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改良醋酸林格液与乳酸林格液对围手术期患者结局影响的系统评价
目的 系统评价改良醋酸林格液与乳酸林格液对围手术期患者结局的影响,为患者选择合理的扩容液体提供依据.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、循证医学图书馆(Cochrane Library)、Web of Science服务平台、中国科学引文数据库(CSCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,检索起止时间为1996年1月至2015年6月.采用Cochrane风险偏倚评价工具评价文章质量,筛选出符合纳入标准的随机对照试验进行Meta分析.结局指标包括:病死率、器宫功能障碍发生率、pH值、碱剩余(BE)、二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸浓度(Lac)、碳酸氢根(HCO3-).结果 检索到265篇文献,后进入系统评价为12篇文献,共664例患者.改良醋酸林格液与乳酸林格液相比,两组BE、HCO3-差异无统计学意义.而改良醋酸林格液组pH值高于乳酸林格液组(SMD =0.25,95％ CI=0.08 ～0.42,P=0.04).乳酸林格液组PaCO2值高于改良醋酸林格液组(SMD=-0.26,95％ CI=-0.47～-0.05,P=0.013).乳酸林格液组乳酸值高于改良醋酸林格液组(SMD=-0.89,95％ CI=-1.05～-0.73,P=0.000).结论 改良醋酸林格液在减少血液乳酸方面优于乳酸林格液.
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应用流式细胞术检测胶体溶液对人体白细胞吞噬功能的影响
目前临床上补充血容量常用的人工胶体为羟乙基淀粉(HES)和明胶(MFG),这两类胶体对稳定血容量和改善血流动力学的积极意义已有公认[1],但对人体免疫细胞功能影响的临床研究国内较少报道.我们应用流式细胞技术及Phagotest试剂盒定量检测人体白细胞吞噬功能,对使用HES和MFG及对照组乳酸林格液(Bss)前后体内中性粒细胞和单核细胞的吞噬功能变化情况进行分析.
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汉防己甲素对低温灌洗保存大鼠供肝活性的影响
目的:观察汉防己甲素(tet,tetrandrine)对低温灌洗保存大鼠供肝的肝细胞内Ca2+浓度及肝活性的影响.方法:选择SD大鼠并分组:A组术前腹腔内注射生理盐水;B组术前腹腔内注射Tet;C组术前腹腔内注射尼膜地平;各组均以4℃乳酸林格液进行供肝灌洗并低温保存2 h.然后检测各组的高能磷酸化合物及肝细胞内Ca2+浓度,并同时观察了肝脏的病理改变.结果:应用Tet组,肝脏的能量代谢、肝细胞内Ca2+超载及病理变化均有明显改善.结论:Tet可减少低温灌洗保存大鼠供肝的肝细胞内Ca2+超载,降低肝细胞的能量损耗,从而增强供肝的活力.
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心血管手术中晶体液应用现状
心血管手术麻醉中输注晶体液主要用于补充功能性细胞外液,纠正代谢性酸中毒、调节水电解质平衡.理想的晶体液应和血浆电解质含量相似.目前,术中常用的乳酸钠林格注射液还不能够完全达到要求.近年来,醋酸电解质平衡液问世,包括美国的醋酸林格液与国内的钠钾镁钙葡萄糖注射液,以求解决现有平衡盐液不"平衡"的问题.
关键词： 晶体液 心血管手术 乳酸林格液 醋酸林格液 钠钾镁钙葡萄糖注射液 -
主动脉内气囊反搏救治心脏手术中频繁室颤1例
临床资料患者男42岁,75.5 kg,因二尖瓣关闭不全(MI)、主动脉瓣关闭不全(AI)、主动脉瓣狭窄(AS)、心功Ⅲ级入院.超声检查:二尖瓣脱垂、MI、主动脉瓣功能性二瓣畸形、AI、AS、左室肥厚、左室后壁厚度14.3 mm、双房右室扩大.心胸比0.66.心电图示:异位心律、心房颤动偶伴室内差异性传导、左心室肥厚、ST段改变.手术过程:使用AVECOR膜肺,COBE机器,预充贺斯1000 ml、乳酸林格液500 ml、5%NaHco3100ml、20%甘露醇250 ml、国产抑肽酶2780单位、罗氏芬1 g.
