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间置空肠胆管十二指肠吻合术的临床应用疗效观察
间置空肠胆管十二指肠吻合术(简称JICD)是国外20世纪60年代末开展的胆道内引流术式[1].1969年由Grassi首次报道,近年被Pappalardo誉为胆道良性病变及长期生活的首选术式,20世纪80年代初国内开始用于临床.我院于1992年5月至2007年6月用JICD治疗肝内外胆管多发结石及胆管狭窄15例,疗效满意,现报告如下:
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胃十二指肠胰腺联合伤的外科治疗探讨
我院自1990年1月至2008年12月共收治胃、十二指肠、胰腺联合损伤18例,行十二指肠憩室化术5例,胰体尾部切除术8例.另外我们还应用间置空肠Roux-en-Y吻合术治疗一种特殊类型的胃十二指肠断裂合并胰腺颈体部断裂伤5例,取得了满意疗效.现将三种术式进行比较,并探讨间置空肠Roux-en-Y吻合术在治疗胃十二指肠断裂合并胰腺颈体部断裂伤中的临床应用价值.
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全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来，选用间置空肠重建消化道28例，现报告如下。临床资料 1.年龄特征： 28例患者，男18例，女10例。大年龄76岁，小年龄21岁，平均年龄48岁。 2.病理类型： 胃恶性淋巴瘤8例，胃平滑肌肉瘤6例，胃底腺癌8例，胃体腺癌6例。 3.手术方式： 全胃切除后，在屈氏韧带下15～20cm处切断空肠，游离长约20～25cm一段带血管蒂的空肠，通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方，将间置空肠的近端与食管对端吻合，间置空肠远端与十二指肠对端吻合，后将切断的空肠远近端对端吻合，完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内，膈下放置乳胶引流管，冲洗，关腹。 4.术后情况：28例术后3d持续胃肠减压，禁食，输液，肛门排气后进无渣流质饮食，术后8d进半流，2周后普食。全组病例术后恢复好，无吻合口狭窄及瘘发生，无手术死亡。 5.随访情况：28例患者均随访1～9年，其中存活8年8例，存活5年5例，存活4年5例，存活3年4例，存活2年2例，死亡4例(冠心病、肾衰致死)，其中2例术后1年半死亡，2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血，血色素11～14g。都能参加轻体力劳动，部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150～200g，餐后无胸骨后灼痛，无吞咽困难，无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查，均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄，粘膜光滑（图1，2）；间置的空肠代偿性扩张，大直径约5cm，3h后钡剂完全排空，无潴留及返流现象(图3)。
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间置空肠远端悬垂胆管十二指肠吻合术15例分析
目的：间置空肠胆管十二指肠吻合术，存在着胆肠逆流问题至今仍未能理想地解决，为了解决这一难题，设计了间置空肠远端悬垂法。研究方法：间置空肠远端悬垂法，就是将长2.5 cm左右间置的空肠远端悬垂于十二指肠内2.5 cm。术中测试胆道内压及测定胆汁生化成分并与术后所测的结果作对比；术后作钡餐检查及T管胆道造影，另还进行术后随访观察。结果：临床应用15例胆石症患者，经术后胆道内压力测定均较术前明显下降。术后钡餐检查，令患者取多种体位未见有胆肠逆流的征象出现。胆管造影见间置肠管蠕动良好，不断地将造影剂自胆道推向十二指肠。术后随访14例无反流性胆管炎及结石复发的临床表现。结论：间置空肠远端悬垂胆管十二指肠吻合术，具有强大的防胆肠反流的功能，同时又避免了现存的一些防胆肠反流术式的缺点，在临床上具有广泛的应用前景。
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全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的Meta分析
目的 评价全胃切除术后功能性间质空肠代胃术(FJI)与食管空肠Roux-en-Y代胃术(RY)的临床疗效.方法 计算机检索2000年1月至2013年1月的PubMed、Cochrane、Ovid电子图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)和中国万方医学网文献数据库.检索语种不限.纳入比较FJI与食管空肠RY术后疗效的随机或半随机对照试验,并观察两种手术的术后反流性食管炎、腹泻、倾倒综合征的发生率,以及患者血红蛋白、体质量等营养状况的变化.由2名评价员独立评价并核对研究质量.采用RevMan 5.2版软件进行统计分析.结果 共9个随机对照试验703例患者纳入研究.Meta分析结果显示:FJI与RY相比较,两者在术后反流性食管炎发生率[OR=0.20,95％CI(0.11,0.35),P＜0.01]、倾倒综合征发生率[OR=0.25,95％CI(0.13,0.49),P＜0.01]、患者术后血红蛋白[MD =4.34,95％ CI(0.14,8.54),P=0.04]、体质量[MD=6.33,95％ CI(4.36,8.30),P＜0.01]方面比较差异有统计学意义,但两者在术后腹泻发生率[OR=0.45,95％ CI(0.17,1.17),P=0.10]比较差异无统计学意义.结论 FJI较RY在术后并发症、患者营养状况方面更佳,是一种更为合理的消化道重建方式.
