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大脑中动脉区梗死后瞳孔散大患者的外科治疗体会
我科自1992-2001年对12例大脑中动脉梗死后瞳孔散大患者进行了手术治疗.综合分析手术及术后并发症的治疗效果,现报告如下.1 临床资料在12例患者中,男8例,女4例,年龄在43～72岁之间,其中＞70岁者4例.格拉斯哥评分(GCS):3～5分8例,6～8分4例,自发病至入我科时间为4 h～3 d.一侧瞳孔散大者6例,双侧散大者6例,CT提示:左侧大脑半球梗死3例,右侧9例.患者来诊前大部分已做CT检查,定位较容易.手术范围:于发际后至耳后,下至颧弓上缘范围在10 cm×10 cm,骨窗范围以不超过皮瓣为宜.大部分患者不需切开硬脑膜,部分患者脑肿胀较严重.须"+"字切开硬膜.经治疗,死亡4例,占33%.其余均有程度不等的偏瘫,占67%.
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椎旁肌入路术中保留黄韧带治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察
对腰椎间盘突出症患者进行手术摘除，已经被广大学者所共识，但是术后黄韧带的切除往往导致椎管的暴露，会形成大量瘢痕并进入椎管，与硬膜及神经根粘连，极大地影响了手术的疗效和二次手术。我科2011年9月至2013年2月采用椎旁肌入路术中保留黄韧带治疗30例腰椎间盘突出症患者，临床疗效满意，现报告如下。
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极低体重早产儿的护理体会
极低体重早产儿是指出生体重≤1 500 g,胎龄＜32周的围产儿,由于各组织器官发育不成熟,功能不健全,易发生肺透明膜病、呼吸暂停症、低血糖症、严重酸中毒、新生儿硬膜症及各种感染,年龄越小,死亡率越高,是婴儿死亡的前五位死因之一,提高极低体重早产儿的存活率是妇幼保健工作的重要组成部分[1].
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硬膜外接镇痛泵在腹部手术后的临床观察及护理
目的:探讨和总结腹部手术后硬膜外接镇痛泵止痛的观察和护理经验.方法:将患者分A、B两组,A组90例为术后硬膜外接镇痛泵持续镇痛,B组90例为术后即拔管而用传统的间断肌内注射或静脉注射止痛药,对两组的止痛效果进行观察对比.结果:A组比B组患者止痛效果好,术后排气时间短.结论:腹部术后硬膜外接镇痛泵是一种有效的止痛方法,深受患者和家属的欢迎.护士做好术后的临床观察及护理如观察疼痛症状术后排气时间及导管护理等,可保证镇痛泵发挥其效能.
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不可小视的出院医嘱
某患者,有10多年癫痫病史,药物治疗欠佳.2010年6月25日就诊于某医院,诊断为症状性癫痫.2010年7月5日,医院为患者行右额颞开颅前颞叶切除术.2010年7月6日,术后第一天,患者自诉头疼,医院为其硬膜外引流、甘露醇降颅压.2010年7月13日,患者自诉头疼缓解.患者在某医院控制癫痫用药是:丙戊酸钠0.4g,2次/日,卡马西平0.2g,2次/日,氯硝西泮4mg, 2次/日.2010年7月16日下午,患者出院.
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腰椎间盘突出症合并骨化
自1990年以来,我们收治了12例腰椎间盘突出症合并骨化患者,术中见突出的椎间盘发生骨化,硬膜及神经根严重受压,并广泛粘连.我们认为腰椎间盘突出症合并骨化在临床上具有特殊性,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组12例中男4例,女8例;年龄32～65岁;病程2～16年;有扭伤或摔伤史11例;12例均为长期负重的农民或个体劳动者.骨化的间盘14个,L4,58个,L5Si6个.1.2症状12例都有腰及下肢酸痛或麻木,其中双下肢10例;下肢感觉异常或肌肉萎缩者8例;间歇性跛行11例;大小便障碍3例;不能平卧4例;不能行走5例.