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羟乙基淀粉溶液对感染性休克患者外源性凝血途径及活化蛋白C的影响
目的 观察羟乙基淀粉溶液复苏对感染性休克患者外源性凝血途径及活化蛋白C (APC)的影响.方法 采用单中心前瞻性研究方法,选择2009年11月至2014年10月北京大学人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的行液体复苏治疗的感染性休克患者84例,按随机数字表法分为两组,乳酸林格液组(RL组,40例)应用乳酸林格液扩容,羟乙基淀粉组(HES组,44例)应用羟乙基淀粉130/0.4扩容.复苏前及复苏后6、12、24h取血,测定凝血酶原时间(PT)、组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)及APC,同时记录患者住院时间及病死率.结果 RL组液体复苏前后PT、TF、TFPI及APC均无明显改变;HES组复苏后PT也无明显改变,且两组间差异无统计学意义.HES组复苏后TF逐渐降低,并于24 h时明显低于复苏前(U/L:15.80±7.32比31.40±2.75,P＜ 0.05);但各时间点与RL组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).HES组复苏后12 h、24 h时TFPI较复苏前略有升高(μg/L:1.32±0.22、1.14±0.09比0.63±0.54),且高于RL组同时间点(μg/L:0.84±0.69、0.95±0.30),但组内及组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).HES组复苏后APC逐渐降低,且复苏后6、12、24h时明显低于RL组(mg/L:3.38±3.00比5.98±4.12,3.31±1.94比5.33±3.71,3.42±2.64比7.53±4.67,P＜ 0.05或P＜0.01).HES组ICU住院时间明显短于RL组(d:12.50±8.83比17.10± 16.60,t=9.037,P＜0.001),但病死率差异无统计学意义[40.9％ (18/44)比60.0％ (24/40),x2=2.339,P=0.126].结论 应用乳酸林格液或羟乙基淀粉进行液体复苏对患者的PT均无明显影响;但羟乙基淀粉可能会抑制外源性凝血途径的过度激活,同时对蛋白C的活化也存在抑制作用.
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乳酸林格液与羟乙基淀粉溶液对感染性休克患者凝血及纤溶系统的影响
目的 观察应用不同液体复苏对感染性休克患者凝血及纤溶系统功能的影响.方法 选择2009年9月至2011年6月连续收治的感染性休克患者42例,其中应用乳酸林格液治疗者20例(RL组),应用羟乙基淀粉130/0.4治疗者22例(HES组).于患者治疗前及治疗后6、12、24h分别取血,测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、组织型纤溶酶原激活物及其抑制物(t-PA及PAI),同时记录患者住院及预后情况.结果 HES组患者住重症监护病房(ICU)时间(d)明显短于RL组(12.5±8.8比17.1±16.6,P＜0.01),且HES组复苏液体用量(L:2.77±0.59)及血管活性药物用量(μg·kg-1·min-1:0.56±0.15)明显少于RL组(3.46±0.73、0.81±0.41,均P＜0.01).RL组死亡12例、存活8例,HES组死亡7例、存活15例,两组间无差异.两组组内及组间各时间点PT、APTT及t-PA比较差异均无统计学意义,但HES组PAI( μg/L)逐渐降低,并在24h明显低于治疗前及同期RL组(41.76±25.95比89.11±14.27、55.08±35.43,均P＜0.05).结论 不同液体复苏对感染性休克患者预后无影响,但HES复苏效率明显好于RL.不同液体复苏对患者凝血功能没有明显影响,但应用胶体可能对血管内皮细胞有保护作用,减弱纤溶系统功能的抑制,从而缓解患者早期的高凝状态.
