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截肢者生存质量及疗效评定量表:Trinity截肢和假肢体验量表
截肢对一个人来说是灾难性甚至是毁灭性的打击[1],尤其是对中国人来说其影响更为深远.截肢会带来一系列的问题,如肢体缺失、心理障碍、社会参与障碍等,并终影响截肢者的生存质量[2-6].在美国,每年大约有158,000人截肢,直接经济损失约40亿美元[1].
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超声诊断早孕期胎儿肢体缺失1例
孕妇,30岁,孕13+1周,孕2产I,夫妻双方身体健康,无畸形儿生产史、无家族性遗传病史及早孕期放射线接触史,未接受血清弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒检测.超声测量孕周14周.二维超声:胎儿颅骨环、腹壁完整,胃泡、双肾、膀胱、脊柱可显示,四腔心及左、右心室流出道可显示,主动脉、肺动脉可显示,心室及室间隔、房室瓣可见多个强回声斑.经阴道三维超声:胎儿双上肢肱骨可显示,肘关节以下结构缺失;双下肢可见少许残端低回声,未显示下肢肢体结构.超声提示:胎儿双上肢远端缺失(肘关节以下结构缺失);胎儿双下肢肢体缺失;胎儿心室及室间隔多个强回声斑(图1).超声检查后孕妇选择引产.引产后胎儿标本证实超声所见(图2).
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海豹肢畸形与致死性骨发育不良的诊断与鉴别诊断
海豹肢(phocomelia)来源于希腊语,是肢体局部罕见的畸形,患者的肢体呈鳍状,表现为1个或多个肢体近段、中段部分或完全缺失,手或足直接连于躯干或通过不规则状骨连于躯干.1975年国际先天肢体缺陷分类命名
将海豹肢畸形列入纵形肢体缺陷,而未将海豹肢畸形独立出来[1].1961年Frantz 和O'Rahilly[2]发表的 根据肢体缺失程度将海豹肢畸形分为完全型海豹肢畸形和部分型海豹肢畸形.其中部分型海豹肢畸形根据肢体缺陷发生的段不同分为近侧海豹肢畸形(proximal phocomelia)和远侧海豹肢畸形(distal phocomelia).根据其发生肢体不同分为左/右/双上肢海豹肢畸形和左/右/双下肢海豹肢畸形.Frantz和 O'Rahilly的这一分类命名法在学术界上影响较大,并为1969年德国的肢体缺陷命名法(Willert和Henkel)所参考 [3]. -
异体肢体移植进展
异体肢体移植治疗肢体缺失一直是各国医生多年探索的课题与梦想.近年来,随着器官移植的成功开展,自体肢体离断再植技术的不断成熟,免疫抑制剂品种的不断发展和更新,许多学者对同种异体肢体移植进行了较为深入的实验研究,目前同种异体肢体(复合组织)移植的临床应用已成为现实.本文就同种异体肢体移植的研究进展进行综述.
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下肢动脉粥样硬化急性闭塞的腔内溶栓治疗
周围动脉粥样硬化性疾病(peripheral arterial atherosclerotic disease,PAD)是老年人的常见病,在男、女人群中的发生率分别为2.5％和5％.多数患者临床表现为行走后腿部的抽筋、疼痛(间歇性跛行)和静息痛,其中约15％～20％的慢性PAD患者由于在动脉狭窄、闭塞基础上继发血栓形成等原因将发展为急性肢体缺血(acute limb ischemia,ALI),如果没有及时、正确的诊断和治疗,患者将面临肢体缺失甚至危及生命[1].
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超声诊断胎儿先天性横形四肢部分截肢1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕23周.8 d前无明显诱因出现阴道排液,量时多时少,未在意.后阴道排出鲜红色液体伴下腹部坠胀感急来我院就诊,门诊以中期妊娠伴胎膜早破收入院.超声检查:宫腔内测及一胎儿(图1),双顶径 4.6 cm,颅内结构未见异常,脊柱排列整齐,胸廓张力低,腹部未见异常,胎心率161次/min,无羊水,胎儿双上肢纵切面可显示双侧上臂的肱骨,前臂尺骨、桡骨、手腕及其内的骨骼均未显示,双下肢纵切面显示髋关节以下的大腿、小腿的骨骼,而踝关节及双足均未显示,断端规则尚整齐.超声诊断:①中孕,单活胎;②无羊水;③胎儿先天性横形四肢部分截肢可能性大;孕妇同意终止妊娠.引产一四肢远端肢体缺失女死婴,与超声表现相符.
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首例女性同种异体右前臂移植术围手术期护理
随着移植医学的发展,同种异体肢体移植成为一种重建肢体缺失的新方法.我科于2003年10月为一女性病人成功实施了单前臂异体移植术,此手术为世界首例女性病人接受异体肢体移植.至此我科共施行异体肢体移植4例(6个肢体),数量和效果均居世界首位.我们总结了前3例异体肢体移植的经验,术后予以抗免疫排斥药物治疗及整体化护理.现病人心理状态良好,移植肢体未发生排斥反应,功能恢复理想,生活质量有较大改善.现将护理体会报告如下.
