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碘普罗胺致过敏性休克1例
本文对南通市第二人民医院内科门诊1例碘普罗胺过敏性休克病例进行了深入分析.患者于2014年10月21日静脉推注碘剂后行增强CT检查过程中出现神志不清,呼之不应,血压下降,颈动脉搏动消失等症状,诊断为过敏性休克.立即行心肺复苏,气管插管接简易呼吸机辅助呼吸,肾上腺素静推等抢救措施,待患者神志转清,恢复自主心跳,血压上升至85/50mmHg后,转送至本院ICU,行维持血压、抗感染、抗过敏、降颅压等治疗,患者逐渐恢复,予以出院.笔者认为,医务人员在使用碘普罗胺之前务必做碘过敏试验,同时提前做好充分的应急预案与抢救准备工作,方能有效降低医疗风险.
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碘过敏试验出现严重过敏反应1例
碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂，因其耐受性好而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等[1]。随着碘普罗胺使用的剂量增加，其过敏反应也随之增多，但多为轻中度且是一过性的，严重反应却少有报道。现就我科出现的一例碘过敏试验后出现严重过敏反应病例报道如下。
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介入治疗中造影剂致过敏性休克二例
碘普罗胺(商品名:优维显)广泛应用于动脉及心血管造影,过敏反应少见,我们在介入治疗中使用碘普罗胺发生两例过敏性休克,报道如下:例1男性,64岁,入院诊断:冠心病、急性下壁ST段抬高型心肌梗死.10天后行延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI).常规术前准备,造影剂采用碘普罗胺,碘过敏试验阴性.手术进行到30 min时患者诉腹部紧缩伴饥饿感,10min后面部发麻,血压下降90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率66次/min,给予多巴胺10 mg静脉推注并维持静脉滴注.术中患者恶心、呕吐,血压低60/40 mm Hg,心率140次/min,并出现室性心动过速,电除颤后转为窦性心律.休克原因起初怀疑腹膜后血肿,超声检查未有阳性发现,20min后患者腹部出现大量红色皮疹,伴寒战.
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碘普罗胺在腮腺造影中应用的评价
目的:分析评估碘普罗胺在腮腺造影中的应用价值.方法:对53例使用碘普罗胺的腮腺造影进行评估,并与64例使用76％泛影葡胺的腮腺造影进行对照,观察其诊断价值、患者舒适度及操作难易程度有何差异.结果:碘普罗胺在腮腺造影的使用中,操作难度及患者舒适度明显优于76％泛影葡胺,两者的诊断价值无明显差异.结论:进行腮腺造影时,碘普罗胺可替代76％泛影葡胺成为首选造影剂.
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碘普罗胺致类过敏反应诱发急性心肌梗死
1例67岁女性患者行肾上腺增强CT前做碘普罗胺过敏试验,静脉注射该药2 ml后15 min,突发心慌、胸痛、恶心、乏力、大汗,血压90/60 mmHg,考虑为对比剂过敏性休克.立即静脉注射地塞米松5 mg,静脉滴注0.9％氯化钠注射液500 ml,2 min后复测血压为145/90 mmHg,但胸痛未缓解,急查心电图,示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜型抬高,Ⅰ、aVL导联ST段下斜型压低.考虑为急性心肌梗死.立即给予阿司匹林肠溶片300 mg、硫酸氢氯吡格雷片300 mg嚼服,低分子量肝素钙注射液4100 U皮下注射,硝酸异山梨酯注射液50 mg以2 mg/h速度持续静脉泵入.1 h后患者胸痛症状缓解.此后继续给予抗凝、稳定斑块、降压、扩张冠状动脉等治疗.13 d后再次行碘普罗胺过敏试验,观察24 h后患者无明显不适.提示患者首次对比剂过敏试验出现的心肌梗死为碘普罗胺诱发的类过敏反应.
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碘普罗胺致急性肾衰竭
1例65岁男性2型糖尿病患者，因反应迟钝伴口齿不清入院。头颅磁共振成像示脑梗死(急性期)，给予肠溶阿司匹林(0.1 g，1次/d)、依达拉奉(30 mg，1次/d)及甲钴胺等药物治疗。因胸部、腹部CT增强扫描，连续2 d各使用造影剂碘普罗胺100 ml(含碘30 g)，第3天出现双下肢水肿，尿量400 ml/24h，随后无尿，静脉给予呋塞米未见好转。复查血肌酐475 μmol/L，尿素氮24.5 mmol/L。诊断为急性肾衰竭，考虑与碘普罗胺有关。连续血液透析治疗5 d后，患者尿量增加，血肌酐降至284μmol/L。17 d后血肌酐231 μmol/L，尿素氮14.4 mmol/L。患者双下肢水肿明显好转，出院。
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碘普罗胺注射液致心脏骤停死亡
患者男,81岁.因咳嗽、咳痰20余年,伴胸闷、气促2年余,加重8 d,于2004年7月27日住院.入院检查:T 36.4℃,P 88次/min,R22次/min,BP 160/70 mmHg(1 mHg=0.133 kPa),心律齐,心音低钝.
