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轻型颅脑外伤后认知功能障碍的神经影像学研究新进展
临床上将外伤后出现失去意识(loss of consciousness,LOG)在30min以内、外伤后遗忘(posttraumatic amnesia,PTA)时间少于24h,伤后30min内Glasgow昏迷量表评分在13-15分的闭合性颅脑损伤划分为轻型颅脑损伤(mildtraumatic brain injury,mTBI)[1-2].研究表明,即使轻型颅脑损伤也能引起认知功能障碍、神经行为紊乱、躯体感觉障碍、躯体症状、物质依赖等一系列脑震荡后遗症症状(post concussion symptom,PCS)[3],其中认知功能损伤是mTBI后普遍存在、持续时间不一、变化幅度较大的后遗症症状[4].以往研究者曾利用EEG、ERP等神经电生理或脑磁图手段对mTBI 后遗症进行无创评估,已为早期干预治疗奠定基础.
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26例急性外伤性颅内血肿再次开颅分析
我院1996～2005年开颅手术治疗外伤颅内血肿543例,其中,26例发生颅内再生血肿而再次开颅手术治疗,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 男性20例,女性6例;年龄20～66岁;受伤原因:车祸19例,砸伤2例,坠落伤5例;着力部位:枕部9例,颞顶部7例;均于伤后6h内就诊.伤后原发昏迷24例,持续昏迷9例,再昏迷10例,短时昏迷后嗜睡5例.清醒后再昏迷2例;根据Glasgow昏迷评分,3～5分7例,6～8分13例,9～12分4例,13～14分2例;瞳孔改变18例,其中一侧瞳孔散大,对光反射消失11例,双侧瞳孔散大3例,双侧瞳孔缩小6例,偏侧体征阳性12例,脑膜刺激征5例,单侧巴彬斯基阳性6例,双侧巴彬斯基阳性4例,脑脊液耳漏7例,频繁呕吐3例.
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改良Glasgow昏迷评分法在小儿颅脑外伤中的应用研究
目的：研究改良后的Glasgow昏迷评分法在小儿脑颅外伤中的作用效果。方法本实验采用改良后的Glasgow昏迷评分法。在颅脑外伤患儿被送入我院后，便开始连续的采用改良后的Glasgow评分，同时采用昏迷四期评分和深浅昏迷评估法进行评分测定。结果对于患者的治疗研究，其改良后的Glasgow昏迷评分法可以对小儿脑颅外伤进行更好的评估预测。结论改良后的Glasgow昏迷评分法在小儿颅脑外伤中的应用是可行的，具有一定的研究意义，可逐渐应用于临床护理研究。
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6种评分系统和4个实验室检查指标对重症急性胰腺炎预后的评估作用
目的 探讨胰腺炎结局预测(POP)、Ranson评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、全身炎症反应综合征(SIRS)和Glasgow评分6种评分系统和CRP、血细胞比容(HCT)、尿素氮和肌酐4个实验室检查指标对重症急性胰腺炎(SAP)预后的评估作用.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的符合入选标准的151例SAP患者.根据发病至就诊时间分为≤3d组102例和＞3 d组49例.应用ROC曲线比较上述6种评分系统,以及入院0、24、48 h CRP、HCT、尿素氮和肌酐4个实验室检查指标对两组SAP患者预后的评估作用.结果 Ranson评分对≤3d组SAP患者预后评估的AUC值大,为0.916,其次为BISAP、APACHEⅡ、Glasgow和POP评分,AUC值分别为0.832、0.823、0.793、0.787,对≤3d组SAP患者预后的评估差异均有统计学意义(P均＜0.05).BISAP和APACHEⅡ评分对＞3 d组SAP患者预后的评估差异均有统计学意义(P均＜0.05),AUC值分别为0.751和0.735,均小于≤3d组SAP患者.入院24、48 h的尿素氮和肌酐对≤3d组SAP患者预后的评估差异均有统计学意义(P均＜0.05),其AUC值分别为0.856、0.853和0.793、0.874.入院0、24、48 h尿素氮,以及入院48 h肌酐对＞3d组SAP患者预后的评估差异有统计学意义(P均＜0.05),其AUC值分别为0.709、0.754、0.742和0.716.结论 Ranson、POP和Glascow评分仅适合用于发病至就诊时间≤3d的SAP患者的预后评估.APACHEⅡ、BISAP评分和尿素氮、肌酐可用于评估＞3 d的SAP患者的预后,但更适合≤3d的SAP患者.
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标准大骨瓣减压结合颞肌贴敷治疗幕上大面积脑梗死
自2005年1月至2011年4月,我们采用标准大骨瓣减压结合颞肌贴敷救治幕上大面积脑梗死伴小脑幕切迹疝11例,取得良好效果,介绍如下.1资料与方法1.1一般资料男4例,女7例;年龄45～68岁,平均54.4岁.手术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)4分2例,GCS 5分1例,6分5例,7分3例.既往有高血压史,长期服用降压药5例,风湿性心脏病伴房颤2例;所有病例均行头颅CT检查,梗死区位于优势半球5例,非优势半球6例;梗死灶均位于额、颞、顶叶,波及3个脑叶;中线结构移位明显(≥8mm),单侧瞳孔散大9例,双侧瞳孔散大2例.
