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胰腺假性囊肿诊治体会
目的 总结胰腺假性囊肿的诊治体会.方法 回顾性分析52例胰腺假性囊肿患者临床资料.10例保守治疗,内引流术16例,外引流术4例,序贯式内外引流术4例,胰腺部分切除术18例.结果 保守治疗者均痊愈,无复发;行内引流术者中有1例发生肠瘘;外引流术1例出现胰瘘,3例复发;行胰腺部分切除术有1例出现胰瘘.结论 根据病情和病程选择合适的手术时机及手术方式是治疗胰腺假性囊肿的关键.
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慢性胰腺炎疼痛与镇痛
慢性胰腺炎(CP)是因各种原因引起胰腺腺泡、胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的不可逆病理过程,常伴有组织钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩,出现胰腺内、外分泌功能的损害.典型CP病例可出现五联征:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻,约4%病人在20年内并发胰腺癌.
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后纵隔胰腺假性囊肿1例
患者男,45岁,9个月前饮酒后突发剧烈上腹痛,就诊当地医院,查血、尿淀粉酶高,诊为急性胰腺炎,经保守治疗治愈出院.3个月前无明显诱因出现间断气短,略感吞咽困难,B超示:双侧胸腔积液.予胸穿查胸水性质介于渗出液与漏出液之间,胸水淀粉酶2 U/L.后为进一步诊治转入我院.入院后复查血淀粉酶359 U/L,尿淀粉酶3787 U/L,胸水淀粉酶3422 U/L.纤维支气管镜检查未见异常.随后该患者先后接受了CT、MR、ERCP检查.
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B超诊断外伤性胰腺假囊肿2例
胰腺假囊肿多见于急性坏死性胰腺炎,少数为胰腺外伤所致.现报道本院所见2例外伤性胰腺假囊肿,并探讨其声像图特点.
关键词： 胰腺假囊肿 -
B超引导下经皮穿刺引流在胰腺假性囊肿治疗中的应用
目的 探讨B 超引导下经皮穿刺引流在胰腺假性囊肿(胰腺假性囊肿)治疗中的应用.资料与方法将82 例胰腺假性囊肿患者随机分为B 超引导下囊肿穿刺引流治疗组(n ＝35 )和手术治疗组(n ＝47 )两组,又将手术治疗组47 例随机分为外引流组(n ＝8)和内引流组(囊肿-胃吻合术或囊肿-空肠Roux-en-Y 吻合术)(n ＝39),比较B 超引导下囊肿穿刺引流治疗组分别与外引流组和内引流组疗效及治愈率的差异.结果 B 超引导下经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿,术后均无并发症;治愈率比较:①B 超引导下囊肿穿刺引流治疗组(62.9% )高于外引流组(62.5%),但与外引流组之间差异无统计学意义(P ＞0.05);②B 超引导下囊肿穿刺引流治疗组(62.9%)低于内引流组(76.9%),与内引流组之间差异也无统计学意义(P ＞0.05).结论 B 超引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术值得临床推广,是胰腺假性囊肿外引流术的有效替代治疗方法;在某些情况下也可替代内引流术.但仍有一定比例的胰腺假性囊肿患者需手术治疗,囊肿-空肠Roux-en-Y 吻合术仍是比较合理的内引流术式.
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CT诊断外伤性胰腺部分断裂合并假性囊肿1例
女,41岁,外伤后10d,持续腹痛不缓解收入院.查体;腹平软,剑突下及右上腹压痛明显,无反跳痛,剑突下可触及一肿物包块,质韧压痛明显,肝脏肋下未及,脾区叩痛(-),肝区叩痛(+),双肾区叩痛(-),肠鸣音正常.实验室检查;WBC 16.81×109/L,RBC 4.46×109/L,HGB 134 g/L.CT 检查;胰腺肿大,边界模糊;胰腺体部前缘断裂,呈楔状裂隙,后部尚连接,远断端指向右前方(图1,2);其前方可见包裹状肿块,内含中等量液体,并向上延伸至肝裂(图3);CT 诊断为胰腺部分断裂合并胰腺假性囊肿形成.
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急性胰腺炎胰周液体积聚的超声动态观察
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时急性胰液积聚(acute fluid collections,AFC)相当常见[1],约50%可自发吸收[2],仅部分会演变成局部并发症,局部并发症包括坏死组织、脓肿及假性胰腺囊肿[3-6].一旦有局部并发症,急性重症胰腺炎的诊断暨成立[2,7,8].我们回顾分析本院1996-01/1998-12共627例急性胰腺炎的超声检查结果,旨在了解急性胰腺炎时超声动态观察AFC临床意义.