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醋酸钠林格液及乳酸钠林格液在小儿麻醉围手术期液体管理中的应用比较
目的 观察醋酸林格液和乳酸林格液对1～6岁胫骨假关节联合矫治术患儿麻醉围手术期生命体征和血气分析等实验室检查指标的影响.方法 选择湖南省儿童医院麻醉手术科2016年10月至2018年10月收治的64例全身麻醉复合连续硬膜外麻醉下行胫骨假关节联合矫治术患儿,按随机数字表法将患儿分为乳酸钠林格液组(LR组)和醋酸钠林格液组(AR组),两组患儿分别给予相应晶体液用于术中维持.比较两组患儿手术开始前(T1)、手术开始2 h(T2)、术毕(T3)生命体征及血气分析等实验室检查结果的差异.结果 LR组终完成研究22例,AR组终完成研究28例.两组T1时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、Na+、K+、Ca2+、血糖、血细胞比容(HCT)、碳酸氢根(HCO3-)、总血红蛋白(THb)等实验室指标以及心率、收缩压、舒张压、体温等生命体征比较差异均无统计学意义(均P>0.05).T2、T3时AR组血乳酸(Lac)水平明显低于LR组(mmol/L:T2为1.01±0.21比1.42±0.47,T3为1.38±0.53比2.07±0.48,均P<0.05),pH值、碱剩余(BE)、HCO3-均明显高于LR组〔pH值:T2为7.35±0.08比7.32±0.07,T3为7.33±0.06比7.28±0.03;BE(mmol/L):T2为1.02±0.18比0.67±0.45,T3为0.03±0.28比-0.01±0.57;HCO3-(mmol/L):T2为21.28±1.20比20.10±0.17,T3为21.09±0.28比19.96±6.67,均P<0.05〕.结论 在小儿先天性胫骨假关节联合矫形手术中输注醋酸钠林格液既可维持水、电解质和酸碱平衡及循环稳定,又可减少血Lac水平,有利于维持机体内环境的稳定.
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HES和RL为主的容量替代治疗方案对腹部手术患者心功能的影响
目的 比较羟乙基淀粉(HES)和乳酸林格液(RL)为主的容量替代治疗方案对腹部手术患者心功能的影响.方法 将ASAⅠ~Ⅱ级,择期行上腹部开腹手术的40例患者随机分成2组,分别给予RL和HES130/0.4容量替代治疗,监测心电图、心率、无创动脉压、脉搏血氧饱和度和中心静脉压(CVP).结果 诱导后HES组MAP明显高于RL组,术中60min、120min以及拔管后5min的MAP、CO、CI值HES组高于RL组(P均<0.05);术中使用麻黄碱的频率RL组高于HES组(P<0.05).结论 HES为主容量替代治疗方案较RL效果好.
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外科液体治疗发展现状
体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体正常代谢、内环境稳定和各器官功能的基本保证.外科病人由于疾病、禁食、手术创伤等原因而导致体液平衡失调,须进行合理的液体治疗.临床上,合理选择液体治疗的种类和剂量,可有效地维持体循环和微循环的稳定,保证组织、器官功能,降低围手术期并发症的发生率,改善病人的预后.近年来,有关选择何种液体进行液体治疗一直是临床争论的热点问题,多项国际多中心临床研究的结果存在争议.