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腰椎间盘突入硬脊膜内1例治疗体会
我院于2001年5月收治1例腰椎间盘的髓核突入硬脊膜内的患者,现将治疗体会报告如下.1资料与方法患者,徐某,男,48岁,已婚.患者于2001年1月开始在无明显诱因下出现下腰痛,并伴有左下肢放射痛,劳累后加重,休息后缓解,打喷嚏及咳嗽时疼痛加重.曾在当地医院行对症治疗后,效果不佳,近1个月自感到腰部及左下肢的疼痛加重,会阴区及肛门周围有麻木感.患病以来患者食欲可,夜间睡眠欠佳,大小便功能基本正常.
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游离型腰椎间盘突出症16例分析
自1983年以来共收治游离型腰椎间盘突出症21例，现将临床资料及随访结果完整的16例分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男12例，女4例；年龄24～55岁。L4，58例，L5S17例，L3，41例。病程5天～6年。1.2 影像学检查 腰椎X线正侧位片，显示病变间隙狭窄9例，侧弯畸形7例。椎管造影10例，于椎间隙水平或附近有充盈缺损或梗阻，不全梗阻2例，完全梗阻8例；毛刷状梗阻3例，杯口状3例，笔尖状2例。CT检查11例，显示椎管内有大块间盘密度组织，不规则呈填塞状，除在间隙水平可显示外，在椎间孔和椎弓根平面也可显示。位于硬膜前侧8例，侧前方2侧，侧方1例。
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远端硬膜环及颈动脉窝解剖结构的 MR 研究
目的：探讨双反转恢复黑血高清(HR-DIR)-MRI 和3D 可变翻转角快速自旋回波成像(3D-SPACE)技术在显示远端硬膜环(DDR)及颈动脉窝精细解剖结构中的应用价值。方法2015年4—10月招募健康志愿者20名进行前瞻性研究。其中男11名,女9名；年龄19~35岁,平均27岁。采用3D-SPACE 及 HR-DIR-MRI 技术扫描 DDR、颈动脉窝,在3D-SPACE T2 WI 和 HR-DIR-T2 WI 图像上观察 DDR 的形态、走行,观察颈动脉窝的形态,并测量颈动脉窝深度；在 HR-DIR-T2 WI 图像上测量比较 DDR 双侧的外内侧平面倾斜角、前后侧平面倾斜角。比较3D-SPACE 与 HR-DIR-MRI 关于 DDR成像的信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),以及 DDR 图像质量评分。结果在3D-SPACE-T2 WI 和HR-DIR-T2 WI 序列上,冠状位 DDR 外内侧平面40侧均呈外高内低型,矢状位 DDR 前后侧平面36侧呈前高后低型、4侧呈前低后高型。3D-SPACE-T2 WI、HR-DIR-T2 WI 不同序列间 DDR 外内侧平面倾斜角和前后侧平面倾斜角比较,差异均无统计学意义(P 值均>0.05)；而在同一序列中,DDR 左右侧的外内侧平面倾斜角和前后侧平面倾斜角比较,差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。 HR-DIR-T2 WI 序列冠状位、矢状位 DDR 成像 SNR、 CNR 及图像质量评分均高于3D-SPACE-T2 WI 序列,差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。3D-SPACE-T2 WI 序列上,观察到颈动脉窝23侧,其中 A 型17侧、B型16侧、C 型7侧；颈动脉窝深度1.0~7.5 mm,平均(2.07±1.31)mm。 HR-DIR-T2 WI 序列上,观察到颈动脉窝19侧,其中 A 型21侧、B 型13侧、C 型6侧；颈动脉窝深度1.1~7.5 mm,平均(2.13±1.33)mm。两种序列显示颈动脉窝深度差异无统计学意义(P >0.05)。结论高分辨 MRI 多序列技术相结合,能够较为准确地定位 DDR,进而识别动脉瘤,对病情评估及治疗方式的选择具有良好的临床价值。在 MR 的3D-SPACE 基础上应用 HR-DIR-MRI 序列可以清晰地显示 DDR 及颈动脉窝周围精细解剖。 HR-DIR 利用双反转黑血技术和脉搏门控技术,使 DDR 图像得以优化。