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腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流术治疗胃后型胰腺假性囊肿的临床分析
目的 探讨腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流治疗胃后型胰腺假性囊肿的价值.方法 5例因重症胆源性胰腺炎引起的胃后型胰腺假性囊肿,非手术治疗超过2～6个月,囊肿长径分别为8、10、12、14、15 cm.采用4孔法腹腔镜下经胃前壁进入胃腔,用超声刀切开胃后壁及胰腺假性囊肿壁,切口约2～3 cm,行胰腺假性囊肿-胃内引流术.结果 5例均成功施行腹腔镜下手术,手术时间分别为90、105、115、120、150 min,术中出血量分别为100、150、150、200、300 ml.手术后无明显胃内出血征象.术后随访1个月,囊肿均消失,无急性胰腺炎复发及局部感染征象.1例术后7d发生胃瘘,经对症处理后1个月愈合.结论 腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流术治疗胰腺假性囊肿简单、有效、微创,可作为治疗胰腺假性囊肿的方法.
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经皮穿刺无水乙醇注入引流治疗胰腺假性囊肿
目的 探讨经皮穿刺无水乙醇注入引流法治疗胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)的临床价值.方法 21例D'Egidio Ⅰ型PPC患者在CT或US引导下经皮穿刺置管外引流,CT或US检查观察引流效果,无明显残腔后,夹管观察3～7 d,无异常即可拔管.经21 d引流不能痊愈者,给予每日无水乙醇20 ml囊腔注入治疗.结果 21例D'EgidioⅠ型PPC患者,经皮穿刺置管外引流后,痊愈15例,治愈率为71.43%.其余6例中,治疗有效3例,无效3例.其中1例为单房PPC并感染,2例为多房PPC无感染,3例为多房PPC合并脓肿,均经无水乙醇注入治疗6～21 d后囊腔消失,治愈率100%,无l例发生并发症,6～12个月随访无1例复发.结论 经皮穿刺无水乙醇注入引流法是治疗PPC合并感染或多房性PPC有效、安全的非手术方法,具有临床应用价值.
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重症急性胰腺炎后假性囊肿形成的早期危险因素分析
目的 探讨SAP后假性囊肿形成的早期危险因素.方法 采用前瞻性队列研究方法收集2005年7月至2007年3月收治的100例SAP患者,分析病因、入院24 h内临床和实验室检查、人院3 d内胸片、增强CT及超声检查等55个变量以及住院天数、病死率,并进一步行Logistic回归分析.结果 并发胰腺假性囊肿30例,发生率为30%.假性囊肿组的血清白蛋白浓度为(33.23±4.81)g/L、CT严重指数3～6分、住院天数为(26.83±19.76)d.均较无假性囊肿组的(36.07±4.92)s/L、2～4分、(14.51±7.71)d差异有统计学意义(P<0.05).而年龄、性别构成、入院时体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、24 h尿量、24 h内通便与否、血常规、肝功能、肾功能、血电解质、血脂、PT、APTT、动脉血气、血淀粉酶、C反应蛋白、Ranson评分、APACHE Ⅱ评分、早期有无腹水及胸腔积液等指标两组之间差异均无统计学意义.Logistic回归分析显示,血清白蛋白浓度及CT严重指数是SAP后假性囊肿形成的独立危险因素.结论 SAP后假性囊肿形成的独立的危险因素是血清白蛋白浓度及CT严重指数.
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急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿形成的危险因素分析
目的 探讨急性胰腺炎(AP)并发胰腺假性囊肿(PPC)的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2012年3月间青岛大学附属医院收治的具有完整随访资料的460例AP患者,按是否并发PPC分为PPC组和对照组,收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病史、病因,有无腹水、胸腔积液,腹部可否触及包块,有无急性液体积聚,入院48 h的APACHEⅡ评分、CT严重指数(CTSI),血清白蛋白、淀粉酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐、三酰甘油、总胆红素、直接胆红素、C反应蛋白、血钙水平等临床资料.采用单因素 Logistic 分析筛选出两组有统计学意义的因素,再进行多因素Logistic回归分析,确定AP并发PPC的独立危险因素.结果 460例AP患者中143例(31.1%)并发PPC.单因素分析显示,PPC组的男性、BMI≥28 kg/m2、糖尿病史、酒精性胰腺炎、腹水、胸腔积液、腹部可触及包块、急性液体积聚、APACHEⅡ评分、CTSI≥7分、血清白蛋白11个因素较对照组的差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,男性(OR 3.23,95% CI 1.560~6.301,P=0.03)、糖尿病史(OR 2.23,95% CI 1.021~3.920,P=0.04)、腹水(OR 1.62,95% CI 0.652~2.432,P=0.01)、胸腔积液(OR 2.43, 95% CI 1.201~7.201,P=0.03)、腹部可触及包块(OR 1.83, 95% CI 0.737~4.320, P<0.001)、CTSI≥7分(OR 5.12,95% CI 1.890~14.012,P<0.001)是AP并发PPC的独立危险因素.结论 AP并发PPC的独立危险因素有男性、糖尿病史、腹水、胸腔积液、腹部可触及包块及高CTSI.