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不同液体复苏策略对失血性休克大鼠血浆代谢指标的影响
目的：探讨不同液体复苏策略对失血性休克（ HS）大鼠血浆代谢指标的影响。方法将50只260～280 g雄性 SD大鼠随机分为假手术组（ C组）、无液体复苏组（ NF组）、乳酸林格液组（ LRS组）、羟乙基淀粉组（ HES组）和 LRS＋HES组，待休克稳定1 h 后进行相应液体复苏，2 h后抽血，检测各组血浆中的乳酸、丙酮酸、葡萄糖和丙酮水平，同时采用比色法检测各组血浆天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、肌酸激酶（ CK）、碱性磷酸酶（ALB）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性。结果与C组相比，NF组的乳酸、葡萄糖水平均降低，丙酮酸、丙酮水平均升高（均P＜0．05）；除LRS＋HES组的乳酸外，LRS组、HES组和LRS＋HES组的其他各指标与C组均有统计学差异（均P＜0．05）；除LRS组的乳酸外，LRS组、HES组和LRS＋HES组的其他各指标均优于NF组（均P＜0．05）；其中，LRS＋HES组的4项指标均优于LRS组和HES组（P＜0．05）。各组间ALT、AST、CK和ALB活性均无统计学意义（均P＞0．05）。结论 HS大鼠血浆代谢指标紊乱，给予及时限制性液体复苏可缓解HS的代谢紊乱，以LRS联合HES的效果好。
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乳酸林格液复苏对弹烧复合伤后海水浸泡血浆电解质及渗透压的影响
目的研究乳酸林格液复苏对弹烧复合伤海水浸泡动物血浆电解质及渗透压的影响,为选择复苏用液体提供理论依据.方法成功建立弹烧复合伤海水浸泡动物模型后,将14只成年杂种犬随机分为弹烧复合伤海水浸泡组(简称浸泡组,n=8只)和弹烧复合伤海水浸泡乳酸林格液复苏组(简称复苏组,n=6只),动态监测伤前、伤后4,7,10,20,28h共6个时相点外周动脉血钠、钾、氯及血浆总渗透压的变化.结果弹烧复合伤后海水浸泡组动物血浆电解质及渗透压上升非常明显,并且贯穿在整个实验过程;而采用乳酸林格液复苏后,动物血浆电解质及渗透压明显较浸泡组下降.结论乳酸林格液能纠正弹烧复合伤海水浸泡所出现严重的高钠、高氯、高渗血症.
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低温扩容对大鼠失血性休克的治疗效果
目的探讨失血性休克期间给予低温,以及在复苏期间应用扩血管药物增加血容量对大鼠失血性休克的治疗效果.方法将35只Wistar雄性大鼠随机分为4组:低温扩容组(SNP,10只),休克期直肠温32.0℃±0.5℃,复苏期回输血液后,输注1倍失血量的乳酸林格液;低温组(OT,10只),休克期直肠温32.0℃±0.5℃,复苏期只回输血液;常温组(NT,10只),休克期直肠温38.0℃±0.5℃;对照组(Con,5只),不放血也不给予低温和复苏.实验中持续监测平均动脉压(MAP),在0 min、失血末、休克末和复苏末测血气和乳酸值,记录大鼠生存时间和72 h生存率.结果休克期OT组及SNP组MAP显著高于NT组(P<0.05)而低于Con组(P<0.05),复苏期SNP组和Con组MAP显著低于OT组(P<0.05).失血末,与Con组比其余各组乳酸值均显著升高(P<0.05),BE值显著降低(P<0.05),各组间pH值无差异;休克末,两低温组乳酸值与Con组比无显著差异(P>0.05),而BE仍低于Con组(P<0.05),常温组乳酸值和BE显著低于其余3组(P<0.05),两低温组和常温组pH值显著低于Con组(P<0.05),而常温组pH值又显著低于两低温组(P<0.05);复苏末,两低温组乳酸值、BE及pH值与Con组比无显著差异(P>0.05).各时期两低温组各生理指标间无差异(P>0.05).SNP组、OT组、NT组和Con组大鼠72h生存率分别为30%、80%、0%和100%,生存时间分别为33.35h±28.34h、63.90h±17.09h、0.98h±0.32h和72.00h±0.00h,NT组显著低于其余3组(P<0.05),SNP组显著低于OT组和Con组(P<0.05),OT组与Con组间无差异(P>0.05).结论失血性休克期间给予低温能延长大鼠生存时间,而复苏期间过度增加血容量可导致大鼠的生存率降低.