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碘普罗胺致非心源性肺水肿
1例68岁原发性肝癌男性患者因行肝动脉导管化疗输注碘普罗胺30 ml.输注完毕后约20 min,患者突发呼吸困难,血压130/76 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),心率136次/min,脉搏血氧饱和度0.80.给予地塞米松10 mg静脉注射.动脉血气分析:pH 7.31,二氧化碳分压34 mm Hg,氧分压69 mm Hg.胸部X线检查示两肺多发斑片状阴影.考虑为碘普罗胺所致非心源性肺水肿.行无创呼吸机辅助通气,并静脉注射呋塞米20 mg.约12 h后患者呼吸困难改善,氧合指数为110.治疗后36 h,改为面罩吸氧,氧合指数上升至132.2d后采用鼻导管吸氧,氧合指数达175；5d后氧合指数升至260.约2周后,患者呼吸困难症状消失,动脉血气分析各项指标均正常.
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碘普罗胺注射液致过敏反应3例
例1 男,64岁,既往无任何药物过敏史,曾使用过碘海醇(欧乃派克)造影无不适主诉.因右下肺小细胞未分化癌于2004年12月28日行CT增强扫描.
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碘普罗胺致过敏性休克
患者男,66岁,主因"间断心悸2月"于2006年4月30日入院.诊断为①心律失常:偶发室早;②高血压3级(极高危).入院后,予倍他乐克25 mg,2次/d口服,抗心律失常治疗,心悸症状好转.
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碘普罗胺对行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者肾功能的影响
目的: 研究低渗非离子型造影剂碘普罗胺对行冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者肾功能的影响.方法: 158例接受PCI术的ACS患者分为2组:肾功能正常组(88例)和肾功能轻度异常组[70例,血清肌酐(SCr)水平120.45～232.05 μmoL/L].测定2组患者PCI术前及术后24 h、48 h、7 d的血尿素氮(BUN)、SCr水平.结果:肾功能正常组BUN水平在PCI术前与术后24 h、48 h、7 d分别为(5.45±1.65)mmol/L、(5.60±1.58)mmol/L、(5.55±1.70)mmol/L及(5.48±1.81)mmol/L.PCI术前与术后BUN水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肾功能轻度异常组BUN水平在PCI术前与术后24 h、48 h、7 d分别为(7.83±3.14)mmol/L、(8.43±3.37)mmol/L、(8.76±2.97)mmoL/L及(8.11±3.18)mmol/L,PCI术前与术后BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).肾功能正常组SCr水平PCI术前与术后24 h、48 h分别为(82.54±23.57)μmoL/L、(85.48±22.47)μmol/L及(86.51±21.72)μmol/L;肾功能轻度异常组SCr水平PCI术前与术后24 h、48 h分别为(176.25±28.47)μmol/L、(181.71±25.54)μmol/L及(187.34±27.46)μmol/L.2组SCr水平在PCI术前术后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肾功能均于PCI术后7 d恢复至术前水平.结论: 低渗非离子型造影剂碘普罗胺对接受PCI术的ACS患者的肾功能无明显影响.
关键词： 碘普罗胺 经皮冠状动脉介入治疗 急性冠状动脉综合征 肾功能 -
碘普罗胺冠状动脉造影引起急性左心衰竭加重2例
例1女,65岁.主因发作性胸痛10个月,加重1个月入院.临床诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,急性左心功能衰竭,心功能Ⅳ级.入院后患者双下肢明显水肿,卧床休息仍时感心慌、气短,生活不能自理.
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碘普罗胺致严重过敏反应
患者男,58岁.因咳嗽伴左侧胸痛5d于2002年5月7日入院.入院查体:T 36.5℃,P 80次·min-1,R18次·min-1,BP 140/80mmHg(长期服降压药控制).初步诊断为左下肺炎,高血压病(Ⅱ期).患者既往无药物过敏史,无家族过敏史.给予青霉素、氧氟沙星抗感染,美托洛尔(倍他乐克)降压治疗.5d后,患者仍诉胸痛.为排除胸部其它病变,于5月13日作胸部CT检查.为了增强造影效果,静注造影剂碘普罗胺(优维显)300注射液80ml.注射后,患者出现皮肤瘙痒、胸闷、心悸、寒颤、抽搐、呼吸急促、口唇紫绀等严重过敏反应.
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地塞米松预防碘普罗胺过敏反应的调查研究
目的: 探讨CT增强扫描前静脉注射地塞米松对碘普罗胺过敏反应的发生率及程度的影响.方法: 收集2005年1月至2006年2月使用碘普罗胺进行CT增强扫描的患者4114例.分成2组:实验组2363例,于静脉注射碘普罗胺90～100ml增强扫描前20 min静脉注射地塞米松5 mg;对照组1751例,只静脉注射相同剂量的碘普罗胺.对2组患者过敏反应的发生率和程度进行了观察和分析.结果: 实验组发生过敏反应15例(0.6%),对照组发生过敏反应35例(2.0%),2组过敏反应发生率差异有统计学意义(P＞0.05).过敏反应程度:实验组轻度9例,中度6例,对照组轻度19例,中度16例,2组间轻度和中度过敏反应的构成比无统计学差异(P＞0.05).结论:CT增强造影前静脉注射地塞米松可降低碘普罗胺过敏反应的发生率,而对过敏反应程度无影响.