关键词： 胰腺炎 胰腺假囊肿 危险因素 Logistic回归分析 -
慢性胰腺炎的自然病程
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能的持续性损害,临床主要表现为反复发作的腹痛、脂肪泻、糖尿病、胰腺假囊肿、胰腺钙化等[1].CP的病因种类众多,西方国家绝大多数的CP患者是由于酒精摄入过量造成的,即酒精性慢性胰腺炎(alcohol induced chronic pancreatitis,ACP),占70%～80%.特发性慢性胰腺炎(idiopathic chronic pancreatitis,ICP)占10%～20%,ICP又可根据其发病年龄分为早发型ICP和晚发型ICP.剩下的10%包括自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis,AIP)、热带性胰腺炎(tropical calcificpancreatitis,TCP),统称为"其他类型"CP.我国ACP的比例不断上升,酗酒已经成为CP主要的病因[2].
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肾镜治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死内引流术后感染
目的：探讨肾镜治疗重症急性胰腺炎包裹性坏死（WON）内引流术后感染的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中国人民解放军总医院5例将 WON 作为胰腺假性囊肿行内引流术后引起胰腺感染性坏死患者临床资料。其中男3例，女2例；年龄39～67岁，中位年龄47岁；2例行开腹内引流术，3例行胃镜下穿刺置管内引流术。术后均出现胰腺感染性坏死的典型临床及影像学表现。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者行 CT 引导下经皮穿刺置管引流术（PCD），经皮肾镜腹膜后入路胰周坏死组织清除术，术后冲洗引流。结果4例接受1次肾镜治疗，1例接受2次肾镜治疗，均治愈出院。术后住院时间15（7～32）d，无围手术期死亡及术后并发症发生。结论肾镜治疗手术创伤小，疗效好，可作为 WON 被误认为胰腺假性囊肿行内引流术后导致感染的佳补救性治疗手段。
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胰腺假性囊肿治疗方式选择
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是常见的胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%，多继发于急性胰腺炎，也可继发于慢性胰腺炎或胰腺损伤（胰腺外伤或手术创伤）。PPC 可分为急性和慢性两类，前者继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎急性发作，后者为慢性胰腺炎所致，有确定的囊壁，缺乏急性胰腺炎的系列症状。PPC 有完整的非上皮性囊壁，囊壁由纤维或肉芽组织等构成，内含胰液、胰酶。PPC 可无明显症状，亦可引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、上消化道出血等一系列症状。结合胰腺炎或胰腺外伤病史、PPC的影像学特点，绝大多数 PPC 可获得明确诊断。少数与胰腺囊性肿瘤难以鉴别的 PPC，则需进一步获取囊液或囊壁标本。PPC 的成熟需要4周左右的时间，在这个过程中，大部分 PPC 经保守治疗可自行消退，其中急性胰腺炎并发 PPC 自然消退率在50%以上，慢性胰腺炎并发 PPC 由于其囊肿壁较厚，且常伴有胰管结构的改变（如胰管断裂、狭窄、结石等），自然消退率低于10%。此外，部分 PPC 虽持续存在，但不引起临床症状或症状轻微，亦可保守治疗。然而，若 PPC 引起临床症状、胃肠道或胆道梗阻、合并感染、出血或自发破裂，则需积极治疗干预[1-2]。目前，对 PPC 的侵入性治疗主要有3种方法：经皮穿刺置管引流术、内镜治疗和外科手术。这3种治疗方式各有其优缺点及适用范围，应根据患者的个体化情况、多学科会诊意见及医院条件综合判断，合理选择。
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胰腺囊性疾病的手术方式选择
胰腺囊性疾病主要包括胰腺囊性肿瘤和胰腺假性囊肿，与诊断及治疗都较明确的胰腺假性囊肿相比较，胰腺囊性肿瘤良恶性差异较大，且诊治的方式亦存在较大差异。随着辅助检查方法的不断完善，胰腺囊性疾病的检出率明显上升，大刀阔斧的手术治疗和谨小慎微的随访观察之间程度的把握，是需要胰腺外科医师去攻克的难题与面对的挑战。本文根据病变大小、部位、病理类型、与主胰管的关系、医疗团队的技术及条件以及患者全身情况综合考虑，并结合自身经验，浅论胰腺囊性疾病的手术方式及选择。
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超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿23例
目的 探讨超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿的疗效.方法 回顾性分析2003至2008年在超声内镜引导下早期经胃穿刺置管引流进行治疗的23例巨大胰腺假性囊肿患者的临床资料.结果 假性囊肿位于胰头部3例,胰体部11例,胰尾部9例,囊肿平均直径11 cm(8～18 cm),均为单发囊性,所有病例在超声内镜引导下经胃引流治疗胰腺假性囊肿,假性囊肿发现至穿刺手术间隔17～65d,平均31 d.2例术后发生囊肿感染,1例改用外引流,另1例改用手术内引流治疗治愈;3例出现消化道出血,保守治疗后治愈.2～3个月后CT复查,6例患者假性囊肿完全消失,余15例患者囊肿明显缩小,所有患者腹胀、腹痛症状缓解.随访1年,无溃疡、出血、囊腔感染等并发症发生.结论 超声引导下早期经胃穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿是安全、有效的.