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显微椎间盘镜髓核摘除术中黄韧带保留与否的临床对照研究
目的：探讨显微椎间盘镜髓核摘除术(MED)保留黄韧带与不保留黄韧带干预方式对腰椎间盘突出症患者临床预后及硬膜外纤维化的影响。方法对2005年1月—2011年1月莆田学院附属医院微创脊柱外科住院治疗的206例符合纳入及排除标准的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究。按手术方法分为2组,其中 A 组91例行切除黄韧带常规 MED,B 组115例行保留黄韧带 MED。在术前1 d 与术后4周分别采用视觉模拟评分法( VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、直腿抬高角度(SLR)评估患者的腰腿疼痛、功能恢复及神经松解程度,并在术后4周进行早期临床疗效评定。术后1年进行标准化调查问卷的填写以评价患者满意度,以 CT 扫描评定术后硬膜外纤维化程度。结果 A 组和 B 组术前1 d VAS 评分、ODI、SLR 以及手术时间、术中出血量分别是(7.75±1.23)分和(7.84±1.27)分,71.8%±9.4%和72.3%±9.1%,25.1°±2.33°和24.6°±2.28°,(50.59±5.59)min 和(51.03±6.18)min,(43.56±8.02)mL 和(42.88±8.76)mL,差异均无统计学意义(t 分别为0.512、0.386、0.893、0.529、0.574,P 值均>0.05)。 A、B 组术中、术后并发症,差异均无统计学意义(χ2分别为0.042、0.042,P 值均>0.05)。术后4周,A 组和 B 组 VAS、ODI、SLR分别是(3.13±1.24)分和(2.32±1.20)分,29.4%±6.7%和23.3%±7.6%,65.2°±4.84°和74.4°±4.92°,差异均有统计学意义(t 分别为4.741、6.025、13.423,P 值均<0.01)。 A、B 组患者术后4周的 VAS、ODI、SLR 均较术前有明显的改善,差异均有统计学意义(P 值均<0.01)。术后4周, B 组患者疗效等级优于 A 组,差异有统计学意义(Z =3.058,P <0.01)。术后1年,A 组硬膜外纤维化程度 CT 评分等级明显差于 B 组,差异具有统计学意义(Z =5.435,P <0.01)；且标准化问卷统计结果显示,A 组手术治疗满意率为75.8%(69/91),B 组为92.2%(106/115),差异有统计学意义(χ2=10.623,P <0.01)。结论 MED 髓核摘除术无论保留黄韧带与否,与术前自身相比,临床症状均得到了极大改善。但是,保留黄韧带较不保留黄韧带的手术方式预后更好,硬膜外纤维化程度更低。
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颅骨及硬膜恶性淋巴瘤的CT和MRI表现(附6例报告)
目的 观察颅骨及硬膜恶性淋巴瘤的CT及MRI影像特征.方法 回顾性分析病理证实的6例颅骨恶性淋巴瘤患者的CT及MR影像资料.结果 6例中累及左侧顶骨及硬膜2例,双侧顶骨及大脑镰后部1例,额骨及硬膜1例,右侧颅骨及右侧脑膜1例,枕骨、天幕及幕上下凸面脑膜1例.3例CT检查表现为局限性颅骨内外软组织肿块,平扫呈等密度,增强后较明显强化;MRIT1WI上呈等低信号,T2WI呈等信号,4例增强后病灶显著均匀强化,2例呈不均匀强化,4例相邻的脑实质见中度水肿带,6例颅骨改变均较轻微,CT骨窗位上呈虫蚀样改变,颅骨外形尚完整,MRI上仅表现为局限性颅骨信号减低,术前4例误诊为脑膜瘤.结论 颅骨恶性淋巴瘤的CT和MRI表现易与脑膜瘤相混淆,颅骨改变轻微可能提示恶性淋巴瘤,但确诊有赖于病理诊断.