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冠心病介入诊疗中碘普罗胺过敏反应的观察与护理
目的 探讨冠心病介入诊疗中使用碘普罗胺对比剂过敏反应的防治措施.方法 选取2008年12月至2011年12月我院心内科冠心病介入诊疗中使用碘普罗胺对比剂1197例进行回顾性研究分析.结果 过敏反应25例,其中轻度22例,重度3例,经过积极抢救和精心护理,未造成严重后果.
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碘普罗胺致迟发型过敏性休克的病例分析
目的 通过对碘普罗胺致迟发型过敏性休克的病例分析,为临床合理用药提供参考.方法通过对碘普罗胺致迟发型过敏性休克患者的密切观察,分析其原因.结果碘普罗胺迟发型变态反应,比较鲜见,临床上应引起高度警惕和重视.结论使用碘普罗胺前应详细询问药物过敏史,用药过程中和停药后1 周内均应注意观察,警惕迟发变态反应的发生,以确保用药安全.
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非离子型X-射线造影剂碘普罗胺的合成
目的:研究和改进非离子型X-射线造影剂碘普罗胺的合成工艺.方法:以5-氨基-2,4,6-三碘异酞酰氯、甲氧基乙酸和三光气为原料,经酰氯化、酰胺化和再酰胺化制得重要中间体3-[(2-甲氧基)乙酰胺基]-5-(2,3-二羟基-N-甲基丙胺基甲酰基)-2,4,6-三碘苯甲酰氯(4).4再与2,3-二羟基丙胺经酰胺化制得碘普罗胺.结果:中间体及目标化合物经质谱、核磁共振谱、红外光谱等确证,整个工艺的总收率为76.3％.结论:本路线杂质易控、成本较低、条件温和、步骤少,适合工业化生产.
关键词： 碘普罗胺 非离子型X-射线造影剂 非均相体系 固体碱催化剂 合成 -
碘普罗胺注射液致过敏性休克1例
病例:患者,女,84岁.因咳嗽、咳痰1月,右季肋处疼痛半日,于2010年4月22 日收入我院心内科.既往病史:高血压病史10余年,冠心病史4年,心功能不全史4年.否认食物、药物过敏史.入院诊断:咳嗽胸痛待查;肺内感染;冠心病;高血压Ⅲ级.治疗过程:化痰、扩血管、降压、抗血小板.入院腹部B超显示:左肾囊肿、右肾结石可能.
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碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例
患者，女，75岁。2013年7月8日因发现右乳肿物4年，伴皮肤破溃半月，以“右乳癌（待查）”收住我院乳甲科。我院门诊行肿物针吸示：成片增生导管上皮细胞，部分粘液球，请术中送冰冻除外腺样来源癌。患者既往体健，否认有食物、药物过敏史。7月9日12：20行胸部CT检查，检查前将碘普罗胺300注射液（优维显，拜耳先灵医药保健股份有限公司（德国），批号：956A）70 mL高压推注入静脉血管，患者1 min左右现咳嗽、面色苍白，旋即呼吸困难、胸闷气憋，护士立即静脉推注地塞米松10 mg，予以吸氧，未见缓解，患者全身紫、晕厥，急诊医师赶到立即给予盐酸异丙嗪2000 mg、氢化可的松50 mg静脉推注，同时送往EICU抢救。12：35 EICU抢救的经过及措施：患者血压48/20 mmHg，神志不清，紫绀貌，叹息样呼吸，约10次/min，双侧瞳孔等大、等圆，直径约4 mm，对光反射消失，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率20次/min，律不齐，立即给予胸外心脏按压，肾上腺素2 mg，硫酸阿托品2 mg分次静脉推注，气管插管呼吸机辅助呼吸，约2 min后心率升至120次/min，血压升至120/50 mmHg。抢救成功。15：23患者呼吸急促，频率为40次/min，血氧饱和度进行性下降为70%，调整呼吸机参数辅助呼吸后血氧饱和度上升为96%，潮气量500 mL，吸入氧浓度60%。随后几天EICU医师对患者进行全力抢救，但患者终因凝血功能异常、呼吸衰竭于2013年7月15日00：27自动出院，回家后不久死亡。
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碘普罗胺注射液致胃肠道出血1例
病例：患者,女,64岁。因“右手无力3天”于2015年5月13日入院。患者5月10日做家务后发现右手无力、握持不灵活,以拇指、食指、中指严重。既往有高血压病20余年、类风湿性关节炎10余年、颈椎病10余年、甲状腺功能减退症10余年（口服左甲状腺素钠片每日2片）；否认食物、药物过敏史。