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胰腺假性囊肿的诊治体会
目的总结胰腺假性囊肿的诊治体会.方法回顾性分析46例胰腺假性囊肿患者的临床资料.7例保守治疗,行内引流术12例,外引流术9例,序贯式内外引流术5例,胰腺部分切除术13例.结果保守治疗者均痊愈,无复发;行内引流术者中有1例发生肠瘘,其余11例恢复良好无复发;行外引流术1例出现胰瘘,2例复发;行胰腺部分切除术者有1例出现胰瘘,其余恢复良好.结论根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键.
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内镜腹腔镜联合治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效分析
目的 探讨内镜联合腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴胰腺假性囊肿(PPC)的效果.方法 选取2014年8月至2016年7月收治的SAP伴PPC患者110例,将患者随机分为内镜组57例和开腹组53例,内镜组给予内镜联合腹腔镜手术治疗,开腹组给予开腹手术治疗,统计分析采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用(x-±s)表示,两组手术情况、术后指标及炎症因子比较使用t检验;两组治疗有效率及术后并发症发生率比较使用x2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 内镜组和开腹组治疗有效率分别为92.9％和90.6％,差异比较无统计学意义(P>0.05);内镜组手术时间和术中出血量分别为(110.0±41.2)min和(100.5±30.1)ml,明显少于开腹组(P<0.05);内镜组肛门排气时间、灌洗引流时间和住院时间分别为(5.0±0.8)d、(10.5±1.7)d和(21.2±4.5)d,均明显短于开腹组(P<0.05);内镜组治疗后IL-6、IL-8和TNF-α分别为(32.3±13.8)g/L、(110.0±24.1)g/L和(55.1±16.2)g/L,明显低于开腹组(P<0.05);内镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5.3％和7.6％,差异比较无统计学意义(P>0.05).结论 内镜联合腹腔镜手术治疗SAP伴PPC,具有较好的治疗效果,能明显降低患者IL-6、IL-8等炎症因子水平.
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全腹腔镜下胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术
胰腺假性囊肿作为急性胰腺炎常见的局部并发症,严重影响胰腺炎患者的生活质量.较大的囊肿常产生压迫症状而需手术治疗.全腹腔镜胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术在治疗巨大胰腺假性囊肿方面具有创伤小、引流充分、恢复快等优势,但手术难度偏大.吻合口的位置选择及缝合技术均是影响术后恢复的重要因素.本文介绍的横结肠系膜后途经、倒刺线缝合胰肠、肠肠侧侧吻合等技术可为外科医师借鉴参考.
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胰腺假性囊肿治疗方式的选择与评价
目的对胰腺假性囊肿的治疗方式和效果进行评价.方法对1990年1月至2002年3月收治的114例胰腺假性囊肿的处理方式、效果及并发症进行回顾性分析.结果 25例未行手术治疗,其中23例在随访期间囊肿自行吸收.CT引导下经皮置管引流组29例,有效率67.85%.外科手术治疗60例,死亡率5%(3/60),手术方式包括:外引流8例,死亡率12.5%(1/8);假性囊肿切除13例;囊肿十二指肠吻合1例;囊肿胃吻合19例,术后消化道出血的发生率为36.8%(7/19) ,死亡率5.26% (1/19);囊肿空肠Roux-en-Y吻合19例,术后消化道出血的发生率为15.8%(3/19) ,死亡率5.26%(1/19). 结论 CT引导下经皮置管引流创伤小,操作相对简单,是传统开腹外引流术的有效替代方式.虽然微创技术使胰腺假性囊肿的治疗方式多样化,但仍有不少患者需要外科手术治疗.囊肿胃吻合术后消化道出血的发生率高于囊肿空肠Roux-en-Y吻合术,但多数易于控制,仍然是一种简单合理的内引流术式.对于难以排除恶性的假性囊肿,应尽量手术切除.