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7.0T micro-MRI评价局部应用丝裂霉素C和消旋聚乳酸膜抑制大鼠硬膜外粘连及瘢痕形成
目的 应用7.0T micro-MR比较单独应用丝裂霉素C(MMC)、消旋聚乳酸(DL-PLA)膜以及二者联合应用(MMC+DL-PLA膜)时抑制大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法 将16只SD大鼠随机分为4组,每组4只,椎板切除术后于硬膜外给予不同局部处理:单纯MMC组局部应用MMC 0.67 mg/ml;单纯DL-PLA膜组给予生理盐水和0.05 mm厚DL-PLA膜；MMC+ DL-PLA膜组给予MMC 0.67 mg/ml和0.05 mm厚DL-PLA膜；对照组单纯应用生理盐水.术后4周处死大鼠,分别行7.0T micro-MR扫描及瘢痕组织面积测定,并于镜下观察硬脊膜与后方瘢痕组织粘连情况.结果 单纯MMC组和单纯DL-PLA膜组硬膜外瘢痕组织较疏松,瘢痕面积小,与硬脊膜部分粘连.MMC+ DL-PLA膜组硬膜外瘢痕组织较疏松,瘢痕面积更小,与硬脊膜未形成明显粘连.对照组标本硬膜外瘢痕组织致密,瘢痕面积大,与硬脊膜形成紧密粘连.结论 局部单独应用浓度为0.67 mg/ml的MMC或0.05 mm厚的DL-PLA膜均能减少硬膜外瘢痕组织增生,二者联合应用时效果更显著.
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川芎嗪与自体骨膜植入预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究
目的 观察椎板切除术后用川芎嗪并在椎板缺损处植入自体骨膜预防硬膜外粘连的效果.方法 48只SD大鼠随机分成A、B、C、D 4组,制作L2板损伤模型.A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布川芎嗪,C组硬膜外覆盖自体骨膜,D组硬膜外涂布川芎嗪的同时加自体骨膜覆盖.术后12周对椎板切除部位进行大体观察、组织学观察、生化检查比较组间瘢痕形成和粘连情况.结果 B、C、D组的改良Rydell-Balazs粘连韧度评分、胶原含量、改良Nussvuaum组织学评分均明显优于A组(P<0.01),D组优于B组与C组(P<0.05).结论 联合运用川芎嗪和自体骨膜能有效预防硬膜外瘢痕粘连和形成,比单独应用川芎嗪和自体骨膜预防效果好.
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持续闭式灌洗预防椎板切除后硬膜粘连
目的观察持续闭式灌洗预防椎板切除后硬膜粘连的效果.方法选成年健康新西兰大白兔30只,每只兔的背部做两处切口,分别切除L2和L6棘突、椎板,显露硬膜囊,其中一处直接缝合,作为对照组;另一处持续灌洗72 h,作为冲洗组.术后4周、8周、12周取样行大体和光镜检查,12周样本增加透射电镜检查及计算机图像分析.结果术后4周和8周样本见对照组硬膜外腔被大量瘢痕组织填充,直达肌筋膜层,瘢痕与硬膜及周围肌肉组织粘连紧密,难以剥离;冲洗组见硬膜与肌肉之间为膜性物、浸润脂肪或少量瘢痕,与硬膜无粘连或部分粘连,易于钝性分离.术后12周样本见对照组硬膜外瘢痕致密而广泛,与硬膜紧密粘连,难以区分;冲洗组硬膜外瘢痕形成少而疏松,与硬膜轻度粘连或无粘连,与对照组存在显著性差异( P<0.05).透射电镜下见,对照组硬膜外组织为致密瘢痕组织;冲洗组主要为脂肪组织,脂肪细胞间夹杂少量胶原纤维.结论兔椎板切除后持续生理盐水灌洗72 h可有效防止硬膜粘连.
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生物蛋白胶-明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损6例报告
硬脊膜缺损在脊柱手术中比较常见,特别是椎管狭窄症患者,处理比较棘手.为预防脊髓与周围组织发生粘连,防治脑脊液漏和感染,并为神经组织提供容纳和保护,多数学者主张必须行及时有效的硬膜修补求.我院于1999～2001年应用生物蛋白胶-明胶海绵复合物修复硬脊膜缺损6例,术后效果良好,现报告如下:
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《术后镇痛泵综合使用单》的临床应用及推广
患者自控镇痛(PCA)是通过静脉输液管或硬膜外导管接置有镇痛药物的自控注射泵,为了使患者能安全、有效地使用术后镇痛泵,护士必须对PCA泵有充分的认知和妥善护理,才能收到良好的效果.