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全胃切除术后消化道重建术式的对比观察
目的 探讨理想的全胃切除术后重建方式.方法 对38例全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃术后一年随访资料进行对比.结果 间置空肠组每日进餐次数较前者少(P＜0.05),每餐进食量较前者大(P＜0.05);且前者有倾倒症状3例,胆汁返流3例.反映营养状况的体质量变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无统计学意义(P＞0.01).结论 Roux-Y法营养状况的改善不差于间置空肠法,但术后不适症状较多,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道.
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单间置空肠在胰十二指肠切除术中的临床应用
胰十二指肠切除术是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治术式,由于肿瘤部位的特殊性和术中具体情况不同,还没有一种重建方式能够满足所有的患者[1-2].河南省肿瘤医院普外科自2009年1月至2011年5月收治了10例胆总管下段癌向上侵犯至肝总管甚至近左右肝管分叉处的患者,施行了单间置空肠的胰十二指肠切除术,效果满意,总结如下.
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间置空肠代胃术的临床应用(附202例报告)
目的:探讨间置空肠代胃术在不同手术方法中的应用及其临床效果.方法:回顾性分析1991年1月至2005年8月间,本院实施间置空肠代胃术共202例,其中包括功能性间置空肠代胃术,p型间置空肠代胃术,胆总管间置空肠架桥引流术,改良间置空肠代胃术,近端胃次全间置空肠移植术等.结果:本组病例术后无明显返流性食管炎,倾倒综合征发生,亦无明显吻合口瘘情况.结论:间置空肠代胃术操作简捷,易于掌握,临床应用效果良好.
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肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨
对我院1995年1月-2000年1月收治的36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Y型切开取石，盆式狭窄整形11例；胆总管右肝管切开取石8例；右前支胆管切开显露右后支胆管取石5例；右后支胆管狭窄成形术3例；左肝管胆总管切开取石9例。36例患者中，同时行左肝外叶切除4例，方叶切除1例。行胆肠内外引流术8例，间置空肠胆管十二指肠吻合术1例，单纯胆总管T管引流附加左肝外叶切除术4例。36例患者中疗效优29例，占80 5％；良6例，占16.7％；差1例，占2.8％；疗效优良率占97.2％。肝内胆管结石并狭窄的处理原则为除去狭窄梗阻，去除病灶，引流通畅。术前应对患者详细检查，在明确肝内胆管结石并狭窄的分布情况下，拟定不同的肝内胆管显露途径及狭窄处理方法。
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先天性胆总管囊肿切除间置空肠矩形瓣胆肠吻合术后护理
小儿胆总管囊肿是少见的先天性畸形,胆总管多呈球形扩张,可累及胆囊管,肝管及胆总管交界处.囊肿大小不等,本病多在婴幼儿及童年时期发现,女性多于男性,约为4～5:1.我院自1994年3月至1997年4月收治先天性胆总管囊肿7例,男2例,女5例,大年龄11岁,小年龄2.5岁,经精心治疗与护理,无1例有并发症,现将护理体会介绍如下.
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胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981～1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
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关于胆肠吻合术一些问题的思考
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.
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双间置空肠在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术是胰头癌和壶腹部恶性肿瘤的治疗首选.以往各项研究均采用同-段空肠与胰腺、胆总管进行吻合.本文作者将双问置空肠应用于胰十二指肠切除术,使胰十二指肠切除术消化道重建更加符合生理学.
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双间置空肠对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响
近年来,关于胰十二指肠切除术后胰瘘预防的研究,大部分是胰胃、胰肠吻合的研究.本文作者将双间置空肠应用于胰十二指肠切除术,旨在降低胰肠吻合口处压力,减少胰液过早被胆汁激活,以减少胰瘘的发生.