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自制HYD液对大鼠肝脏低温保存后生化功能影响的研究
目的研究自制HYD液对大鼠肝脏低温保存后生化功能的影响。方法采用大鼠肝脏非循环离体灌注模型，比较HYD液、UW液和乳酸林格液(LR液)对大鼠肝脏6、12、24、30、36h保存后生化功能的影响。结果保存12h的肝脏，其各项生化功能HYD组明显优于LR组(P<0.05)。三磷酸腺苷(ATP)、磷酸腺苷(TAN)含量及Atkinson能荷(AEC)，HYD组略高于UW组，且保存36h差异有显著性(P<0.05)。线粒体H+-ATP酶水解活性及肝脏分泌胆汁量，HYD组略高于UW组(P<0.05)，但差异无显著性(P>0.05)。保存30、36h后保存液pH值，HYD组明显高于UW组。流出液酶学含量，HYD组与UW组差异无显著性(P>0.05)。结论 HYD液保存鼠肝12h效果明显优于LR液，保存36h与UW液相当，在改善低温保存及再灌注肝脏能量代谢、预防细胞内酶中毒、分泌胆汁量及肝脏原位灌洗等方面，HYD液略优于UW液。
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海训致热衰竭型中暑一例
临床资料:患者,男,22岁,2012年5月军事训练中因发热、头晕1h伴抽搐、意识障碍10 min入院.查体:体温39.8℃,脉搏126/min,心率32/min,血压75/50 mm Hg.患者浅昏迷,面色苍白;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音;心律齐,未闻及杂音;腹软,肝脾未触及;四肢湿冷,肌张力增高;病理反射未引出.血常规结果:白细胞计数12.7×109/L,血小板186×109/L,血清谷丙氨酸氨基转移酶67 U/L.初步诊断为:热衰竭型中暑.密切监测血压、心电图,给予降温、抗休克治疗,同时面罩吸氧.患者置于室温25℃通风良好的房间,颈部、腋窝、腹股沟处各放置冰袋2～3个,50％酒精全身擦浴;氯丙嗪25 mg加入5％葡萄糖氯化钠液500 ml静脉滴注.同时快速静脉滴注乳酸林格液2000ml,小壶快速注入纳络酮0.8 mg,30 min后再注入0.4 mg.
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羟乙基淀粉与乳酸林格液复苏对脓毒症犬氧代谢及毛细血管通透性的影响
目的 比较乳酸林格液(LR)和6%羟乙基淀粉20010.5(HES 200/0.5)对脓毒症犬进行液体复苏时对氧代谢和毛细血管通透性的影响,为液体选择提供依据.方法 30只犬随机分为3组(n=10):对照组行假手术后用乳酸林格液作为输注液体,LR组造脓毒症模型后用乳酸林格液作为复苏液体,HS组造脓毒症模型后用羟乙基淀粉200/0.5作为复苏液体.在脓毒症前、脓毒症后1、4、8 h测白蛋白逃离率(AER)、氧耗(VO_2)、氧供(DO_2)、混合静脉氧饱和度(SvO_2)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、血浆容量(PV)、动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)等.结果 LR、HS组MAP、CO、DO_2、SvO_2在脓毒症发生后4、8 h较同组基础值及对照组均有明显下降,但HS组较LR组高(P
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健康男性志愿者静脉输注晶体或胶体扩容过程比较
目的 动态观察并比较健康男性志愿者静脉输注晶体或胶体后容量扩张随时间的变化过程.方法 选择健康成年男性志愿者11名,分别接受3次独立的液体输注试验,30 min内恒速输注晶体乳酸林格液(RL)20 mL/kg或胶体6%羟乙基淀粉(HEs)8 mL/kg、4%琥珀酰明胶(GEL)8 mL/kg.采用血红蛋白稀释法测定并计算输液开始后240 min内3种液体扩容达峰时间以及各时间点(60、90、120、150、180、210、240 min)的血容量增加值及血管内液体留存率.结果 RL、HES和GEL扩容达峰时,血容量增加值分别为(453.4±129.9)、(581.2±101.0)和(540.9±101.2)mL,血管内液体留存率分别为(32.0±8.2)%、(95.4±15.9)%和(104.2±14.3)%,输注GEL和HES后各时间点血容量增加值和血管内液体存留率均显著高于输注RL后(P值均<0.05),前两者间的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 晶体的扩容效力显著弱于胶体.两种胶体HES与GEL之间扩容效力无明显差别.
