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中枢性损伤后肩痛的机理和治疗
肩痛是中枢性损伤后仅次于肩关节半脱位的常见并发症,早发生在中枢损伤后2周,多于2-3个月后出现[1],它对患者的体位转换、平衡能力、ADL及有效上肢功能均产生不同程度的抑制[2].
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生物力学和电生理检测技术在中枢性损伤运动障碍评估中的应用
脑血管意外、脊髓损伤、脑外伤等中枢性神经损伤患者通常会存在不同程度的运动功能障碍(截瘫、偏瘫、四肢瘫等).准确合理地评估这些患者的运动功能障碍程度及其潜在的功能,能使康复医生以此来制订系统的康复目标和相应的治疗方案.所以,中枢性神经损伤运动障碍的评定在临床康复中占有重要的地位,而建立一套客观、有效、全面反映中枢性损伤运动障碍(简称"障碍")的综合评估指标也就显得极为重要.本文就近年来常用于"障碍"康复评估的生物力学和电生理检测技术的临床应用进行综述.
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XOS测力健身器在脑卒中患者康复中的应用
目的探讨脑卒中及脑外伤后肢体运动功能障碍，尤其是肢体协调控制障碍的新的训练方法及疗效评估的量化指标。方法 44例脑血管意外和脑外伤患者，分为 XOS测力健身器治疗组(X组）和康复运动治疗组(P组）,P组上肢以牵伸训练为主，下肢以患肢负重、步行和平衡训练为主,X组采用 XOS测力健身器进行抗阻划圆作业运动。结果 X组的患者均于治疗前和治疗后即刻测血压、脉膊，结果无显著变化(P >0.05）。治疗后 X组的综合向量力显著提高(P< 0.05）。两组治疗后 ADL积分均有明显提高(P< 0.05）。结论XOS测力健身器能够量化检测人体的运动信息，可直接用于康复治疗疗效评价，可作为常规康复训练的方法之一。
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小儿白血病伴发中枢神经系统障碍2例
我科自1996年2月～2000年12月收治白血病患儿130例,其中伴有中枢神经系统损害者2例.现报告如下. 病例1,男,9岁.以双目失明,发热3天为主诉入院.查体:神志清楚,周身皮肤未见黄染及出血,浅表淋巴结未触及,双侧瞳孔等大同圆,=5mm,对光反射消失,心肺腹无阳性所见.神经系统查体:颈强"++”,皮肤划痕征"+”,余未见异常.末梢血白细胞12×109 /L,淋巴32.9%,血红蛋白129g/L,血小板156×109/L,脑脊液常规:Pandy"+”,细胞数440×106/L,中性60%,L40%,脑脊液生化糖2.05mmol/L,氯111.3mmol/L,脑电图轻度异常,头部CT平扫未见异常.胸部正位片见肺纹理增强,确诊为结核性脑膜炎.给予抗结核治疗1周后,疗效欠佳.复查血常规:白细胞11.2×109/L,幼稚细胞23%,幼红细胞2% ,杆状核细胞11%,遂行骨穿,骨髓像分析确诊为急性淋巴细胞白血病(L2型). 病例2,女,14岁.临床确诊为急性淋巴细胞白血病后,按VDP方案化疗,并行鞘注MTX后出现面瘫,6天后再次鞘注MTX后出现谵语,左上肢运动不灵,2天后,双下肢麻痹,不能行走 ,阵发性呼吸困难,同时,双眼向右凝视,左鼻唇沟变浅,考虑系MTX所致中枢神经系统损害,给予甲酰四氢叶酸钙静点后,症状逐渐好转. 讨论一般认为,白血病约60%伴有神经损害,但小儿白血病的神经损害发生频率会明显低一些,详细资料还未见报道.在神经损害中,中枢性损伤较末梢神经损害发生率高,作为其发生原因主要是中枢神经白血病(CNS-L).CNS-L是指脑膜或脑实质内的白血病细胞浸润,有时两者可以同时存在,确定诊断为脑脊液中见白血病细胞,但有时不能只根据一次检查,即达早期诊断的目的. 发生CNS-L时,可进行鞘注含MTX的药物,头颅放疗.大量的MTX等治疗,不仅会影响疾病本身,而且很有可能会出现与治疗相关的损害.CNS-L存在时,MTX从脑脊液移行到血中的过程发生障碍,所以高浓度的MTX长期停留在脑脊液中,这样就会引起脑病的发生. 容易引起中枢神经障碍的抗癌药物要数MTX,但其引起脑病的发生机制还不十分清楚,神经损害的发生在常量的静脉给药及口服均很少见,仅在鞘注、头颅放疗及大量静注后发生率增加,这就提示我们今后在白血病的治疗中,要尽量减轻合并症的发生,细致周到地设计化疗方案,提高患儿的生存质量.