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肌硬膜桥是哺乳动物中普遍存在的正常解剖结构
枕下区是人体解剖结构复杂的区域之一。近年来的研究发现枕下区深层肌肉及韧带和硬脊膜之间存在纤维连接，此纤维连接被称为肌硬膜桥。但以上发现均基于人体研究，肌硬膜桥是人类特有的解剖结构，还是哺乳动物普遍存在的解剖结构，目前尚未见报道。本研究采用鲸目的江豚，食肉目的狗，灵长目的猕猴和山魈，这3种哺乳纲不同目的动物作为研究对象，分别进行大体解剖和头颈部P45塑化断层切片的制作。观察结果显示3种纲目哺乳动物项部浅、深层肌肉有差别。江豚项部浅层存在原颈括约肌。狗项部浅层，斜方肌前存在臂头肌。狗，猕猴和山魈斜方肌下存在头菱形肌。尽管它们的项部浅、深层肌肉存在差别，但却都具有一个共同的结构。即项部深层肌肉和硬脊膜的纤维连接。此结构与人类肌硬膜桥结构类似。我们推测肌硬膜桥应该是普遍存在于哺乳动物的正常解剖结构。其存在应具有一定的生理功能，对于其功能的研究还需进一步展开。本研究从形态学上明确了肌硬膜桥在哺乳动物中的普遍存在，揭示了肌硬膜桥在哺乳纲三个目动物中的异同点，为进一步的肌硬膜桥的功能研究奠定了坚实的形态学基础，并为脊椎动物演化的规律提供了新的比较解剖学证据。
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暹罗鳄的枕后肌和硬脊膜间的连接
1995年Hack 等人首次提出肌硬膜桥的概念，此结构是位于枕下区深层肌和硬脊膜之间相连接的结缔组织桥。目前关于肌硬膜桥的形态学和功能学研究已成为热点，并有研究提出肌硬膜桥与慢性颈源性头痛有关，表明肌硬膜桥可能具有重要临床意义。作为重要结构，肌硬膜桥是否具有高度保守性，尚未见报道。本文以暹罗鳄为代表，对爬行类动物的枕下区解剖结构进行了观察，发现暹罗鳄的前寰椎浅面覆盖3块肌，内侧近中线位置为头背小直肌，其外侧为头背大直肌，外侧为头半棘肌。这3块肌深面有致密的结缔组织与其深面的结构(前寰椎、寰椎以及二者之间的膜性结构)相连，即暹罗鳄的枕后肌直接或间接的连接至前寰椎、寰椎及其间膜上。在前寰椎、寰椎及其间膜的腹侧(椎管侧)存在小梁样结构与硬脊膜背侧连结。小梁分布均匀且密集，呈头侧宽尾侧窄的“倒三角形”，并向尾侧直至C2椎弓板的前缘。在枢椎尾侧，椎管后壁与硬脊膜间存在“Y”字形的潜在性腔隙，潜在性腔隙沿“倒三角形”小梁区域的两侧延续并到达寰椎和枕骨之间的间隙。本研究结果表明，在暹罗鳄的枕下区，枕后肌可以通过前寰椎和寰椎以及其下的小梁结构与硬脊膜形成联系。这一联系可能发挥肌硬膜桥类似的功能。
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硬膜外联合局部浸润阻滞治疗带状疱疹后严重瘙痒1例
患者,女,60岁,因"右颈部带状疱疹后瘙痒20天"以"带状疱疹后瘙痒"入院.20天前患者右颈部沿胸锁乳突肌至右耳后皮肤出现疱疹,经治疗后皮损治愈,但该处皮肤出现剧烈瘙痒,患者用小刀搔刮也不能止痒,寝食难安.瘙痒VAS评分为10分.
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臭氧髓核消融术与联合硬膜外激素注射治疗腰椎间盘突出症之比较
从2005年8月起,我科对63例椎间盘突出症病人进行了臭氧髓核消融联合硬膜外激素注射治疗,现探讨其手术适应症及治疗效果.