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艾司洛尔对全麻下输注乳酸林格液在体内分布和排泄的影响
目的 探讨小剂量艾司洛尔对全麻下妇科腹腔镜手术患者输注乳酸林格液的分布和排泄的影响.方法 对40例ASA I级择期行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组),每组20例.所有患者在30min内输入20ml/kg的乳酸林格液,E组患者给予艾司洛尔50μg/(kg· min)持续输注3h,C组以相同速度输注0.9％氯化钠溶液.通过血红蛋白稀释-时间曲线和尿量计算容量动力学参数.结果 乳酸林格液容量动力学特征采用二室容量动力学模型拟合.与C组比较,E组清除速率常数(k10)明显升高(P=0.020),而外周室到中央室转运速率常数(k21)降低(P=0.021).中央室到外周室转运速率常数(k12)和中央室容积(V1)比较差异无统计学意义(P=0.312、0.235).C组和E组患者3h内分别将输入液体8.8％和20.4％通过尿量排出(P=0.007).结论 小剂量艾司洛尔减缓妇科腹腔镜手术患者乳酸林格液从血浆向组织间液转移,促进液体从尿液排泄,因此艾司洛尔可以部分对抗麻醉手术应激所致的抗利尿作用.
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不同液体复苏对失血性休克大鼠对骨髓中髓系抑制细胞数量变化的影响
目的：：探讨不同液体复苏失血性休克大鼠后，不同时间点骨髓中髓系抑制性细胞( MDSCs)的数量变化情况。方法：采用股动脉放血方法建立失血性休克大鼠模型，在液体复苏早期阶段釆用乳酸林格液(乳酸林格液组)、晶胶液(晶胶液组)、7.5%高渗氯化钠(高渗氯化钠组)3种不同液体复苏，其后进行自体血液回输复苏，复苏成功后12、24和48 h脊髓离断法处死大鼠，同时设假手术对照组。处死后，获取大鼠骨髓细胞悬液，采用流式细胞技术观察大鼠骨髓中MDSCs的数量随时间变化的情况。结果：乳酸林格液组大鼠平均动脉压高于晶胶液组(P<0.05)。与假手术对照组比较，各时间点的乳酸林格液组、晶胶液组及高渗氯化钠组大鼠骨髓中MDSCs所占的比例均明显降低(P<0.01)；高渗氯化钠组大鼠各时间点骨髓中MDSCs所占比例较乳酸林格液组和晶胶液组均明显降低(P<0.01)；乳酸林格液组和晶胶液组12 h和24 h骨髓中MDSCs含量差异均无统计学意义(P>0.05)，而24 h晶胶液组低于乳酸林格液组(P<0.05)。结论：失血性休克早期液体复苏后，大鼠骨髓中MDSCs的数量随时间的延长先升高后降低，说明液体复苏可能适度抑制MDSCs的数量。与乳酸林格液、晶胶液相比，高渗盐溶液复苏失血性休克时，能够更有效抑制骨髓中MDSCs的数量，对失血性休克后的免疫调节作用较强。
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羟乙基淀粉与乳酸林格液在胃癌根治术患者中的应用效果分析
目的 探讨羟乙基淀粉与乳酸林格液在胃癌根治术患者中的应用效果.方法 选取我院2016年8月到2018年2月收治并接受胃癌根治术的患者71例,随机分成对照组35例、观察组36例.观察组术前静脉注射羟乙基淀粉,对照组术前注射乳酸林格液,分析两组炎症因子、凝血功能指标的变化.结果 术后1d观察组炎症因子TNF-α、IFN-γ、IL-10明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1d观察组PT、APTT、TT凝血指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前静脉注射羟乙基淀粉比术前注射乳酸林格液更有利于促进胃癌根治术的进行,有助于减少对凝血功能的影响,同时降低炎症因子水平.