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间置空肠治疗先天性直肠高位闭锁结肠发育不全肠系膜短小畸形1例
1病例摘要患者,男,13个月.自出生后其母即发现患儿无肛门,从外尿道口排气、排粪汤样大便间或腹胀、呕吐、经腹部按摩、热敷及口服植物油,排气、解粪汤样大便后,症状缓解.体检:发育不良、营养差,方颅、串珠胸,身长65.0 cm,体重7.5kg.心肺正常.腹部稍膨隆,无包块.肛门闭锁,有凹陷及皱折存在,锐钩刺激有收缩.阴茎发育较大,阴囊、睾丸附睾无畸形.B超示双肾中度积水,逆行性膀胱造影示膀胱和直肠相通,直肠盲端距肛门皮缘约为4.5cm(金属片橡皮膏固定于肛门皱折中心、直肠内低位造影剂与金属片之间无距离).
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全胃切除术及消化道重建的发展与现状
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤。全胃切除术是目前根治胃癌的主要手段，术后的消化道重建更是对患者预后有着重要的影响。本文中作者回顾了近年来全胃切除术及消化道重建方式的相关研究。目前全胃切除术后的重建方式除Roux-en-Y食管空肠吻合术外，主要还有各种贮袋代胃和保留十二指肠路径的术式。已进行的多数研究表明，使用贮袋代胃和保留十二指肠路径相结合的方式往往意味着更好的体重恢复、更少的并发症和更高的生活质量，但是由于各研究样本量较少且组间无明显可比性，该结论尚需更加严谨的循证医学证据支持。而传统Roux-en-Y重建术，由于其简单有效仍被广泛应用。
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改良间置空肠食管胃吻合术治疗贲门及胃体上部癌
为预防贲门癌及胃体上部癌根治性近半胃切除术后发生反流性食管炎,笔者自1997年1月至2000年5月采用改良间置空肠食管胃吻合术治疗9例,效果良好,现报道如下.临床资料1.一般资料男6例,女3例;年龄45～67岁,平均58岁.贲门癌4例,胃体上部癌5例.2.手术方法7例采用上腹正中切口,2例作胸腹联合切口;常规探查腹腔,行根治性近半胃切除术,在横结肠系膜根部无血管区开口,将屈氏韧带下20em处近端空肠上提与食管行侧端吻合(吻合口A),距吻合口A近侧0.5em处用双股7号丝线环扎近端空肠1周,以尽量压缩肠腔(约留血管钳尖之空隙以防坏死).再用细丝线U字形将浆肌层包埋缝合1周(P).残胃小弯侧两层缝合关闭,保留大弯侧4em与远端空肠行端侧吻合(吻合口B).吻合口A至吻合口B空肠段长度为20em.距吻合口B下缘0.5em处再次环扎空肠(P′).距P′点6～7em近远端空肠行侧侧吻合(吻合口C),后关闭横结肠系膜开口(图1).
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不同消化道重建术治疗贲门癌的临床效果对比
目的 探讨胃切除术后不同消化道重建方式治疗贲门癌的临床效果.方法 回顾性分析93例贲门癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组与对照组.观察组47例患者均行近端胃D2根治调节性双通道连续间质空肠消化道重建术,对照组46例患者均行全胃D2根治食管空肠袢式吻合术.对2组患者围手术期情况、术后营养情况、远期并发症发生情况及生存率进行考察与对比.结果 观察组患者手术时间及术中出血量与对照组无明显差异,近期并发症2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后前白蛋白及转铁蛋白显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组总并发症发生率为19.15％,远低于对照组67.39％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后6个月、1年及2年时,观察组患者生存率均略高于对照组,但2组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术安全性高、并发症少、具有良好的临床疗效,值得临床推广应用.
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全胃切除间置空肠"n"型袢代胃术
全胃切除,消化道重建的方式有多种,我院自1994年起,自行设计间置空肠"n"型袢代胃术,提高了胃癌病人的术后生活质量,现报告如下.
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消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用
胆肠吻合术(choledochoje junostomy,CJ)亦称胆肠内引流术,是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式,基本术式包括:Oddi括约肌切开成形术,胆总管十二指肠吻合术,间置空肠胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,胆肠袢式吻合术等[1].近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入,已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善.诚然,消化道吻合器从当初的应用于胃肠吻合扩展到胆肠吻合术领域是胆肠吻合术的一大改进.综合近年来的有关报道,现就消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用解剖特点、适应证、消化道吻合器的选择与操作、术后并发症以及注意事项与展望等方面进行分析.