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异体手移植术后慢性排斥反应的观察及护理
由于创伤、肿瘤切除或先天性原因所导致肢体缺失,往往使患者丧失劳动能力,甚至丧失生活自理能力,给家庭和社会带来沉重负担.而患者对上肢佩带的假肢要求高,即使是三维电子手也只能完成手部粗大的动作,难以适应生活与工作需要,现阶段解决手缺损直接的方法,仍是异体手移植.至今国内外已完成20余例同种异体手移植,其中我院完成4例同种异体手移植(6个肢体),3例术后曾发生过慢性排斥反应(CR),现报道如下.
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产前超声诊断胎儿先天性肢体缺失
目的:探讨胎儿部分肢体缺失的超声表现,以及产前采用连续顺序追踪法超声诊断胎儿部分肢体缺失的临床意义.方法:收集2007年7月～ 2010年9月于天津市中心妇产科医院就诊并行产前超声检查的孕妇的相关资料,对比分析其超声图像特征.结果:共发现29例胎儿肢体缺失.其中影响上肢25例,占86.2％；影响下肢2例,占6.9％；影响四肢2例,占6.9％.纵向肢体缺失16例,占55.2％；横向肢体缺失13例,占44.8％.合并其他畸形16例,占55.2％.结论:尽管许多胎儿肢体缺失需经X射线检查或于出生后才能确诊,但若采取正确的顺序和方法对胎儿进行全面的超声检查,发现形态学上的改变,仍是产前超声诊断胎儿先天性肢体缺失的关键.
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改善低位椎管内麻醉起效期不适感的临床探讨
低位椎管内麻醉围术期,在麻醉药物起效到阻滞完全程中,病人会产生不同程度的不适感,包括麻木、酸胀、沉重、不可控制感、肢体缺失感等主观感受,这对病人来讲是一个不良刺激.
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异体手移植
由于创伤、肿瘤切除或先天性原因所致的肢体缺失，往往使患者丧失劳动能力甚至丧失生活自理能力，给家庭和社会带来沉重的负担。为了克服部分障碍和弥补外观，可给患者佩戴假肢。下肢假肢可起到一定的行走、站立和负重的作用，可不同程度地解决生活上的难题；但对上肢假肢的功能要求更高、更复杂，即使是三维电子手也只能完成手部粗大的动作，难以适应生活与工作的需要。从理论上讲，目前解决肢体缺失这一世界性难题理想的方法是通过组织工程和克隆技术重新再造复合组织的肢体。但组织工程和克隆技术是21世纪基础研究的世纪性课题，在相当长的时间里尚难以过渡到临床。因此，国内外许多学者普遍认为解决肢体缺失这一临床难题，可能、直接的方法，首先将仍然是异体肢体（手）移植。 一、异体肢体（手）移植的提出、观念与成功 肾、心、肝、肺等内脏器官移植属于单一的组织移植，其移植技术目前较为成熟。但肢体却包括皮肤、皮下组织、肌肉、神经、血管、骨、骨髓等，由多种组织构成，故异体肢体移植属于复合组织移植［1］，其免疫排斥反应较为强烈。自20世纪60年代以来虽有实验研究但进展缓慢，主要原因是受制于较强的免疫排斥反应，同时在人们的观念中多认为肢体缺失的严重性不如心、肝、肾、肺等重要生命器官衰竭对人体的影响，因而对异体肢体移植的临床研究近乎无人敢于涉足。随着组织配型技术的发展、免疫抑制剂与降低免疫排斥反应综合措施研究的进展, 以及联合应用新免疫抑制剂治疗的动物异体肢体移植的长期存活［2,3］，以及自体肢体再植等令人鼓舞的结果［4,5］，为人体异体肢体移植尤其是异体手移植奠定了坚实的基础。另外，人们生活水平的提高和对生活质量的日益追求，肢体缺失的修复再造日益受到患者和医生的重视。人们对这一手术的观念亦发生了转变。
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肢体移植研究进展
由于创伤、肿瘤切除或先天性原因所致的肢体缺失,往往使患者丧失劳动能力甚至丧失生活自理能力,给家庭和社会带来沉重的负担.目前多用假体来替代,但仍难以适应生活和工作的需要.为解决肢体缺失这一临床难题,同种异体肢体移植为我们展示了一个广阔的前景.本文从组织配型、冷冻保存、免疫抑制、免疫耐受等与肢体移植相关研究进展方面了解肢体移植现状,以期望同种异体肢体移植技术能够在临床上有更好的发展.
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异体肢体移植研究进展
异体肢体移植属于复合组织移植,各种不同成分有不同的抗原性.而且,如果发生排斥反应,各种成分的机制也不尽相同.由于在人们的观念中多认为肢体缺失的严重性不如心、肝、肾、肺等重要生命器官衰竭对人体的影响,同时由于所用药物有种种毒副作用,因而对异体肢体移植的临床研究一直近乎无人敢于涉足.但是,随着科学技术的发展和异体肢体移植在临床上取得的巨大成功[1、2],人们开始认识到异体肢体移植是可以成功的,而且这方面的基础研究也逐渐广泛开展.本文拟就异体肢体移植中免疫抑制剂的应用和免疫耐受的诱导两方面的进展作以下综述.
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28例社区肢残患者哀伤护理体会
随着经济的高速发展,机械、车祸损伤致肢体残疾患者逐渐增多,其肢体缺失肢残所引起的哀伤心理会越来越重,理应得到社会各界尤其社区卫生服务人员的高度关注.我中心自2011年1月至2011年12月对28例肢体残疾患者的哀伤心理进行了整体护理,取得效果满意,现将护理体会报道如下.
