常,无一例发生皮瓣坏死,对照组术后3例发生钛板松动.结论 应用吻合血管的腓骨皮瓣修复下颌骨缺损效果可靠,且术后并发症少,预后好,值得相关人员参考和使用.
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1例桥式交叉游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨缺损患者的护理
",以皮岛血液循环状况来间接判断游离腓骨瓣的血液循环状况;术前预期可能的并发症,针对可能出现的并发症做好预防性护理;做好功能康复训练指导.本例患者康复出院.
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以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣移植一例
目的探讨以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣的解剖和临床应用.方法在对腓肠神经营养血管与周围组织血供关系进行解剖研究的基础上,设计以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣,并临床应用1例.结果以腓肠神经-小隐静脉营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣成活,经随访观察皮瓣外观、质地及功能良好.骨折愈合情况正在随访中.结论腓肠神经-隐静脉的营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,这是构成以腓肠神经营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣的解剖学基础.对严重外伤造成的骨不连、骨缺损和大的死腔,以腓肠神经-小隐静脉营养血管远端为蒂的腓骨皮瓣移植是理想的选择.
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游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损12例
目的 探讨应用游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损的手术方法 和临床效果.方法 2011年10月至2016年9月,共收治前足部分缺损12例,软组织缺损面积13 cm×8 cm～16 cm×12 cm,骨骼、肌腱外露,均伴有第1跖骨和其他跖骨缺损.根据缺损程度采用腓骨皮瓣重建足部骨结构,联合股前外侧皮瓣修复足部创面.供区创面均直接缝合关闭.12例中8例门诊随访,2例上门随访,2例微信随访,其中1例术后6个月后失访.结果 术后12例皮瓣全部成活,随访时间6～39个月,平均13个月,足部外形可,足弓完整,行走正常,供区创面Ⅰ期愈合.根据踝关节评分标准(Kofoed评分标准),10例达到85分以上,2例82分,均达到优良.结论 应用游离股前外侧皮瓣联合腓骨皮瓣重建前足部分缺损,术后足外形恢复良好,功能恢复较好,行走正常,供区损伤较小,是一种理想的手术方法.
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数字化与3D打印技术辅助腓骨皮瓣修复重建上颌骨缺损八例
目的 探讨数字化与3D打印技术在游离腓骨皮瓣修复重建上颌骨缺损中的应用. 方法 自2014年8月至2015年12月,对8例因肿瘤切除术后上颌骨缺损的病例,6例行上颌骨次全切除,2例行全上颌骨切除,术前均在数字化技术及3D打印技术帮助下将健侧上颌骨复制到患侧缺损处,制作3D打印模型,并且精确制作塑形钛网.7例游离腓骨皮瓣修复,1例前臂合并游离腓骨皮瓣修复全上颌骨切除后缺损. 结果 8例上颌骨缺损病例经6～22个月随访观察,游离腓骨皮瓣全部成活.8例中仅有1例局部复发,其余未见复发情况,其中2例于术后3个月进行种植牙修复.结论 借助数字化外科与3D打印技术使得游离腓骨皮瓣修复重建上颌骨缺损术后患者面部外形和口腔功能取得令患者满意的效果,值得推广应用.
